食管癌患者的護(hù)理

食管癌患者的護(hù)理第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1。發(fā)病年齡多在40歲以上。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日病因?qū)W化學(xué)病因：亞硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等。缺乏維生素：維生素A、B2、C煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素。食管癌遺傳易感因素。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日食管的解剖分段頸段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段:

胸上段胸中段胸下段腹段

第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日病理腫瘤部位胸上段：20%

胸中段：50%

胸下段：30%

第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日病理類型鱗狀上皮癌：95%腺癌：源于食管腺體或異位柱狀上皮鱗腺癌腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細(xì)胞癌第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

直接浸潤：最早浸潤粘膜下層，繼而向上下全層浸潤，侵襲臨近器官。淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑，粘膜下淋巴管—區(qū)域淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：較晚。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)早期癥狀：不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)典型癥狀（中晚期）：進(jìn)行性吞咽困難難咽干的食物—

半流質(zhì)—水和唾液不能咽下

第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)外侵癥狀：

1.侵犯食管外組織－持續(xù)胸背痛

2.侵犯喉返神經(jīng)－聲音嘶啞

3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)－Horner綜合征

4.侵入主動脈－大嘔血

5.侵入氣管－食管氣管瘺第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)

體檢：一般無陽性體征注意鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，肝有無腫塊，有無腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日診斷Ｘ線檢查帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查食管鏡檢查ＣＴ或EUS檢查

第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日Ｘ線檢查早期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：①食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬，蠕動中斷④小龕影中晚期食管癌Ｘ線表現(xiàn)：明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損。第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查早期病例陽性率可達(dá)90%-95%

適用于普查或早期診斷

第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日食管鏡檢查

對臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，并取活組織檢查。第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日治療外科手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療綜合治療

第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)療法首選頸段〈3cm，胸上段〈4cm，胸下段〈5cm，手術(shù)切除機(jī)會較大手術(shù)路徑：常用左胸切口，中段食管癌有時(shí)用右胸切口。食管切除范圍距癌瘤5-8cm以上。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)療法方法：下段食管癌－弓上吻合；中段或上段食管癌－頸部吻合。代食管器官：胃，有時(shí)結(jié)腸或空腸。術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄療效：手術(shù)切除率：58-92%，

5年生存率：18.1-40.8%第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)禁忌證病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔征象有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身情況差，呈惡病質(zhì)嚴(yán)重心、肺、或肝、腎功能不全

第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期日放射療法術(shù)前照射：提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中癌的播散，放療后2~3周再作手術(shù)。術(shù)后照射：術(shù)中切除不完全病變，術(shù)后3~6周開始。單純放療：禁忌手術(shù)而癌病變不長，一般情況尚好。頸段、胸上段食管癌：多采用放射治療。第24頁，共26頁，202