藥物的基本知識與應用

藥物的基本知識與應用第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日藥物的基本知識與應用藥物是指用于診斷、預防和治療疾病的天然或人工合成的化學物質或生物制劑，是人類與疾病斗爭的有力武器。人體是一個十分復雜的有機體，藥物在人體內也有極其復雜的理化作用過程，因此，必須了解藥物的種類、作用原理、影響藥物效果的因素、藥物的協(xié)同作用和拮抗作用，才能合理用藥，并取得滿意的效果。第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日一.藥物的概念與特殊性用于預防、治療、診斷人體的疾病，有目的地調節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質。來源:1.天然藥物2.半合成藥物3.化學合成藥物4.生物技術（基因工程）藥物特殊性1.專屬性2.作用的兩重性

3.質量重要性4.限時性第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

食物、藥物和毒物

物質舉例對機體的功能特點食物碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素以及微量元素為肌體的生理平衡提供能量和肌體構材；需求量大；較安全藥物各種疾病的診斷、預防和治療藥物（品種、數量多）適度調整機體功能抑制、消除病原體；用量少；可引起不良反應甚至藥源性疾病毒物蛇毒、見血封喉、斷腸草等較大程度影響機體的功能的（有毒、有害）物質用量極小就可嚴重影響肌體功能安慰劑無藥理活性的某些藥物仿制品心理安慰作用。（新藥研究中的陰性對照物)無顯著的個體差異，無藥物量效關系

第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日二、藥物的基本知識藥物的種類藥物的劑型給藥途徑用藥次數和時間藥物的體內過程藥物的不良反應第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日1.藥物的種類天然藥物：指未經人工合成的天然藥用物質。多見于中草藥。人工合成藥物：指經人工合成的各種化學物質。絕大多數西藥。生物制劑：指由生物體液經過特殊處理制成的藥品。如各種疫苗、免疫制劑第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日藥物的分類（按作用）解熱消炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)咳、祛痰藥消化系統(tǒng)藥抗生素(抗菌素)

外用藥生物制品第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

解熱消炎鎮(zhèn)痛藥發(fā)熱是機體對致病因素的自衛(wèi)性反應，可以加快代謝過程，抑制病原菌生長，促使白細胞增多而有利于疾病的好轉。發(fā)熱也是診斷疾病的重要癥狀依據，故在未確診前，不要輕易使用解熱劑以擾亂熱型造成誤診。常用的有：復方阿司匹林：(APC0.5g/次，3次/日，飯后)。乙對酰氨基酚：(撲熱息痛片，用法同上)。消炎痛：對風濕、類風濕效果好。25mg/次，3次/日。布洛芬：0.4g/次，3次/日。(芬必得為其緩釋膠囊)第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日鎮(zhèn)咳、祛痰藥咳嗽對人體是一種保護性運動，具有防御功能，能清除呼吸道內的分泌物和異物。適度的咳嗽是有益的，只有咳嗽嚴重時才用止咳藥。在痰液較多時，鎮(zhèn)咳藥要與祛痰藥并有。常用的有：咳必清：25mg/次，3次/日。必嗽平：16mg/次，3-4次/日。還有針劑。復方甘草片(口服液)：2片/次，3次/日。還有咳特靈、川貝枇杷膏等。第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日消化系統(tǒng)藥正常情況下，由消化液完成消化作用。消化類藥物以消化液中某種成分為主，或促進消化液分泌，幫助消化過程進行。多在飲食前半小時服用。助消化藥：酵母片，嚼碎服；保和丸等。止吐、促進胃排空藥：嗎丁啉等?？?jié)兯帲毫蛱卿X片、陳香露白露等。瀉藥：果導片、麻仁丸等。解痙止痛藥：654-2、阿托品片等。第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日

抗生素(抗菌素)是一類能抑制和殺滅體內病原菌或其他微生物的藥物，廣泛應用于治療或預防感染性疾病。青霉素類：青霉素鈉、氨芐青霉素、阿莫西林等。頭孢菌素類：頭孢氨芐(先鋒4號)、頭孢坐啉(先鋒5號)、頭孢拉定(先鋒6號)、頭孢噻肟鈉等。氨基糖甙類：鏈霉素、慶大霉素等。大環(huán)內酯類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素。其他抗菌素：四環(huán)素、氯霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素。第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日合成抗菌藥磺胺類：復方新諾明(SMZco）硝基呋喃類：呋喃妥因喹諾酮類：諾氟沙星（FPA）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星硝咪唑類：甲硝唑、替硝唑第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日抗感染植物藥劑小檗堿：也叫黃連素板藍根：穿心蓮：第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日抗真菌藥及抗病毒藥抗真菌藥：制霉菌素和二性霉素B

咪唑類藥物（如克霉唑、益康唑、咪康唑和酮康唑等）抗病毒藥：阿昔洛韋、利巴韋林第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日外用藥消毒防腐類：雙氧水、碘酒、酒精等關節(jié)扭傷類：關節(jié)止痛膏、麝香壯骨膏、扶他林乳膏等肌肉損傷類：正骨水、跌打萬花油等燙傷類：京萬紅等手足癬類：克霉唑、新腳氣膏、復方士槿皮酊口腔用藥：牙痛水、碘甘油第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日生物制劑生物制劑是用病原微生物（細菌、病毒、立充次體）、病原微生物的代謝產物（毒素）以及動物和人血漿等制成的制品，可用于預防、治療和診斷疾病。第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日常用的生物制劑有干擾素、白介素、腫瘤壞死因子等。其主要特點為：生物活性功能多，均具有抗腫瘤、抗病毒和免疫調節(jié)活性。作用范圍廣，在體外這些生物制劑幾乎對所有腫瘤細胞都有抑制效應。對機體的免疫功能有調節(jié)增強作用。第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日2.藥物的劑型口服制劑：片劑、丸劑、膠囊、粉劑、糖漿、膏劑等。注射制劑(針劑)：溶液：如葡萄糖；粉針劑：如青霉素。外用制劑：軟膏、洗劑、擦劑等。第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日3.給藥途徑口服：口服和含服。注射：內、皮皮下、肌肉、靜脈等。外用：皮膚、耳、鼻、眼等。體腔給藥：局麻、硬膜外麻醉等。肛門：甘油栓、痔瘡膏、退熱栓等。第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日4.用藥次數和時間根據藥物在人體內的半衰期及血清藥物濃度制定，以期達到最佳治療效果、最低的不良反應每日1、2、3、4次隔日一次（干擾素），一周兩次（乙肝疫苗）第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日4.用藥次數和時間空腹服：補養(yǎng)藥、抗結核藥、高血壓藥等。飯前服：(飯前10-30分鐘)降糖藥、嗎丁啉、滅吐靈等。飯時服：多酶片、降糖藥(拜糖蘋)、銀杏葉等。飯后服：(飯后30分鐘)對胃剌激類藥物。睡前服：(睡前15-30分鐘)導瀉藥、安眠藥。第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日5.藥物的體內過程藥物在體內吸收、分布、代謝和排泄統(tǒng)稱為藥物的體內過程。吸收：藥物從給藥部位通過細胞膜進入體內的過程。如口服、注射、皮膚等途徑。分布：藥物血液組織細胞，但分布不同。如鈣在骨質，碘在甲狀腺，磺胺嘧啶在腦脊液等。代謝：藥物在體內氧化、還原、分解、結合的過程。主要在肝臟內進行。排泄：解毒大都在肝臟內進行；排泄主要經腎隨尿排出體外。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日6.藥物的不良反應藥品的不良反應是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應合格藥品:1.合法生產2.合符標準3.合法經營4.合適貯存正常的用法用量:說明書、藥典、教科書不良反應一般是可預知的，但有的是難以恢復的。如撲爾敏治療過敏引起的嗜睡是可知的用鏈霉素長期治療結核病引起的耳聽力下降

第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日6.藥物的不良反應副作用毒性反應過敏反應后遺反應停藥反應第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日1.副作用副作用是藥物固有的效應，是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關的作用；對病人可能帶來不適或痛苦，一般都較輕微，多是可以恢復的功能性變化

產生副作用的藥理基礎是：藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時利用其中之一或兩種作用，而其它的則成副作用第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日阿托品作用----胃腸解痙抑制腺體分

泌心率加快

適應癥胃腸絞痛有機磷中毒副反應口干心率加快腸漲氣(便秘）第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日2毒性反應絕大多數藥物都有一定的毒性，毒性作用的性質各藥不同，但一般是藥物過量藥理作用的延伸，是可預知的，因此企圖增加劑量以增強藥物療效是有限的，有時是十分危險的。可立即發(fā)生（急性毒性），可長期蓄積后逐漸產生（慢性毒性）第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日3過敏反應

機體受藥物刺激，發(fā)生異常的免疫反應而引起生理功能的障礙或組織損傷特點：a.與藥物劑量無關或關系少b.僅發(fā)生在少數過敏體質的人c.不易預知第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日4后遺效應有效血藥濃度降到最低仍殘存的生物效應，可非常短暫，可比較持久，如鏈霉素等--耳聾、長期應用腎上腺皮質激素—腎上腺皮質功能低下5

停藥反應：突然停藥后原有疾病的加重第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日合格藥品導致不良反應的原因藥物因素機體因素使用因素第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日合格藥品導致不良反應發(fā)生的原因藥物因素正常的藥理效應

如一種藥物對機體的組織和器官有多個作用時,其中一項為治療作用,其它作用就成為不良反應藥物本身具有獨特的不良反應,如慶大霉素的耳、腎毒性藥物在生產和儲存過程中產生的藥物中間體和分解產物引起的不良反應

由于技術原因及藥物本身的化學穩(wěn)定性差導致分解主藥以外的添加劑、穩(wěn)定劑、增溶劑等引起的過敏還有物質的檢測標準與項目的差異等第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日目前的藥品標準對于某些有害物質只是限度檢查，且項目有限。同一通用名藥品,不同的生產廠家,可能采取不同的原輔料、不同的工藝，不同的設備設施可能帶來質量的差異。大分子物質、異體蛋白引起的過敏反應；部分雖然其分子量不會直接引起過敏反應，但可與體內蛋白結合成為全抗原，而致過敏；第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日機體因素病人生理、病理狀態(tài)的改變會引起不良反應

藥物代謝的個體差異是不同個體對藥物反應不同的重要原因(同劑量出現(xiàn)不同效果)

還有腎臟生理狀態(tài)決定某些經腎臟排泄的藥物不良反應發(fā)生的程度病人的種族、遺傳和個體差異也會引起不良反應第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日使用因素1）給藥的劑量、劑型、和給藥途徑2）持續(xù)用藥時間3）不恰當的藥物聯(lián)用其他因素吸煙、飲酒及飲食和環(huán)境等第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日導致不良反應的常見現(xiàn)象不注意了解用藥歷史、藥物的反應史，特異質（有過敏史、遺傳缺陷家族史），以致引起過敏反應或其它不良反應。缺乏用藥知識，認為藥物越貴越好，新藥就是好藥，盲目按廣告服藥，無明確治療目的亂用藥濫用藥物，如未經醫(yī)生許可，擅自用藥；改變用藥方法，加大劑量和隨便配藥等第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期日該停用的藥物未及時停用，以致造成體內藥物蓄積中毒對用藥方法不當產生的嚴重后果缺乏認識，如青霉素外用造成過敏反應藥物存在引起不良反應的因素，但不等于藥品有質量問題，藥品的質量可以檢測，但是在人