鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座專家講座

鼻中隔偏曲

吐魯番市人民醫(yī)院耳鼻喉科

吳振耳鼻喉綜合治療臺(tái)鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏離中線，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或者形成突起，影響鼻腔正常生理功效并產(chǎn)生臨床癥狀者。對(duì)于存在輕度偏曲而不影響鼻腔功效者可視為生理狀態(tài)。概述鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)1．外傷2．發(fā)育不均衡鼻中隔軟骨和骨質(zhì)與相鄰骨骼發(fā)育速度不一致。3．鼻腔占位性病變鼻腔占位病變體積增大，鼻中隔可因推移而偏離中線。病因鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)1．鼻塞

多呈連續(xù)性鼻塞，單側(cè)為著。2．鼻出血

局部突起部分黏膜張力增加，黏膜變薄易于出血。3．反射性頭痛

偏曲部位對(duì)中鼻甲及下鼻甲壓迫可引發(fā)同側(cè)反射性頭痛。

4．體征

可見各種形狀偏曲，可伴有外鼻畸形。臨床表現(xiàn)鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)診療：臨床癥狀與體征結(jié)合易于診療。需注意是否合并有鼻部其它疾病。治療：?jiǎn)渭儽侵懈羝鸁o(wú)臨床癥狀者無(wú)需處理。對(duì)于臨床癥狀顯著者，可依據(jù)偏曲形狀選擇不一樣術(shù)式。如鼻中隔黏膜下矯正術(shù)及單純棘突切除等。診療、治療鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)鼻中隔棘突診療、治療鼻中隔棘突下鼻甲鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)鼻中隔嵴突鼻中隔嵴突向中鼻道診療、治療鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)鼻中隔偏曲手術(shù)適應(yīng)證？

1.鼻塞2.鼻出血3.頭痛4.鼻中隔偏曲引發(fā)鼻甲肥大鼻竇炎等5.手術(shù)進(jìn)路無(wú)癥狀鼻中隔偏曲，但影響鼻腔手術(shù)進(jìn)路者可簡(jiǎn)單切除偏曲部分即可。6.鼻中隔作為修復(fù)材料知識(shí)鏈接點(diǎn)鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)鼻中隔偏曲病理生理機(jī)制1.鼻中隔異常偏曲使鼻閾狹窄，通氣受阻，黏膜易受氣體動(dòng)力學(xué)以及空氣中理化和生物原因刺激腺體分泌。2.鼻竇竇口復(fù)合體黏膜水腫，引流受限，出現(xiàn)負(fù)壓性頭痛并繼發(fā)鼻竇炎。若鼻中隔偏曲壓迫鼻甲黏膜刺激三叉神經(jīng)末梢，能夠反射至頭面部及額顳部疼痛。3.高位鼻中隔偏曲阻塞嗅溝，嗅上皮長(zhǎng)久得不到空氣中嗅素刺激發(fā)生退行性變，使嗅覺遲鈍和缺失；鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)4.鼻中隔棘突和嵴突表面黏膜薄，空氣直接刺激易引發(fā)黏膜糜爛繼發(fā)性出血；5.鼻中隔偏曲干擾了鼻腔交感和副交感神經(jīng)遞質(zhì)輸送，引發(fā)過(guò)敏性鼻炎；6.另外鼻中隔偏曲尚可引發(fā)咽鼓管功效障礙和阻塞性睡眠綜合征。鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)病案分析患者張偉，男性，31歲主訴：鼻塞1年余病史：近一年來(lái)雙側(cè)鼻腔交替性鼻塞，以右側(cè)為重，偶有右鼻出血，出血量少，可自行緩解，自覺間歇性額部疼痛，一直未予治療，鼻塞癥狀逐步加重，故來(lái)我院就診，病程中患者飲食可，睡眠欠佳，體重?zé)o顯著改變。鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)鼻竇CT

水平位冠狀位RRLRL鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)鼻內(nèi)鏡檢驗(yàn)

右側(cè)鼻腔左側(cè)鼻腔鼻中隔右側(cè)下鼻甲鼻中隔左側(cè)下鼻甲鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)診療初步診療：鼻中隔偏曲診療依據(jù)：癥狀，體征，鼻竇CT鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)治療方案1：術(shù)前血常規(guī)、凝血分析、甲丙肝HIVKT、乙肝三對(duì)半、心電圖、胸片等相關(guān)檢驗(yàn)未見顯著異常。2：術(shù)區(qū)備皮3：于入院第三日在全麻下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)（鼻中隔成形術(shù)），術(shù)中同時(shí)行雙側(cè)下鼻甲骨折外移。鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)治療方案4：術(shù)后48小時(shí)取出鼻腔填塞物，行鼻腔沖洗。5：術(shù)后1周鼻內(nèi)鏡換藥鼻中隔偏曲專業(yè)知識(shí)講座