老年腰腿疼的課件資料

老年腰腿疼的課件資料第1頁(yè)/共26頁(yè)定義或稱退行性關(guān)節(jié)病,是中年以后的慢性、變形性關(guān)節(jié)疾病多累及負(fù)重關(guān)節(jié)臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限第2頁(yè)/共26頁(yè)OA的臨床特點(diǎn)疼痛因體重增加和活動(dòng)加重休息可以改善受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動(dòng)時(shí)發(fā)僵感受累關(guān)節(jié)觸痛骨性膨大活動(dòng)摩擦感關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié)第3頁(yè)/共26頁(yè)流行病學(xué)OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎美國(guó)人口的15％(4000萬(wàn))患關(guān)節(jié)炎，其中OA占43％（1600萬(wàn)）因OA而退休的人數(shù)與因心臟病退休的人數(shù)相當(dāng)（占退休人數(shù)的5％）第4頁(yè)/共26頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)地點(diǎn)普查人數(shù)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%78.5%(60歲以上)第5頁(yè)/共26頁(yè)易患OA的關(guān)節(jié)棒球投擲者網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員手工勞動(dòng)者拳擊手美式足球運(yùn)動(dòng)員籃球運(yùn)動(dòng)員芭蕾舞演員紡織工人農(nóng)民膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)脊柱指間關(guān)節(jié)礦工第6頁(yè)/共26頁(yè)性別

50歲以后女性患者明顯多于男性，生理因素、穿高跟鞋、穿短裙受涼有關(guān)肥胖

據(jù)報(bào)道肥胖患者的OA發(fā)病率為12％～43％，致下肢承重關(guān)節(jié)承受過大體重，從而妨礙關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，而且會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，區(qū)域

中國(guó)北方發(fā)病率比南方明顯高，天氣冷，北方人偏胖生活方式

舊中國(guó)OA發(fā)病率明顯低，可能與低糖飲食有關(guān)遺傳影響因素---其他第7頁(yè)/共26頁(yè)病理特點(diǎn)-膝關(guān)節(jié)作為主要負(fù)重關(guān)節(jié)之一,膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的主要受累關(guān)節(jié),在滑膜仍表現(xiàn)為正常時(shí),軟骨表面受侵蝕并呈片狀脫落.軟骨下骨進(jìn)行重建,在關(guān)節(jié)周邊形成典型的骨贅,在關(guān)節(jié)面的深層形成囊性變第8頁(yè)/共26頁(yè)病理特點(diǎn)-小關(guān)節(jié)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)較近端指間關(guān)節(jié)更易發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎,病人常主訴疼痛和僵直,水腫常導(dǎo)致骨質(zhì)增厚,偶爾炎癥突然發(fā)作時(shí),可有發(fā)熱感及紅斑.與膝關(guān)節(jié)炎相似,受累的指間關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕并變薄,使“關(guān)節(jié)間隙”（即相對(duì)應(yīng)的兩個(gè)指骨間的距離）進(jìn)行性狹窄，在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的后外側(cè)形成骨贅（稱為希伯登結(jié)節(jié)）是其特有的表現(xiàn)第9頁(yè)/共26頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查一般情況下正常嚴(yán)重患者：C-反應(yīng)蛋白可輕度升高

ESR（血沉）30-35mm/h第10頁(yè)/共26頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎治療目的最主要是控制疼痛改善功能提高與生命相關(guān)的健康質(zhì)量避免治療中的不良反應(yīng)第11頁(yè)/共26頁(yè)非藥物治療-病人教育

應(yīng)當(dāng)積極自我保健，注意減肥，平均減體重3.9kg癥狀明顯改善；適當(dāng)鍛煉，如進(jìn)行游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)。避免不正確的姿勢(shì)以及有害關(guān)節(jié)的動(dòng)作，如登山、爬樓梯鍛煉、長(zhǎng)時(shí)間伏案等。保護(hù)關(guān)節(jié)，減少負(fù)重，如在膝關(guān)節(jié)使用護(hù)膝，久坐站起時(shí)借助支持物等。在活動(dòng)時(shí)，可利用拐杖、步行器協(xié)助活動(dòng)或行走等。骨關(guān)節(jié)炎患者要穿鞋底厚實(shí)而有彈性、減震功能好的鞋子，或在鞋內(nèi)墊楔形鞋墊，使體重造成的對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的壓力重新分布，減少關(guān)節(jié)應(yīng)力第12頁(yè)/共26頁(yè)理（體）療和職業(yè)治療根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的活動(dòng)性進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)應(yīng)由病人主動(dòng)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，每日鍛煉3次以上。防止出現(xiàn)費(fèi)用性肌肉萎縮膝關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)骨四頭肌力弱非常普遍第13頁(yè)/共26頁(yè)康復(fù)操---骨關(guān)節(jié)炎第14頁(yè)/共26頁(yè)康復(fù)操---強(qiáng)直性脊柱炎第15頁(yè)/共26頁(yè)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療選擇性COX-2抑制劑-西樂葆傳統(tǒng)NSAIDs+米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑非乙酰水楊酸藥物其他單純鎮(zhèn)痛劑--曲馬多、阿片類硫酸軟骨素氨基葡萄糖（葡立）抗氧化劑維生素A、C、E中藥（壯骨關(guān)節(jié)丸等）保健品外用藥(止痛抗炎藥+軟骨保護(hù)劑）第16頁(yè)/共26頁(yè)胃腸道

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消化不良、腹痛、潰瘍、出血、穿孔1

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胃鏡下的潰瘍發(fā)生率:10－20%1

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有癥狀的潰瘍或合并癥:2－4%/年2

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60－80％的病人出血前并無(wú)先兆癥狀3血小板

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影響凝血機(jī)制、增加出血4對(duì)腎臟的不良影響5,6

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高血壓

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水腫1Lichtenstein,etal.ArthritisRheum.1995;38:5–18;2FDADrugBull.1989;19:3–4;3Armstrong,Blower.Gut.1987;28:527–532;4Schafer.JClinPharmacol.1995;35:209–219;5Brooks,Day.NEnglJMed.1991;324:1716–1725;6Whelton,Hamilton.JClinPharmacol.1991:31:588–598.NSAIDs的多系統(tǒng)副作用第17頁(yè)/共26頁(yè)非選擇性NSAIDs消化道損害特點(diǎn)：1早2高3危害31.SimonLS,etal.ArthritisRheum.1998;41:1591-1602.2.圖片由北京協(xié)和醫(yī)院消化科醫(yī)生郭樹彬提供.3.Gastroenterology.2005May;128(5):1172-82上消化道損害，短期服用即可發(fā)生下消化道損害，不但發(fā)生早，而且更具有普遍性第18頁(yè)/共26頁(yè)塞來昔布選擇性抑制COX-2，消化道安全性更好2

1MasferreJL,etal.ProcNatlAcadSciUSA.1994April12;91(8):3228-32322.楊世杰主編.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001.3.金有豫主編.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2001第19頁(yè)/共26頁(yè)1ArthritisRheum.2000Sep;43(9):1905-15.高危人群，應(yīng)用塞來昔布更安全第20頁(yè)/共26頁(yè)2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥

-皮質(zhì)激素

-透明質(zhì)酸3.外用藥

-辣椒素

-甲基水楊酸鹽骨關(guān)節(jié)炎的其他治療第21頁(yè)/共26頁(yè)關(guān)節(jié)腔注射

透明質(zhì)酸

FDA批準(zhǔn)用于對(duì)非藥物及撲熱息痛治療無(wú)反應(yīng)的膝OA機(jī)制：抑制炎性介質(zhì)——細(xì)胞因子，前列腺素刺激軟骨基質(zhì)的合成抑制軟骨變性直接保護(hù)作用

第22頁(yè)/共26頁(yè)關(guān)節(jié)內(nèi)注射療效與不良反應(yīng)疼痛可以暫時(shí)緩解好于安慰劑相當(dāng)或好于關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素，起效慢于糖皮質(zhì)激素注射部位輕——中度痛注