長期臥床病人的護(hù)理

長期臥床病人的護(hù)理2023/4/24第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日1.床單位的設(shè)置長期臥床病人的床單位設(shè)置應(yīng)盡量考慮病人的方便、舒適、安全等條件，床的寬度，視病人的病情需求、生活習(xí)慣等而定，床旁應(yīng)留有日常用物，使患者便利，使病人建立生活的信心，克服由臥床帶來的困難。2.基礎(chǔ)護(hù)理（1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。2023/4/24第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指（趾）甲、整理床鋪．注意保暖。（3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。對于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。2023/4/24第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日

3．長期臥床病人主要合并癥的家庭預(yù)防護(hù)理（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、壓瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。（2）家庭護(hù)理中的預(yù)防1）預(yù)防功能損害體位的擺放：A．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季保暖時，應(yīng)注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。2023/4/24第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日C．肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防：①平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止夠關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時，身體的額關(guān)節(jié)屈曲而不能站立。②偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。③偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。④半坐位：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。

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D．運(yùn)動鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，這是保證康復(fù)期到來時關(guān)節(jié)活動的重要條件。生活中不使肌肉長期處于一種抑制狀態(tài)，根據(jù)病人的病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動計劃。①被動運(yùn)動；病人不能進(jìn)行主動運(yùn)動時，進(jìn)行床上被動操的鍛練。大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運(yùn)動幅度（屈、伸、旋）從小到大；時間：各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動3～5遍，每日l～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時配合按摩。②主動運(yùn)動：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持活動，進(jìn)行鍛練。因活動可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。2023/4/24第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日運(yùn)動內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動范圍，鼓勵病人積極活動，作產(chǎn)操；手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈，足趾伸屈活動。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動作。4．口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比。王常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。2023/4/24第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日

口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時護(hù)土需親自做或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清出口腔。

2023/4/24第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水，易感兒童及老人外出活動時間過久，回家后也應(yīng)先漱口，再飲l～2口水，目的同上。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。

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5．皮膚護(hù)理防止壓瘡對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身次。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時間，如家屬晚11點(diǎn)睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防壓瘡。2023/4/24第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日

對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計劃。計劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時間進(jìn)行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1～2次。6．大小便失禁病人的護(hù)理對策長期臥床且又患大小便失禁，家庭護(hù)理中對感染性疾病應(yīng)及時抗感染治療，做好心理護(hù)理必不可（病人和家屬），基礎(chǔ)護(hù)理技巧也是很重要。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定個體化護(hù)理方案。2023/4/24第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期日如果病人清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，可告知家人處理者，這類情況可通過觀察病人的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù)。如果病人癡呆，小便失禁的處理也可參照上述方法，若效果不好，可在床上（對不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強(qiáng)的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應(yīng)及時更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病。2023/4/24第12頁，共13頁，2023年，