身體評(píng)估的基本方法

身體評(píng)估的基本方法第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第四章身體評(píng)估平?jīng)鲠t(yī)專內(nèi)兒護(hù)教研室第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概論及概念祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用診斷方法？望、聞、問(wèn)、切現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用診斷方法？望、觸、叩、聽、嗅常用器械概述課前提問(wèn)第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、體格檢查概念：是檢查者運(yùn)用自己的感官或借助于檢查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法。目的：進(jìn)一步支持和驗(yàn)證問(wèn)診中所獲得的主觀健康資料，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日體格檢查的注意事項(xiàng)環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。檢查前洗手。立于臥位患者右側(cè)。按順序進(jìn)行。手腦并用。根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查補(bǔ)充。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點(diǎn)。危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細(xì)檢查。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法方法：視診

觸診

叩診

聽診嗅診1.視診（inspection）：以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣，需要細(xì)心。第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概述常用器械第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法2.觸診（palpation）：檢查者通過(guò)手與被檢查者體表局部接觸后的感覺(jué)或被檢查者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其身體某部有無(wú)異常的檢查方法。最常用于腹部檢查。淺部觸診觸診深部滑行深部觸診：雙手觸診深壓觸診第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日觸診的體位第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日觸診(palpation)手的感覺(jué)以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚最敏感。2、方法

(1)淺部觸診法：淺部滑行觸診,用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)觸診。方法視診觸診叩診聽診嗅診第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(2)深部觸診(deeppalpation)a、深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)

病人深呼吸，術(shù)者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器及包塊。b、雙手觸診法(bimanualpalpation)

用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。方法視診觸診叩診聽診嗅診第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日c、深壓觸診法(deeppresspalpation)

以一、二個(gè)手指逐漸深壓。探測(cè)腹部深在病變、壓痛點(diǎn)、反跳痛d、沖擊觸診法(ballottement)

以四個(gè)手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作。腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水肝、脾觸及困難時(shí)。方法視診觸診叩診聽診嗅診第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日觸診注意事項(xiàng)1，解釋說(shuō)明目的及可能造成的不適。2，舒適體位，評(píng)估者立于被評(píng)估者右側(cè)，面向被評(píng)估者，觀察表情。3，手溫暖，干燥，先健側(cè)后患側(cè)。4，下腹部觸診前根據(jù)需要排空大小便，以免將充盈的膀胱當(dāng)成腹部包塊。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法3.叩診（percussion）：用手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)聽到的震動(dòng)和音響特點(diǎn)判斷所在臟器有無(wú)異常的檢查方法。分為：直接叩診、間接叩診注意事項(xiàng)：安靜、暴露評(píng)估部位、適當(dāng)?shù)捏w位。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。1、直接叩診法適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、間接叩診法（indirectpercussion)以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每次力量均勻適中。方法視診觸診叩診聽診嗅診第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)正確方向錯(cuò)誤方向叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢(shì)間接叩診法的姿勢(shì)叩診間接叩診法正誤圖間接叩診法

第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

間接叩診的方法第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日叩診音

因被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產(chǎn)生的音響不同分為清音：正常肺部

濁音：心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)

肺炎、肺不張、胸膜增厚

實(shí)音：實(shí)質(zhì)性組織-肝、心等

大量胸腔積液、肺實(shí)變

鼓音：胃泡區(qū)和腹部

肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹

過(guò)清音：肺氣腫第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

聽診器的介紹鐘型：聽取低調(diào)聲音。如胎心音。膜型：聽取高調(diào)聲音。如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音聽診。聽診是基本檢查法中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需反復(fù)實(shí)踐。聽診第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法4.聽診（auscultation）：是以聽覺(jué)聽取發(fā)自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢查方法。對(duì)心肺檢查很有意義。方法：直接聽診法間接聽診法第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日聽診注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)體位適當(dāng)、暴露充分要正確使用聽診器體件要緊貼被檢查部位注意力集中，排除干擾第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日基本檢查方法5.嗅診（smelling）：是以嗅覺(jué)來(lái)辨別發(fā)自患者的異常氣味及與疾病之間的關(guān)系的檢查方法。異常氣味來(lái)自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。常見的異常氣味及臨床意義第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

嗅診呼吸氣味：

酒味—酒精中度；蒜味—有機(jī)磷中毒；爛蘋果味—酮癥酸中毒；氨味—尿毒癥；肝腥味—肝昏迷痰液:惡臭痰—支擴(kuò)、肺膿腫；膿液：惡臭—?dú)庑詨木遥粐I吐物：酸臭—幽門梗阻、糞臭味—腸梗阻；第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日達(dá)標(biāo)測(cè)試1.臨床上最基本的評(píng)估方法是：A.癥狀評(píng)估B.身體評(píng)估C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.心電圖檢查E.影像學(xué)檢查2.檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：A.淺部觸診法B.深部滑行觸診法C.雙手觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法3.肺氣腫時(shí)叩診音是：A.鼓音B.清音C.濁音D.實(shí)音E.過(guò)清音4.深部觸診法主要用于檢查：A.胸部B.腹部C.皮膚D.關(guān)節(jié)E.四肢第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日達(dá)標(biāo)測(cè)試5.用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是;A.間接叩診法B.深部滑行觸診法C.雙手對(duì)應(yīng)觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法6.病變范圍小或位置表淺時(shí)，宜用的叩診法是：A.直接叩診法B.重叩診法C.中度叩診法D.輕叩診法E.間接叩診法7.風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的病人，其汗液味表現(xiàn)為：A.腳臭味B.酸味C.狐臭味D.氨味E.爛蘋果味第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日達(dá)標(biāo)測(cè)試8.深部觸診法主要用于——檢查，根據(jù)檢查目的和手法不同可分為——觸診法、——觸診法、——觸診法、——觸診法。9.雙手對(duì)應(yīng)觸診法主要用于————。10.體格檢查的基本方法有——、——、——、——、——。11.叩診音分為——、——、——、——、——。12.狐臭味見于——；肝臭見于——；爛蘋果味見于——；刺激性蒜味見于——；氨味見于——。13.簡(jiǎn)述叩診音的臨床意義.第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日多選題：14.鼓音見于：A.正常肺部B.肺氣腫C.左下胸