老年病科運(yùn)用PDCA提高老年病科臨床路徑入徑率

老年病科運(yùn)用PDCA提高老年病科臨床路徑入徑率第1頁/共30頁計(jì)劃階段目錄CONTENT1P1D1C1A檢查階段實(shí)施階段改進(jìn)階段第2頁/共30頁01計(jì)劃階段延時(shí)符第3頁/共30頁P(yáng)階段----現(xiàn)狀分析2016年臨床路徑執(zhí)行情況

2016年科室2個(gè)病種分析(社區(qū)獲得性肺炎和腦動脈供血不足）

1現(xiàn)狀分析2

延時(shí)符01第4頁/共30頁01P階段----回顧分析（2016年）--2016年全院總出院病人數(shù)112532例--進(jìn)入臨床路徑管理的患者數(shù)27052例--

入徑率53.63%--

完成率91.99%--

臨床路徑覆蓋率24.04%，較去年增長96.08%。老年病科入徑率為0第5頁/共30頁病種名稱例數(shù)合并其他疾病需要治療病人例數(shù)可入徑例數(shù)可入徑百分比已入徑腦動脈供血不足206188188.780社區(qū)獲得性肺炎98881010.20平均入徑率

9.21001P階段----回顧分析（2016年）老年病科2016臨床路徑統(tǒng)計(jì)情況：第6頁/共30頁01P階段----現(xiàn)狀分析（2017年）2017年老年病科出院人數(shù)病人住院總?cè)藬?shù)入徑病人數(shù)完成病人數(shù)入徑率覆蓋率完成率第一季度574254331.18%0.52%100.00%第二季度66531922126.90%3%54.55%1、2季度平均入徑率6192861274.04%1.92%77.27%第7頁/共30頁P(yáng)階段----原因分析

針對老年病科臨床路徑入徑率低，科主任召開專題討論會，征集我科臨床路徑執(zhí)行力不強(qiáng)的原因。1、集思廣益（頭腦風(fēng)暴）01第8頁/共30頁2、魚骨圖--(要因分析)入徑率低的原因分析監(jiān)管因素醫(yī)護(hù)人員患者因素信息系統(tǒng)科主任不抓落實(shí)患者不了解患者不配合患者提前出院病情復(fù)雜宣傳不到位路徑軟件太復(fù)雜ICD的編碼更換信息沒有反饋科室路徑軟件查詢繁瑣系統(tǒng)經(jīng)常錯(cuò)誤監(jiān)管不力路徑小組不作為路徑成員職責(zé)不明確調(diào)取路徑數(shù)據(jù)困難路徑流程不熟悉醫(yī)護(hù)積極性不高工作太忙無獎罰措施醫(yī)師護(hù)士怕麻煩01第9頁/共30頁

01P階段----原因分析--監(jiān)管不力--路徑成員職責(zé)不明確--沒有明確的獎罰措施最主要的原因是：魚骨圖分析頭腦風(fēng)暴010203第10頁/共30頁P(yáng)階段----目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)制定：符合入徑的病人20%入組管理，臨床路徑覆蓋率≥10%，入組完成率≥70%01--醫(yī)院開展臨床路徑要求:入徑率≥50%，完成率≥70%--2016年全院入徑率53.63%，完成率91.99%第11頁/共30頁01P階段確定5W1HWhoWhatWhereWhenWhyHow科室病房2017年6月-12月標(biāo)準(zhǔn)化治療明確獎罰措施，加強(qiáng)監(jiān)管，明確路徑成員職責(zé)。臨床路徑入徑率科主任、醫(yī)師WhoWhatWhereWhenWhyHow第12頁/共30頁

臨床路徑PDCA計(jì)劃（甘特圖）01第13頁/共30頁02D階段-實(shí)施階段第14頁/共30頁成立老年病科臨床路徑管理小組

--制定老年病科臨床路徑實(shí)施方案，考核辦法，明確分工、職責(zé)組長：黃志紅副組長：黃志溫新顏周玲娟成員：肖立中、仲過生、藍(lán)保珠、謝祥妹、劉小菊、陳瑤、彭嫻

D--執(zhí)行階段

設(shè)立臨床路徑個(gè)案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)，由個(gè)案管理員對科室人員進(jìn)行培訓(xùn)及臨床路徑的日常維護(hù)工作。-------此工作由黃志紅主任和謝祥妹負(fù)責(zé)。02科室大培訓(xùn)，使科室醫(yī)護(hù)人員掌握臨床路徑知識，熟悉路徑操作。----由黃志紅主任負(fù)責(zé)二、做好培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員一、調(diào)整路徑小組三、設(shè)立個(gè)案管理員第15頁/共30頁D--執(zhí)行階段

02第16頁/共30頁--定期（每月）召開2次會議討論分析落實(shí)情況，存在問題及時(shí)糾正

D--執(zhí)行階段

02

四、分析落實(shí)情況第17頁/共30頁臨床路徑管理資料收集---溫新顏、周玲娟護(hù)士長、謝祥妹醫(yī)師負(fù)責(zé)。D--執(zhí)行階段

七、落實(shí)獎罰制定明確獎罰措施：

1、完成入徑的每例獎勵(lì)臨床醫(yī)師200元

2、不入徑管理被通報(bào)的每例扣績效500元

3、今年醫(yī)師每人完成12例以上，與績效掛鉤02五、督導(dǎo)落實(shí)六、資料收集科主任（組長）、臨床路徑個(gè)案管理員檢查當(dāng)天入院病人，符合進(jìn)入臨床路徑管理的督促醫(yī)師進(jìn)入路徑管理。建立獎罰機(jī)制，明確獎罰措施并認(rèn)真落實(shí)：

1、完成入徑的每例獎勵(lì)臨床醫(yī)師200元

2、不入徑管理被通報(bào)的每例扣績效500元

3、今年醫(yī)師每人完成12例以上，與績效掛鉤第18頁/共30頁03C-檢查階段第19頁/共30頁督導(dǎo)檢查落實(shí)效果定期討論分析存在問題及時(shí)糾正效果檢查123定期檢查

根據(jù)醫(yī)院臨床路徑管理要求，科主任、護(hù)士長、個(gè)案管理員定期檢查臨床路徑掌握及落實(shí)情況，對部分未掌握的醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，每位要熟悉評估標(biāo)準(zhǔn)并按要求落實(shí)路徑管理。03第20頁/共30頁Check—老年病科第三季度臨床路徑入徑情況03第21頁/共30頁Check—效果確認(rèn)03入徑率覆蓋率完成率改善前目標(biāo)值改善后改善前目標(biāo)值改善后改善前目標(biāo)值改善后

可見，經(jīng)持續(xù)改進(jìn)，我科臨床路徑入徑率逐漸提高，但仍需繼續(xù)努力達(dá)到預(yù)期效果。第22頁/共30頁03Check—標(biāo)準(zhǔn)化流程

臨床路徑執(zhí)行流程圖第23頁/共30頁04A--改進(jìn)階段第24頁/共30頁04Action—總結(jié)執(zhí)行評價(jià)及效果評價(jià)均得到了提高01完善了制度

優(yōu)化了流程02規(guī)范臨床路徑診療行為03第25頁/共30頁04Action—成果評價(jià)出院人數(shù)病人住院總?cè)藬?shù)入徑病人數(shù)完成病人數(shù)入徑率覆蓋率完成率7月份238121191115.70%7.98%57.89%8月份20580768.75%3.41%85.71%9月份219103776.80%3.20%100.00%第三季度平均值662304332410.86%4.98%72.73%全院平均值3035515566118191091775.93%39%92.37%第26頁/共30頁04Action—持續(xù)改進(jìn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)繼續(xù)完善臨床路徑工作科室層面臨床路徑軟件系統(tǒng)支持，數(shù)據(jù)及時(shí)反饋；完善醫(yī)院變異管理醫(yī)