雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座

雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤

南京大學醫(yī)學院從屬鼓樓醫(yī)院血管外科劉長建

雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第1頁背景發(fā)病率（亞洲）50歲以上男性：25.6/10萬70歲以上男性：78.3/10萬，男性發(fā)病率約為女性3.5倍腹主動脈瘤破裂率（>5cm）

1年50%，5年91%，8年100%破裂腹主動脈瘤死亡率78%~94%在65歲以上男性死亡原因中居第10位雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第2頁背景當前治療方法：A傳統(tǒng)開放手術(shù)B腔內(nèi)腹主動脈瘤修復手術(shù)（EVAR）

已廣泛應(yīng)用于臨床AAA主要治療方式雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第3頁EVAR手術(shù)有待處理問題EVAR手術(shù)需理想解剖形態(tài)瘤頸>15mm，錨定區(qū)未累及主動脈主要分支瘤頸角＜60°，無嚴重扭曲非錐形瘤頸，無附壁血栓血管通路無狹窄完全滿足良好解剖條件并不多，50％？尤其是胸腹主動脈病變治療尚存在困難4雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第4頁背景1999年，Quitones-Baldrich等首次報道了，傳統(tǒng)開放手術(shù)重建內(nèi)臟動脈和腔內(nèi)覆膜支架雜交手術(shù)（HybridOperation）治療TAAAs技術(shù)。其無需行胸腹聯(lián)合切口，無需高位阻斷主動脈，內(nèi)臟和脊髓缺血時間短，防止開胸和體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷顯著小于傳統(tǒng)手術(shù)，成為一個新手術(shù)方式雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第5頁臨床資料(～)患者11例，男9例，女2例；年紀32～77歲，平均52歲胸腹主動脈瘤5例，胸腹主動脈夾層4例，大動脈炎2例都有不一樣程度胸背部疼痛不適主要伴隨疾?。焊哐獕海?）、糖尿?。?）、冠心病（3）、腦梗塞史（1）雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第6頁手術(shù)方法和結(jié)果表2雜交手術(shù)患者病變情況及治療結(jié)果患者年紀性別病變旁路手術(shù)支架近端錨定區(qū)支架遠端錨定區(qū)并發(fā)癥隨訪（月）159歲男性胸腹主動脈夾層60mmLCIA-雙RA-SMA旁路SMA-肝總動脈旁路降主動脈腎下腹主動脈遠端術(shù)后出血；II型內(nèi)漏36272歲男性胸腹主動脈瘤（III型）92mm腎下腹主動脈-LRA-SMA-腹腔干動脈旁路降主動脈腎下腹主動脈近端肝功效不全（1周）32377歲男性胸腹主動脈瘤（破裂）（IV型）78mmLCIA-雙RA腎上主動脈腎下腹主動脈無3(死于急性心梗)459歲男性胸腹主動脈瘤（IV型）68mmRCIA-雙RA-SMA旁路SMA-腹腔干動脈旁路降主動脈腎下腹主動脈遠端無29558歲男性胸腹主動脈夾層45mmLCIA-雙RAs腎上主動脈腎下腹主動脈遠端遠端I型內(nèi)漏24632歲男性胸腹主動脈假性動脈瘤（大動脈炎）38mm腎下腹主動脈-SMA旁路降主動脈腎下腹主動脈近端新假性動脈瘤產(chǎn)生8735歲女性胸腹主動脈瘤（大動脈炎）43mm遠端腎下腹主動脈-雙RA-SMA旁路腸系膜平面主動脈近端腹主動脈無7840歲女性胸腹主動脈夾層52mm遠端腎下腹主動脈-SMA-肝總動脈旁路降主動脈瘤腎上主動脈無5942歲男性胸腹主動脈夾層40mm遠端腹主動脈-雙RA，股-股旁路降主動脈和近端腎下腹主動脈遠端降主動脈和髂外動脈無21045歲男性腹腔干動脈瘤45mm遠端腹主動脈-SMA–腹腔干動脈旁路降主動脈腎上主動脈無11155歲男性胸腹主動脈瘤（III型）62mm遠端腹主動脈-SMA-腹腔干動脈旁路降主動脈腎上主動脈無1雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第7頁病例介紹（胸腹主動脈瘤）男性，72歲上腹部隱痛不適6月，有高血壓病史CTA提醒：胸腹主動脈瘤

直徑92mm手術(shù)方法：腎下腹主動脈-LRA-SMA-CELIAC旁路，左髂總-股動脈旁路，降主-腹主動脈覆膜支架雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第8頁病例介紹（胸腹主動脈瘤）雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第9頁病例介紹（胸腹主動脈瘤）雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第10頁病例介紹（胸腹主動脈夾層）男性，59歲突發(fā)腰背部劇痛1月，高血壓病史CTA提醒：胸腹主動脈夾層

直徑64mm手術(shù)方法：左髂總動脈-雙RA-SMA-CELIA旁路，降主-腹主動脈，左髂動脈覆膜支架雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第11頁病例介紹（胸腹主動脈夾層）雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第12頁病例介紹（胸腹主動脈夾層）雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第13頁病例介紹（大動脈炎）男性，32歲上腹及腰部疼痛3月CTA提醒：胸腹主動脈假性動脈瘤（大動脈炎）直徑

52mm腎下腹主動脈-SMA旁路，降主-腹主動脈覆膜支架雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第14頁病例介紹（大動脈炎）雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第15頁病例介紹（大動脈炎）雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第16頁手術(shù)過程（錄象）性別：男年紀：56歲主訴：突發(fā)胸背部疼痛1月查體：腹部未觸及搏動性包塊輔助檢驗：CTA基礎(chǔ)疾病：高血壓雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第17頁HybridTAAAOperation手術(shù)錄像雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第18頁討論

胸腹主動脈病變包括多個主動脈主要分支，當前單純EVAR技術(shù)應(yīng)用受到限制；即使已經(jīng)出現(xiàn)了帶分支主動脈支架，不過這項技術(shù)仍不成熟，其安全性、可靠性和可操作性還有待深入研究。

雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第19頁討論該技術(shù)普通采取腹部切口，行逆行內(nèi)臟動脈旁路重建，流入道吻合口建立在腎下腹主動脈或髂動脈，然后行EVAR術(shù)。少數(shù)學者主張開胸行順行內(nèi)臟動脈旁路重建，流入道吻合口建立在升主動脈或降主動脈。

雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第20頁討論旁路手術(shù)和EVAR手術(shù)是否一期同時進行，仍存在爭議。作者主張一期手術(shù)，能夠防止在兩次手術(shù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥，也無需二次麻醉和手術(shù)，減輕了患者心理和經(jīng)濟負擔。一期手術(shù)時間較長，無菌要求高，患者移動困難，應(yīng)在含有良好條件雜交手術(shù)室中完成。雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第21頁討論

主動脈腔內(nèi)覆膜支架置放后，主要器官供血完全由動脈旁路血管供給；所以應(yīng)選取材質(zhì)口徑適當人工血管，對內(nèi)臟動脈口徑較細者，可采取自體大隱靜脈作為遠端器官旁路血管；良好吻合技術(shù)；術(shù)后適當抗凝治療，以確保每一支動脈旁路血管通暢，提升遠期通暢率。雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第22頁討論雜交手術(shù)并發(fā)癥主要與開放旁路手術(shù)和EVAR手術(shù)相同EVAR并發(fā)癥：內(nèi)漏：移植物移位：感染、炎癥反應(yīng)綜合征：內(nèi)臟器官缺血：截癱：雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第23頁雜交手術(shù)并發(fā)癥雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第24頁討論血管旁路術(shù)并發(fā)癥：出血：主要器官缺血：血管吻合口狹窄:旁路血管血栓形成：移植物感染、腸瘺：

雜交手術(shù)技術(shù)治療胸腹主動脈瘤專家講座第25頁結(jié)