老年性高血壓精

老年性高血壓精第1頁/共17頁老年性高血壓健康講座第2頁/共17頁老年性高血壓的概念老年性高血壓老年性高血壓系指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過收縮壓≥140mmHg(18．6kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12kPa)者。第3頁/共17頁

老年性高血壓主要有以下特點：(1)收縮壓與舒張壓相差較大，以收縮壓升高為主老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道。心臟射血時主動脈不能完全膨脹，動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低，導致脈壓差增大。第4頁/共17頁(2)血壓波動大表現(xiàn)活動時增高，安靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動越明顯。在24小時以內(nèi)，以及在一個較長時期都有較大波動，容易發(fā)生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。

(3)并發(fā)癥與合并癥多老年人由于生理機能減退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，患高血壓后容易引起心、腦、腎的合并癥，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全等，此時需特別注意，不要應(yīng)用使并發(fā)癥加重的藥物。第5頁/共17頁

(4)惡性高血壓罕見老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓極少。表現(xiàn)為起病緩慢，進展慢，癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常在體檢中或并發(fā)腦血管病時才被發(fā)現(xiàn)。

第6頁/共17頁老年性高血壓的常見原因;(1)老年人喜食含鈉高的食品，因為老年人味覺功能減退。(2)老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖容易發(fā)生高血壓。(3)老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥。(4)老年人的交感神經(jīng)活動性高，血中腎上腺素水平較高，但不易排出。第7頁/共17頁不良生活方式對血壓的影響1）鈉攝入過多,使血容量負荷過重；2）長期吸煙：不出現(xiàn)夜間血壓下降；3）其他：嗜酒,缺乏運動等?？梢酝ㄟ^改變生活方式治療高血壓,限制鈉的攝入,參加規(guī)律的有氧運動,限制每日酒精攝入量,可以將收縮壓降低20mmHg。

第8頁/共17頁老年性高血壓的治療原則老年性高血壓治療主要在于預防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質(zhì)量，強調(diào)非藥物治療。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。在降壓的過程中，要注重老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導致的儲備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。第9頁/共17頁老年性高血壓用藥特點長期使用利尿劑須注重低鉀血癥及室性心律異常的發(fā)生，有左心室肥厚者須預防心律失常的出現(xiàn)和猝死的發(fā)生。老年人不宜采用大劑量利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、a1受體阻滯劑及肼苯噠嗪等藥物，以免發(fā)生體位性低血壓，造成腦供血不足。對于合并冠心病的老年人高血壓可選心臟選擇性β受體阻滯劑，因其能增加冠狀動脈的血流量，降低外周阻力，降低心室壁張力。但長期使用會引起抑郁癥及與利尿劑類似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病變、外周血管疾病、心動過緩、心室傳導阻滯、心力衰竭、肝臟病變及患有急進型高血壓的老年高血壓患者也應(yīng)慎用β受體阻滯劑。另外，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也是推薦的一線藥物。老年人高血壓的抗高血壓藥物的療效順序為：鈣離子拮抗劑＞血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＞利尿劑＞β受體阻滯劑。第10頁/共17頁老年性高血壓的臨床特點1單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大。2血壓波動大老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓。3易發(fā)生體位性低血壓測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓相差＞10mmHg，診斷為體位性低血壓。體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈目眩，站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發(fā)生大小便失禁、出汗甚至暈厥。老年人體位性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓。多見于體位突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起體位性低血壓。第11頁/共17頁老年性高血壓的治療誤區(qū)誤區(qū)之一：老年高血壓病是一種常見病、多發(fā)病,大多數(shù)患者都采取家庭治療的方法。家庭治療雖然方便,但若步入誤區(qū),就有可能導致嚴重后果。以下是幾種常見的高血壓治療誤區(qū)：老年高血壓治療誤區(qū)之一:憑感覺服藥許多老年高血壓患者平時不測血壓,僅憑自我感覺服藥,無不適感覺時少服甚至不服藥,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量。殊不知,血壓忽高忽低或下降過快,同樣會出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。不測血壓,盲目服藥,不僅不能控制血壓穩(wěn)定,還可使病情惡化,誘發(fā)心腦血管疾患。第12頁/共17頁老年性高血壓的治療誤區(qū)

誤區(qū)之二:間斷服藥有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時間后,見癥狀好轉(zhuǎn),血壓降至正常,即認為已“治愈”,便自行停藥,經(jīng)過一段時間見血壓升高后,又再用藥。就這樣,用用停停,人為地使血壓降低──升高──再降低──再升高,如此對人體的危害較大,不僅會促使病情惡化,而且可使機體產(chǎn)生耐藥性,不利于進一步治療。第13頁/共17頁

誤區(qū)之三:無高血壓癥狀不服藥一些老年性高血壓患者血壓雖然很高,平時卻無任何自覺癥狀,由于身體沒有其它不適,這些人很少服藥或根本不服藥。從病理學方面講,無癥狀高血壓長期不服藥,可使病情加重,又可誘發(fā)心腦血管疾患。

第14頁/共17頁誤區(qū)之四:降壓過快一些老年高血壓患者治病心切,常常擅自加倍服藥或數(shù)藥并用,致使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降。降壓過快可導致大腦供血不足引發(fā)腦梗塞等嚴重后果。第15頁/共17頁誤區(qū)之五:睡前服藥有些老年高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥,認為這樣治療效果會好些。其實這是一個誤解,人在睡眠后,全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài),血壓比白天要下降