肺挫傷的診斷與治療

肺挫傷診療與治療肺挫傷的診斷與治療第1頁(yè)肺挫傷肺挫傷即肺實(shí)質(zhì)損傷與肺內(nèi)壓力升高相關(guān)，當(dāng)胸廓受壓或挫傷時(shí)，聲門(mén)反射性關(guān)閉，肺內(nèi)壓力上升造成肺血管、支氣管及淋巴管和肺實(shí)質(zhì)以及胸膜損傷。肺損傷X表現(xiàn)與傷情和傷后攝片時(shí)問(wèn)相關(guān)，多數(shù)患者于傷后胸片上即有陽(yáng)性征象，部分患者早期無(wú)異常。在X線復(fù)查胸片時(shí)才出現(xiàn)各種征象，所以在病史提供有肺損傷存在時(shí)．應(yīng)隔期進(jìn)行X線復(fù)查是必要。肺挫傷的診斷與治療第2頁(yè)

因?yàn)榉谓M織血供豐富。內(nèi)源性炎癥介質(zhì)含量高．挫傷肺組織可快速產(chǎn)生血管擴(kuò)張．通透性升高，造成肺泡間質(zhì)性水腫，形成云霧狀影及磨玻璃樣改變。肺紋理增多伴斑點(diǎn)狀、斑片狀影病理基礎(chǔ)主要是支氣管水腫及小葉不張．因挫傷而釋放內(nèi)源性炎癥介質(zhì)有收縮支氣管作用．同時(shí)促使支氣管擴(kuò)張，腺體分泌增加，肺泡、細(xì)支氣管腔內(nèi)分泌物不易排出而呈斑點(diǎn)、斑片狀影，片狀及大片狀實(shí)變影。肺挫傷的診斷與治療第3頁(yè)機(jī)制其發(fā)病機(jī)制除暴力直接作用外，普通認(rèn)為肺挫傷是因?yàn)閺?qiáng)大暴力作用于胸壁，使胸腔縮小，增高胸內(nèi)壓壓迫肺臟，引發(fā)肺實(shí)質(zhì)出血、水腫，外力消除后，變形胸廓彈回，在增大胸內(nèi)負(fù)壓一瞬間又可造成原損傷區(qū)附加損傷。肺挫傷的診斷與治療第4頁(yè)病理主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)血管損傷，并有間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出及間質(zhì)性肺水腫，使肺實(shí)質(zhì)含氣降低而血管外含水量增加，通氣和換氣功效障礙，肺動(dòng)脈壓和肺循環(huán)阻力增高。病理改變?cè)趥?2～24小時(shí)呈進(jìn)行性發(fā)展。肺挫傷往往合并其它損傷，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷。

肺挫傷的診斷與治療第5頁(yè)創(chuàng)傷性濕肺創(chuàng)傷性濕肺是胸部外傷中一個(gè)綜合病變，病理改變有充血、間質(zhì)水腫或出血和實(shí)變，故提出為“創(chuàng)傷性濕肺”。形成創(chuàng)傷性濕肺原因能夠是多方面：

①肺循環(huán)障礙：是濕肺形成根本原因，當(dāng)胸部承受外來(lái)撞擊后，形成微血栓阻塞該處血液，血管內(nèi)壓力增高，血漿中水分和低分子物質(zhì)溢出血管外而形成濕肺；

②缺氧

③顱腦損傷

④肺毛細(xì)血管直接破壞：當(dāng)傷勢(shì)較重，直接破壞肺毛細(xì)血管時(shí)，能使體液和血漿滲出或溢出，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)濕肺改變。

肺挫傷的診斷與治療第6頁(yè)

肺挫傷依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)分5型(1)彌漫型:肺窗見(jiàn)病灶彌漫,密度稍高,邊緣含糊,呈斑片、云絮狀;此型又可分為病灶廣泛廣泛彌漫型(圖1)和較局限局灶彌漫型(圖2)。肺挫傷的診斷與治療第7頁(yè)(2)分支型:病灶沿支氣管分布呈分支狀(圖3)。(3)團(tuán)塊型:肺挫傷灶較為局限,出血較多,病灶呈團(tuán)塊狀,密度較高,邊緣清楚,其內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管征(圖4）。肺挫傷的診斷與治療第8頁(yè)(4)邊緣型:挫傷病灶沿肺葉邊緣分布(圖5),。(5)實(shí)變型:肺挫傷嚴(yán)重,病變滲出顯著,肺葉完全實(shí)變(圖6)。肺挫傷的診斷與治療第9頁(yè)臨床表現(xiàn)因?yàn)榉未靷麌?yán)重程度和范圍大小不一樣，臨床表現(xiàn)有很大差異。

輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等，聽(tīng)診有散在羅音。X線胸片上有斑片狀陰影（常匯報(bào)為創(chuàng)傷性濕肺）、1～2天即可完全吸收。血?dú)饪烧?。有些人稱(chēng)之為肺震蕩。嚴(yán)重者則有顯著呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、心動(dòng)過(guò)速和血壓下降等。聽(tīng)診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音。

動(dòng)脈血?dú)夥治鲇械脱醢Y，在胸片還未能顯示之前含有參考價(jià)值。

肺挫傷的診斷與治療第10頁(yè)X線胸片是診療肺挫傷主要伎倆。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后4～6小時(shí)，范圍可由小局限區(qū)域到一側(cè)或雙側(cè)，程度可由斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)、彌漫性或局部斑點(diǎn)融合浸潤(rùn)、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤(rùn)或?qū)嵶冴幱?。?jīng)治療后普通在傷后2～3天開(kāi)始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年來(lái)經(jīng)過(guò)系列CT檢驗(yàn)，對(duì)肺挫傷提出新病理觀點(diǎn)，X線平片上所顯示挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周?chē)黄闻莘e血而無(wú)肺間質(zhì)損傷。

肺挫傷的診斷與治療第11頁(yè)肺挫傷本身無(wú)特殊治療，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素肺挫傷最主要危險(xiǎn)是發(fā)展為急性肺損傷（AcutelunginjuryALI），甚至急性呼吸窘迫綜合征（AcuterespiratorydistressssyndromeARDS）。ARDS死亡率高達(dá)40％－50％。肺挫傷的診斷與治療第12頁(yè)肺挫傷肺挫傷的診斷與治療第13頁(yè)治療

激素

體位排痰

主要化痰利尿降低滲出

外傷后，尤其是車(chē)禍后還是較常見(jiàn)，只是有時(shí)不太嚴(yán)重，無(wú)需特殊處理降低入量，1.降低入量，必要時(shí)予脫水治療；

2.抗炎，應(yīng)用激素類(lèi)；

3.有效預(yù)防肺感染

肺挫傷的診斷與治療第14頁(yè)治療病情較輕患者無(wú)需特殊處理，幾天后就可吸收好轉(zhuǎn)。病情重者須采取綜合辦法進(jìn)行救治：①主動(dòng)糾正休克、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。②及時(shí)治療嚴(yán)重合并傷，如大量血胸、肝脾破裂、膈疝等。