臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座

1內(nèi)容一、問題提出二、經(jīng)濟學(xué)評價基本概念與方法三、經(jīng)濟學(xué)評價舉例四、臨床經(jīng)濟學(xué)評價研究質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第1頁23、完整和不完整經(jīng)濟學(xué)評價比較同時評價成本和效果否是效果+成本-效果-成本+2種或以上方案比較否效果描述成本描述成本-效果描述是效力/效果評價成本分析完整經(jīng)濟學(xué)評價：成本最小化分析成本-效果分析成本-效用分析成本-效益分析臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第2頁34、慣用經(jīng)濟學(xué)分析類型成本結(jié)果分析方法成本最小法分析(CostMinimumAnalysis,CMA)直接成本間接成本假定或已驗證各方案結(jié)果相同成本分析成本效果分析(costeffectivenessanalysis,CEA)同上各方案統(tǒng)一結(jié)果指標(biāo)自然單位：中間指標(biāo)，終點指標(biāo)成本效果比率增量成本效果成本效用分析(cost-utilityanalysis,CUA)同上單個或多個結(jié)果指標(biāo)，各方案不一定相同質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)失能調(diào)整生命年(DALYs)成本效用比率增量成本效用成本效益分析(costbenefitanalysis,CBA)同上單個或多個結(jié)果指標(biāo)，各方案不一定相同結(jié)果貨幣價值：人力資本法，意愿支付法凈現(xiàn)值法效益成本比率內(nèi)部收益率法臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第3頁43、證據(jù)分析與評價例：Cost-utilityanalysisofintensivebloodglucosecontrolwithmetforminversususualcareinoverweighttype2diabetesmellituspatientsinBeijing,PRChina.Sources:

XieX,VondelingH.ValueinHealth.;11(Supplement1):S23-S32臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第4頁背景DiseaseburdenofDMAbout20milliondiabetespatientsinChina50millionin2025UKPDS34andUKPDS51intensivebloodglucosecontrolwithmetforminiscost-savingincreaseslifeexpectancyinoverweighttype2diabeticpatientsinUKToexaminesthegeneralizabilityoftheUKPDSfindingstoChina.5臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第5頁6研究目標(biāo)：Toevaluatethecost-effectivenessofintensivebloodglucosecontrolwithmetforminforthetreatmentofoverweightpatientswith

Type2diabetes.臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第6頁研究對象Newlydiagnosedwithtype2diabetes,25to65yearsoldoverweight(>120%ofidealbodyweight),FPG:6.0-15mmol/lwithoutsymptomsofhyperglycaemianoanylong-termcomplications7臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第7頁血糖控制目標(biāo)usualcarepolicy：FPG<15mmol/l(6.1–15.0mmol/l)avoidingsymptomsofhyperglycaemia.Intensivetreatmentpolicywithmetformin:near-normalFPG(i.e.,<6.0mmol/l)8臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第8頁研究方法：AnalyticalapproachAMarkovmodelwasusedtoincorporatethecostandeffectiveness.Tenhealthstatesconsideredinthemodel:1wellstate,7complicationstates1severecomplicationstatedeathCyclelength:1yearTimehorizon:11years

9臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第9頁10研究設(shè)計：AMarkovmodelsufferingtwoormorelong-termcomplicationsnotsufferingfromanylong-termcomplicationsdiefromanycauseA:nonfatalMIB:heartfailureC:anginaD:nonfatalstrokeE:amputationF:renalfailureG:blindinoneeye臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第10頁測量指標(biāo)UtilitiesofHealthStatesQALYsfromUKPDS62Utilitiesof“ComplicationF:renalfailure”and“SevereComplications”fromexpertestimatesWillingnesstoPayforaQALYGainedWHO：oneyearofhealthylife≈threetimestheannualearningspercapitaGDPpercapitainBeijing：44,969RMBAQALYgainedinChina≈134.9KRMB11臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第11頁Costshealth-careperspective：health-carecostsTotalcoststransition(orevent)costsofcertaincomplicationsstate(orannual)costsindifferentstates12臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第12頁13評價臨床經(jīng)濟學(xué)研究證據(jù)真實性標(biāo)準(zhǔn)是否是一個完善經(jīng)濟學(xué)分析？是否陳說了經(jīng)濟學(xué)分析角度？是否有足夠證據(jù)證實干預(yù)辦法效果？是否準(zhǔn)確測量了全部相關(guān)成本和結(jié)果？經(jīng)濟學(xué)分析類型是否適當(dāng)？——Straus等《循證醫(yī)學(xué)》(第三版)臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第13頁14四、判斷臨床經(jīng)濟學(xué)評價研究質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.提出問題──一個恰當(dāng)、很詳細(xì)地定義問題研究是否考查了干預(yù)／項目標(biāo)成本及結(jié)果兩方面?是否包括不一樣方案比較?是否明確陳說了分析角度?2.是否全方面描述了要相互比較方案如時間、地點、對象、方法等是否有主要方案遺漏?是否需要考慮空白對照?

所用方法是否適當(dāng)和結(jié)果是否有效、合乎邏輯?臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第14頁153.是否證實了干預(yù)／項目標(biāo)效果?是否經(jīng)過隨機對照臨床試驗來確認(rèn)效果?效果是經(jīng)過綜述臨床試驗而證實嗎？是否利用觀察數(shù)據(jù)或假設(shè)？結(jié)果是否有潛在偏倚？

各方案中是否包含了相關(guān)成本和結(jié)果全部主要信息?5.成本和結(jié)果是否以適當(dāng)度量單位來測量？6.成本和結(jié)果賦值是否可信？7.成本和結(jié)果是否按不一樣時間作了校正？折現(xiàn)率是否合理？8.對方案成本和結(jié)果是否做了增量分析？臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第15頁16

9.在預(yù)計成本和結(jié)果時是否考慮到不確定性？數(shù)據(jù)是否有不確定性？若做靈敏度分析，關(guān)鍵參數(shù)取值范圍是否合理？研究結(jié)果對取值改變是否敏感？10.給出研究結(jié)果和討論是否包含了研究結(jié)果使用者所關(guān)心全部問題？分析結(jié)論是否基于某個總體指標(biāo)或成本效果比而得出？研究結(jié)果是否與他人類似研究做了比較？做比較時是否考慮了方法學(xué)上潛在差異？是否討論了研究結(jié)果普適性問題？是否考慮了其它影響決議得主要原因（如成本、結(jié)果分布，倫理學(xué)問題等）是否討論了研究結(jié)果實施或應(yīng)用及限制？臨床經(jīng)濟學(xué)評價專家講座第16頁17參考文件：胡善聯(lián)主編.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué).復(fù)旦大學(xué)出版社.上海，毛正中，胡德偉主編.衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué).中國統(tǒng)計出版社.北京，.10D