腹腔鏡下胃周血管的解剖

腹腔鏡下胃周血管的解剖第1頁/共21頁Diagram解剖是手術(shù)的基礎(chǔ)原由腹腔鏡發(fā)展帶動(dòng)了活體解剖學(xué)的進(jìn)步解剖對(duì)鏡下解剖的掌握有助于更好、更快的完成手術(shù)應(yīng)用第2頁/共21頁第3頁/共21頁腹腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)視覺優(yōu)勢(shì)多視角近距離高清晰共同視野器械優(yōu)勢(shì)超聲刀切割閉合器

腹腔鏡下手術(shù)的劣勢(shì)無觸覺無立體覺第4頁/共21頁

胃網(wǎng)膜左血管起源

起始恒定，主要起自于脾動(dòng)脈定位

在胰尾處的胰前間隙解剖脾動(dòng)脈，可追溯胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胰尾上緣胰前間隙脾動(dòng)脈第5頁/共21頁胃后血管起源脾動(dòng)脈及脾動(dòng)脈上支定位胰體上緣胰后間隙脾動(dòng)脈第6頁/共21頁腸系膜上靜脈＆胃網(wǎng)膜右血管腸系膜上靜脈—在胰頸下緣的胰后間隙，胰腺鉤突與十二指腸水平部的前方可定位此血管

胃網(wǎng)膜右靜脈--打開胃結(jié)腸系膜間間隙后，在幽門下方的網(wǎng)膜內(nèi)可見胃網(wǎng)膜右血管經(jīng)過形成的略微隆起，與中結(jié)腸靜脈及（或）右結(jié)腸靜脈及（或）胰十二指腸上前靜脈組成胃結(jié)腸干匯入腸系膜上靜脈第7頁/共21頁Henle’s干（胃腸干）胃網(wǎng)膜右靜脈+右結(jié)腸靜脈+結(jié)腸中靜脈直接匯入腸系膜上靜脈22%（無胃腸干）第8頁/共21頁胃十二指腸動(dòng)脈

定位胃竇胰頭間溝胰前間隙胃右作用解剖腹腔干主要分支的開端和起始標(biāo)志第9頁/共21頁胃右動(dòng)脈

起源肝固有動(dòng)脈40%

肝總動(dòng)脈24%

其它36%定位肝十二指腸韌帶內(nèi)間隙第10頁/共21頁肝總動(dòng)脈

起源腹腔干腸系膜上動(dòng)脈定位肝胰襞（在胰頸上緣后方可以見肝總動(dòng)脈走行過程中將后腹膜頂起形成的肝胰襞）胰后間隙胃十二指腸動(dòng)脈起點(diǎn)第11頁/共21頁脾動(dòng)脈

起源腹腔干定位胰體上緣胰后間隙腹腔干第12頁/共21頁胃左動(dòng)脈

起源腹腔干52.8%

腹主動(dòng)脈16.7%

左肝動(dòng)脈8.3%

定位胃胰襞（切開胃結(jié)腸韌帶后，可見胰體上緣處自然隆起，即為胃胰襞）第13頁/共21頁第14頁/共21頁標(biāo)志部位目標(biāo)胰尾上緣胰尾胃網(wǎng)膜左血管胰頸下緣胰頸胰系膜上靜脈胰切跡右緣鉤突胃網(wǎng)膜右血管胰頸上緣胰頸門靜脈/胃右動(dòng)脈胰頭胃竇間溝胰頭胃十二指腸動(dòng)脈肝胰襞胰頭肝總動(dòng)脈胃胰襞胰體胃左血管胰體上緣胰體脾動(dòng)脈第15頁/共21頁第16頁/共21頁血管2找間隙間隙血管胰前間隙胃網(wǎng)膜左血管、胃網(wǎng)膜右血管、胃十二指腸動(dòng)脈胰后間隙肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈肝十二指腸韌帶內(nèi)間隙胃右血管網(wǎng)膜囊胃后間隙腹腔干胰十二指腸后間隙腸系膜上靜脈第17頁/共21頁血管3順藤摸瓜血管分叉脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左血?jiǎng)用}脾支胃后血管腸系膜上靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈右結(jié)腸靜脈中結(jié)腸靜脈胃十二指腸動(dòng)脈胃右網(wǎng)膜動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈胃右動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈腹腔干肝總動(dòng)