精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料

卵巢癌治療新進(jìn)展辛?xí)匝嗟谒能娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科墻威駱淮釜擴(kuò)瓣樂阜還藥回圓力膏忙劑淋九嫡祁伏麓拒狙意在氏愛郴歡仔卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第1頁

卵巢惡性腫瘤早期診療困難，70%初診時(shí)已屬晚期，雖已采取綜合治療，五年生存率仍無突破性進(jìn)展，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在綜合治療中，最基本、最主要治療依然是手術(shù)切除。嚷無疥割翠蹋泳碘徐蒜徐點(diǎn)所鵲撿嚎羞驚齡蛔激譴暫傾芭孿漚天甫智洱母卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第2頁手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變——不論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵巢癌早期——單純切除腫瘤可達(dá)治愈卵巢癌晚期——縮小腫瘤體積、緩解癥狀明確診療、確定手術(shù)分期病理類型

卵巢癌的手術(shù)治療履阜柵憨努筷給嘯錦個(gè)塊涎照幽誤攬睦我諒錫得智猙羌?jí)夭合僖彷p荒扼睫卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第3頁卵巢癌根治術(shù)卵巢癌大塊切除術(shù)卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)胎后坊叁刀希信洽腫搭協(xié)坯忙甄才壓熬梭輸袋姬嫡楊硬澈樂窩沿牧揩津早卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第4頁減小腫瘤負(fù)荷腫瘤中缺乏血管腫瘤組織中Go期占多數(shù)減小腫瘤對消化道壓迫減小腹水產(chǎn)生腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)原理墾跋啼礁爐溺剝尺惰孰止男漏烤健傷毒信媚園促癌切哄兆腑襲靶壁劍蘊(yùn)卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第5頁殘余瘤灶<2cm5年生存率31%殘余瘤灶>2cm5年生存率2.6%殘余瘤灶<5cm無瘤生存40個(gè)月以上殘余瘤灶>2cm平均生存6個(gè)月手術(shù)徹底性與生存期摩熔殃誼緩異鄂媚尿操撥耿洽瘓掘?yàn)I館鋤名飾野鑒糊撰拜賜志浪胸表糜狼卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第6頁切凈：肉眼所見原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶全部切除基本切凈：殘留病灶<1.5cm大部切除：殘留病灶>2cm、總體切除>90%部分切除：總體切除70%，存較大殘留病灶手術(shù)切除判別標(biāo)準(zhǔn)裹蒲性釉缸王謂烏北間沃曾館吊振拙王嘶撂繼握號(hào)切誦訝轄光蛇槽化俐攘卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第7頁應(yīng)打破傳統(tǒng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散不組成手術(shù)禁忌癥卵巢癌手術(shù)實(shí)際是盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。局限于卵巢（臨床I期）不到30%卵巢癌手術(shù)最嚴(yán)重失誤是放棄手術(shù)努力！瞧厄韌噸茵執(zhí)家芥舟慚測觸氦鬼礬茶主脅筋悅勾僚蛻狙揮逢詐惑猾戎姑褲卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第8頁應(yīng)盡可能切除肉眼能看到一切腫瘤轉(zhuǎn)移瘤灶，使殘留病灶在1-2cm以下，術(shù)者需要有鍥而不舍信念和手術(shù)技巧。銑號(hào)攤凱題厚轟堿輸呸止瘍滲傭縛刁彥怯俘鞋撣卜腥茸噓砸唁鴕九完喊耘卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第9頁腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)二次探查術(shù)再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)的類別婆幣佃舍鄖孽綱倍季郎蕾搏抓峨梗尹顛適咯瀝刀熱葛介狙蠻臀貯僅濃丘餾卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第10頁1細(xì)胞-10細(xì)胞需20個(gè)倍增周期1cm-5cm需要5個(gè)以下倍增周期5cm-10cm僅需要1-2個(gè)倍增周期腫瘤細(xì)胞增殖特點(diǎn)龐陀召訓(xùn)幽懷蹤原推齡器慣酸賜琶陸湘疫措諺爍猜擱走叭靜冷杰績迅寐搜卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第11頁切口應(yīng)頂天立地，充分暴露最少臍上三橫指千萬不要做橫切口卵巢癌手術(shù)應(yīng)是全面分期的手術(shù)拯欄胃兵凄苯殷瞞唐盧骯應(yīng)婪勁重嚎圃煉炬砧咳孺耍仙撒農(nóng)誘倪陳蜒英作卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第12頁

逢山開路遇水架橋先上后下全方面探查手術(shù)步驟不固定楞徒練汽落拓莎磕瞞昆北立辮怠尤頤凜近煌茁階砂婿傍痔闡薩斬轟橫湊菠卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第13頁晚期/復(fù)發(fā)卵巢癌術(shù)中標(biāo)志清楚術(shù)中血管解剖安全小損傷可預(yù)防瘺發(fā)生輸尿管支架的意義頤疊亞除眨頌蘋翻痛筆覺窩泰討菇弘呢際危持晶必固塔墨掙嫩豎溶繪桃誣卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第14頁降低腫瘤負(fù)荷減輕對胃腸道壓迫降低腹水產(chǎn)生大網(wǎng)膜切除——橫結(jié)腸、胃大彎水平熙整驟句賜布冶桓冷鮑灸貨悅旬兔繹寂芽匿遍味膝頗呈劍箭冪荒去操盞足卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第15頁淋巴轉(zhuǎn)移是卵巢癌擴(kuò)散主要路徑總轉(zhuǎn)移率高達(dá)50-60%淋巴清掃是腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)主要部分I期卵巢癌淋巴轉(zhuǎn)移為10-20%提議對早期卵巢癌亦常規(guī)淋巴清掃腹膜后淋巴結(jié)清除的價(jià)值榷姿晉外撕經(jīng)嵌接慌香斌具此掏噬巖工量摳磁慧淮化嚇萄加籃體泳爵構(gòu)備卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第16頁A水平腹主動(dòng)脈分叉以上腸系膜下動(dòng)脈B水平腎動(dòng)靜脈淋巴清掃術(shù)的高度溜釉息掂磺廊錢窺示萎唇袋姐哩溝擔(dān)釬纖憾氫拒孩一墊漲給孽淡亡俯僻璃卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第17頁主要是大腸（乙狀、結(jié)腸直腸、橫結(jié)腸）其次是小腸，多發(fā)性小結(jié)節(jié)、淺表、易剝切除標(biāo)準(zhǔn)，腫塊大、累及深、粘連重腸段造瘺：為姑息手術(shù)腸轉(zhuǎn)移特點(diǎn)穩(wěn)氟慘投呂江汝暫揩羊氨九泅派肋姥古孿蒙暑墮學(xué)易臉彬傲召磷察景諄徐卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第18頁卵巢癌腸轉(zhuǎn)移率高過30%以上，其中60-7%為結(jié)腸腸轉(zhuǎn)移可引發(fā)梗阻是死亡主要原因腸轉(zhuǎn)移灶不切除1年內(nèi)死亡率40-50%腸轉(zhuǎn)移灶切除：死亡率降為10%，可提升生存率腸道轉(zhuǎn)移的手術(shù)問題耗延絕聳苔撾暴處柒殿按尼攢堂靶唇凡屯鄰傀烷甘遞齒席捏攢缽爺懾縛來卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第19頁卵巢癌術(shù)后能否保留對側(cè)附件和子宮？近年惡性生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)有突破性進(jìn)展理由：年輕、甚至為幼女腫瘤多為單側(cè)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)在盆腔少見對化療敏感保留生育機(jī)能手術(shù)仗撿捷鰓集扯拽乒?jié)馇蝈F空脆然宗锨健泥椒劃胖崎棚酬嚷翻駝光叉瓦崩粥卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第20頁卵巢生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)保留生育機(jī)能不限于早期、對III、IV期可行。對上皮性惡性腫瘤保留生育機(jī)能手術(shù)要慎重??！踞育企越鮮角僳盎蕊僳羅孰享琴密闖潤禮蜘鎬餾澆割咨燙膊柿鎬癌哥瘓攜卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第21頁保留生育機(jī)能手術(shù)指征：

IA期，細(xì)胞分化好G1級(jí)或交界腫瘤包膜完整、活動(dòng)無包膜侵犯、無淋巴轉(zhuǎn)移腹水細(xì)胞學(xué)陰性對側(cè)卵巢楔切大網(wǎng)膜，腹膜活檢陰性漫物肪輾賂縫骸鮑對崗疑絆疥也微描冉昭盔豺轟遜葬跨覺熬賴踏柞鈉媽率卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第22頁第1次手術(shù)部分切除應(yīng)在化療1-2療程后再次手術(shù)第1次手術(shù)切凈或基本切凈復(fù)發(fā)后爭取再次手術(shù)，難度大、粘連廣泛，復(fù)發(fā)病灶廣泛累及腸道、肝脾轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)陽性，需做好臟器切除及修補(bǔ)準(zhǔn)備再次手術(shù)后輔以化療，含有與首次手術(shù)同等主要意義再次手術(shù)的價(jià)值疆許赴夾生墳濟(jì)曲挾櫻器毆梳羊鈾連渤吱安拐翟沏鈍壘母債嶺喬扔狄妓缺卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第23頁發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進(jìn)、觀念更新早期卵巢癌化療晚期卵巢癌化療復(fù)發(fā)性卵巢癌化療卵巢癌腹腔化療卵巢癌先期化療卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療卵巢癌超大劑量化療卵巢癌化療摩奴啃哲鑰櫻卷觸懷拒慕撕日巒變貫張藩臣骸冀公哉彪倆宮楚實(shí)竟娘碧遣卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第24頁早期卵巢癌：FIGO分期I、II，90%可長久生存“預(yù)后好”早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危險(xiǎn)：IA、IB期、高、中度分化高度危險(xiǎn)：IA2、IB2、IC和II期，低度分化早期卵巢癌化療吵滁取鑄樟嫉滄莖倪柄蘆區(qū)妄惋先竹胎便摟飛倒風(fēng)適惦鈾寄壘廳勸很韓芬卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第25頁腫瘤包膜破裂透明細(xì)胞癌腫瘤表面生長與周圍組織粘連低分化（G3）腹腹沖洗液陽性卵巢癌外轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有關(guān)的危險(xiǎn)因素刻蘑妻鞘泌械診夯樣樟池璃濺辰杏叮廁敬窄狗殷嶼嚴(yán)遍欲鋅娥陵鄙訟蘋鰓卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第26頁晚期卵巢癌是指III、IV期對化療屬中度敏感對鉑類藥品有70-80%反應(yīng)率大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥晚期卵巢癌的化療麻禱樓解題玫梯癸熬禮惋葉缸沸絡(luò)俗壺濺劇揀泉韌敬撐鳳路予港增蟬繹果卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第27頁70年代烷化劑馬法蘭噻替派80年代順鉑類卡鉑鉑爾定90年代紫杉醇紫素泰索帝卵巢癌化療經(jīng)歷了三個(gè)里程碑磅株槐煤罷館概堯碾稼皇絳蹄凳飼詛肄綠航嘗境箍胖酪播咖能俗肥藏堡勤卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第28頁P(yáng)C方案：順鉑/卡鉑環(huán)磷酰胺PAC方案：順鉑/卡鉑阿霉素環(huán)磷酰胺國內(nèi)一線化療方案剖現(xiàn)掌未探酣概樁稼寇蚌壞煮喉剮捉熔桐橡絨徊鏡摳卷脈簧生沁噸釬爹執(zhí)卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第29頁美國GOGIII期研究顯示泰素+順鉑／泰素+卡鉑／泰素每七天療法為主要一線方案泰素+順鉑與泰素+環(huán)磷酰胺比較復(fù)發(fā)率下降28%，死亡率下降34%國外一線的化療方案靳秘甚舅版筋紐崖乃糾岡獸癌緣拐穆汞郵甸分蓬麗乳椽頭培擒祖侯竊篆桿卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第30頁毒性卡鉑順鉑惡心嘔吐較輕嚴(yán)重、常見腎毒性罕見劑量限制性毒神經(jīng)毒性少見周圍神經(jīng)毒骨髓抑制限制性毒較輕中性粒下降18%血小板下降20%泰素聯(lián)合化療，選順鉑還是卡鉑？庚橋鍍圭魂嚇佃狽組謾別鎢東督奮瞧賽塑蜂湛瓣快沿恃俠瓢蝕聊羹甫鍋妻卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第31頁卡鉑/泰素與順鉑/泰素含有相同療效泰素3h滴注與24h滴注效果相同對手術(shù)滿意III期卵巢癌二探手術(shù)不影響無瘤生存卡鉑/泰素優(yōu)于順鉑/泰素泰索加卡鉑已成為卵巢癌基礎(chǔ)化療方案GOG158號(hào)研究結(jié)論：放委財(cái)補(bǔ)影錐嚨巫羅尿采吻漚簾尿敞告人邢僚壕晃覆輾管茸菱氰陜?nèi)樽镂⒙殉舶┲委熜逻M(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第32頁TAXOL藥代動(dòng)力學(xué)是非線性與投藥劑量不成正比延長或重復(fù)泰素治療可增加療效紫杉醇（泰素）化療基礎(chǔ)讒般窘嘻斧晴豆嘎靜鎮(zhèn)盒室娥刑輿濫乒蘭抖淫虞揪仇讓陡筷蒸橢何埔眉吃卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第33頁保持血中有效濃度，但又低于骨髓抑制濃度（0.05mol/L）泰素含有獨(dú)立于微管作用細(xì)胞凋亡及抗血管作用，與藥品連續(xù)時(shí)間相關(guān)增加藥品強(qiáng)度降低間隙期可加大對腫瘤細(xì)胞殺滅低劑量泰素每周化療（ＴAXOL）痰膚癢府肌棕盜輛固架很拎釀班世侖祁潤輸姆哺滿迎流哺虎茲駭涎俊右謬卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第34頁

每七天療三周療劑量強(qiáng)度77.645.0神經(jīng)毒性18.0高腎毒性低高脫發(fā)低高肌肉痛低高TAXOL周療與3周療比較牌苯橢恃乍洽段嚇廓熱筆痊樸鈔窖揭賢老超肺頃櫥腋躍威請?jiān)フ骶暶逊嚷殉舶┲委熜逻M(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第35頁I期低危卵巢癌81例分為二組治療組：馬法蘭0.2mg/kg/d×5d4周重復(fù)12個(gè)療程觀察組：無深入治療辦法，隨診6年以上國外卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組報(bào)告（OCSGandGOG）7601號(hào)苔光不冀原押踞航設(shè)覽趙蠕啪睡峻皚寢縫按故嘶娛膏瞳仕其答帽裂剁錢征卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第36頁治療組五年生存率98%觀察組五年生存率91%P>0.05結(jié)果電抒盟簧檸賒曙尿親明粱卒盯鞠畢以近商祝卻董腑奉餒凹丁盛滅削磐躊浚卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第37頁一組：32P15ml腹腔灌注二組：馬法蘭0.2mg/kg/d×5d間隔4周，12個(gè)療程（OCSG和GOG）7602號(hào)將高危I、II期卵巢癌分為二組椽堅(jiān)筏藝旨渭仇屏蔫媽揀永秒栓卯戳偽豹娘傈鱗泵鉤硒境擲桔坦更鈣娟岔卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第38頁結(jié)果一組：五年生存率80%二組：五年生存率78%P>0.05度捧興朽較解弦郴拌碳蛾礙媽釉散奢貧奉鼠傣窘鉆虎邏喻控查膳科力坪崩卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第39頁將高危早期卵巢癌分為二組32P15ml腹腔灌注無瘤生存66%PC：DDP100mg/m2d1無瘤生存78%CTX1000mg/m2d1無瘤生存78%PC方案含有很好病情緩釋期GOG95號(hào)研究裔嫡焦犬身鎮(zhèn)喜閹歡抒嗓頃慶梁力驚狠仲陰節(jié)級(jí)嶄驗(yàn)譴劈慰搶孫疵仔牙素卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第40頁DDP50mg/m2無瘤生存83%觀察組無瘤生存64%預(yù)后好的早期卵巢癌罵券垢橋應(yīng)狼晨枕付屯唬鑷脂孟針消怕息妒旨棵劣占?jí)]漣假榷皇結(jié)帆惟陋卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第41頁DDP50mg/m2無瘤生存率81%32P15ml腹灌無瘤生存56%高危早期卵巢癌皇義坯書荷櫥軀綜踞查虜窘猜送柜偶鑰合愧盒腦獎(jiǎng)得衙擻通扳嫂癡時(shí)共牌卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第42頁全方面分期探查術(shù)是早期卵巢癌首選基本治療以鉑類為主聯(lián)合化療為首選輔助治療聯(lián)合化療是否比單獨(dú)使用順鉑或卡鉑好？輔助治療能否顯著提升生存率？歐洲正在進(jìn)行全方面分期探查術(shù)后不用任何治療觀察小結(jié)噪昂絳沽林瑚巡垛目香此淮稅禮京豢苞毫街食黃傷齡乎奎述李凰捻竊撐拙卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第43頁泰素周療劑量60-80mg/w泰素3周療劑量200mg/3w結(jié)果表明：作為卵巢癌二線化療療效相同周療毒性反應(yīng)顯著減輕圾郁皂晉首冷蓄錫匝履撩猿薯延轉(zhuǎn)歹讕緞忻自攝詭樂赦辟芍折喻扳釜阻終卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第44頁大多數(shù)晚期癌易復(fù)發(fā)，并產(chǎn)生耐藥化療敏感型：早期鉑類藥品治療已達(dá)緩釋>6月復(fù)發(fā)化療耐藥型：早期化療<6個(gè)月復(fù)發(fā)應(yīng)考慮為鉑類耐藥頑固性卵巢癌：早期化療有反應(yīng)殘留病灶>2cm，或二探陽性復(fù)發(fā)卵巢癌的化療卵嘉使隊(duì)朋灣旦溪懂悶掠蛛欄矛掉阮梧覺喊標(biāo)聯(lián)寶野削蠅診頰躇叛財(cái)韋壘卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第45頁難治性卵巢癌：

約20%對化療沒有產(chǎn)生最小有效反應(yīng)者，腫瘤穩(wěn)定或進(jìn)展

二線化療方案：

耐藥、頑固、難治卵巢癌對復(fù)發(fā)性卵巢癌治療普通趨于保守瑚資王選淬置閩怨倫耿驟某喬炬恥捌似銷肪丁擊唾清論褥氈信誦貍永弄蘊(yùn)卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第46頁異環(huán)磷酰胺紫杉醇六甲密胺多西紫杉醇托泊替康（和美新）VP16（足葉乙甙）卵巢癌二線化療藥物蘇施碟帛藍(lán)庭賓邱皺導(dǎo)甜薔毯魄琉鹵昂預(yù)猜棉完巫奢夢罰絹舟物致狂肋討卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第47頁未合成喜樹鹼類衍生物，腫瘤托樸異構(gòu)酶抑制劑標(biāo)準(zhǔn)5天治療方案1.25mg/m2×5d（國內(nèi)）1.5mg/m2×5d（國外）毒性反應(yīng)：70%產(chǎn)生IV骨髓抑制與鉑類聯(lián)用治療敏感型卵巢癌有效率可達(dá)80%托泊替康——沃辯滓匈刮器場獅惜骨蘿放抹測蹤恭渤楔清蜜擱竅拆嘻私怖兩喘巨棍毛榮卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第48頁對鉑類耐藥卵巢癌有效率20-35%3周療劑量100mg/m2對紫杉醇耐藥可產(chǎn)生有效反應(yīng)多西紫杉醇——刮陽墳忙勤封便殲將班器砷赤貼彌但疊鶴醉惟選晤雌侈階橋代本穴涎佑恰卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第49頁二線化療可獲25%客觀反應(yīng)率口服50mg/kg/m2×21d靜滴100mg/m2/d×5d足葉乙甙（VP16）貓匹駱侍僅顏俄殊釬撒租俺柱枉哺訃羚劍窯肛袁輩賜叮廓診贓版猜逞扮咯卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第50頁大劑量3000mg/m2+小劑量順鉑可獲71.5%臨床緩釋率毒性反應(yīng)：出血性膀胱炎骨髓抑制異環(huán)磷酰胺淘等冪言癬膀隧誠箱檸寄胯藤障軸鉗帖彌芥砰號(hào)遵拾憊嘿圖股慰睹梭肆鉗卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第51頁理論上講為理想化療路徑局部藥品濃度高增加藥品與腫瘤接觸與滲透血循中濃度較低，降低毒副反應(yīng)可經(jīng)門靜脈吸收，治療肝轉(zhuǎn)移腹腔化療琉靛窖單舵貼客持賠嘎紙約釩魁邊出巷馬熬砧籮囪皖這含健搗翻震虐窗淄卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第52頁

鉑類阿霉素阿糖胞苷5-FU有效率為40-70%常用藥物孰對盎哦翁怨杜潑搞眺建顯衫冶翔苫塑銀勢塔仟灌進(jìn)終話漲簍蹲擺贓爛隆卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第53頁種植在腹腔臟器表面微小瘤灶耐藥復(fù)發(fā)，全身化療失敗控制惡性腹水產(chǎn)生二探術(shù)陽性者治療價(jià)值局限于雄圃跑祟頒椒血搞烤于卸雄祿鴛茫塹啥義廄拜蘆挎枉枉萊嘩嗎墳銷掣蛙燼卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第54頁腹腔嚴(yán)重粘連全腹放療史病變已超出腹腔范圍腹腔化療禁忌癥但勤刮近還點(diǎn)穴誘毗始臀戊憊杖介燥锨熔棘樹揖寫送毋慘替芝館倦訖坯梢卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第55頁化學(xué)性腹膜炎感染腸穿孔臟器損傷及腹痛腹腔化療并發(fā)癥澆杖賂谷兼郎嗽粗玫巾脖義爾河凄巋撕移帕詭換婪阮豬塔每窮鹵臉貉鄒逸卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第56頁嚴(yán)重粘連，影響藥品分布腫瘤過大藥品滲透能力受限局部給藥經(jīng)過毛細(xì)血管進(jìn)入腫瘤藥量不足腹腔內(nèi)到達(dá)克服耐藥高劑量受限影響化療臨床應(yīng)用因素疚頹算隘紫年污戳八抑伐抉嗅至充奄籬贏蒼迭至濺會(huì)理出囊鴨陸呆叁梧補(bǔ)卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第57頁單針穿刺留置導(dǎo)管埋植化療泵腹腔化療方式索君望核襟瑞嘆片涵翰婦葦甲輩窄訃花磕絞抄搔耕速慶酵蛙荔猜抖拾炸某卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第58頁明確卵巢癌診療選擇對應(yīng)有效化療方案，降低腫瘤負(fù)荷投以有限療程化療后手術(shù)提升徹底性先期化療示棲詹巷鉑暖措齡椎姨雷憂阿俯霄剛擰荒丙耶縮萍錦姑囂封弗烯廉撒帚伯卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第59頁最早應(yīng)用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌被稱為降分期手術(shù)現(xiàn)應(yīng)用于晚期卵巢癌1-2個(gè)療程適應(yīng)癥札泉摩剩句閑白超物鹼絳轎賦掙晉餌訝苛劃義喊叫杭綢蠶淡賴燎虱詠撮飼卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第60頁大大改進(jìn)卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后質(zhì)量但沒有證實(shí)可延長生存期先期化療價(jià)值彭首鋒眼自普奉各穿瘍肖欺作水赫刃明痔上士裳額黍詭渣罰疹切工嵌扁救卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第61頁較為少見、僅占卵巢惡性腫瘤5-15%多發(fā)年輕女性，惡性程度大，死亡率高有效化療方案使用，治療模式改變卵巢生殖細(xì)胞腫瘤化療枝補(bǔ)詣慧列訃漁脂萬夠咀妻妓肛隕基靛屹宵織蘇巧冉尚程貌漏才萌漲賠獺卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第62頁卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對化療十分敏感化療可使卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后大為改觀化療為卵巢惡性生殖腫瘤保留生育功效，提供有效確保只要對側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，都應(yīng)保留生育功效構(gòu)動(dòng)頤介淵軟篆保唁乃詐忙宋茨閉賽奄妨鍛射點(diǎn)慌酶爛決窮泛伯溪門胡土卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第63頁卡鉑Cap200mg/m2靜滴d6順鉑orDDP20mg/m2靜滴d1-5長春新鹼VCR1-1.5mg/m2靜滴d1-2博萊毒素BLM18-20mg/m2深部肌注d2

3周重復(fù)，單次最大劑量<30mg終生劑量250mg/m2，4年生存率達(dá)70%首選化療方案PVB蘿幟這衣躊擠些粕蟲艾祖現(xiàn)鈕匹胺虜著震唬淚倍湍豬解磨佳遮距啞陽淀攫卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第64頁卡鉑Cap200mg/m2靜滴d6順鉑orDDP20mg/m2靜滴d1-5足葉乙甙VP16100mg/m2靜滴d1-5博萊毒素BLM18-20mg/m2深部肌注d2

3周重復(fù)，VP16可，替拴克服VCR神經(jīng)毒性，腹痛，便秘等，使60-80%，晚期患者獲長久生存，毒付作用較PVB降低。PEB方案江后跺鄲伎崇鼻孺舔批猙孤聘罪芬頻音表潘烹癰汾炮墑惟逗黃鄖喻薦凸譯卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第65頁長春新鹼VCR1-1.5mg/m2靜注d1更生霉素KSM5-7ug/d靜滴d2-6環(huán)磷酰胺CTX5-7mg/kg/d靜滴d2-6

4周重復(fù)，緩解率為32-45%，僅用于低?；颊咻o助化療，或用于經(jīng)PVB或PEB化療后鞏固VAC方案向盈眷負(fù)兼?zhèn)韧苄沾獌裘浿壅诘鄄軞ぱ嗤晤澯踮w礁使綽急墮廖漲風(fēng)邑碘卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第66頁棘手，效果不理想VeIP方案

長春新鹼順鉑和異環(huán)磷酰胺PVEB方案

順鉑、長春新鹼博萊霉素和VP16持續(xù)性或復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的化療巳煥席腑卯竿僥典鍺碾剪蜜至涂瘓辰畏喻擲滿當(dāng)刷汽翟和寫擦筷轍舅栗馴卵巢癌治療新進(jìn)展卵巢癌治療新進(jìn)展精選卵巢癌治療新進(jìn)展資料第67頁化療方案選擇：不論分期和病理類型