食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處理與救援

食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處理與救援第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日食物中毒現(xiàn)場調(diào)查與應(yīng)急處理

（一）食物中毒的概念（二）

中毒食品和食物中毒的分類（三）食物中毒的發(fā)病特點(diǎn)

（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（五）食物中毒應(yīng)急處理原則

（六）食物中毒應(yīng)急處理程序（七）調(diào)查注意的環(huán)節(jié)（八）提出初步診斷

（九）

診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（十）

食物中毒病人應(yīng)急處理第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（一）食物中毒的概念（1）

中華人民共和國衛(wèi)生部1994年批準(zhǔn)的國家標(biāo)準(zhǔn)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938—94）界定了食物中毒的概念：“指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性急性，亞急性疾病?！边@是目前法定的食物中毒解釋。第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（一）食物中毒的概念（2）

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：“凡是通過攝食而進(jìn)入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性疾病統(tǒng)稱為食源性疾病?！逼渲械闹卸拘约膊【褪俏覀兂Ｕf的食物中毒。世界衛(wèi)生組織的食源性疾病的定義明顯提示“食源性疾病比食物中毒范圍寬，包含了因攝食而引起的傳染性疾病”。我國已加入世界貿(mào)易組織（WTO），為適應(yīng)與國際接軌的需要，食物中毒的概念已經(jīng)向食源性疾病的概念轉(zhuǎn)移。新修訂的《食品衛(wèi)生事件報(bào)告卡》增加了許多因攝食而引起的傳染病項(xiàng)目。第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（一）食物中毒的概念

（3）基于以上概念,因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎,個(gè)別人因吃了某種食品(如魚、蝦、牛奶、雞等)引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病等不屬于食物中毒的范圍。投毒、自殺行為引起中毒不被列入食物中毒范圍。第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類

第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（1）

中毒食品：指含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品。中毒食品主要有以下幾類：（1）

細(xì)菌性中毒食品：指含有被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食品。（2）

真菌性中毒食品：指被真菌及其毒素污染的食品。（3）

動(dòng)物性中毒食品：①天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)作食品。②在一定條件下，動(dòng)物性食品產(chǎn)生了大量的有毒成分而被食用。（如

鮐巴魚）第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（2）中毒食品：指含有有毒有害物質(zhì)并引起食物中毒的食品。（4）植物性中毒食品：①將天然含有有毒成分的植物或其加工產(chǎn)品作為食品食用。（如桐油、蓖麻油、蓖麻籽、大麻油）②天然的植物食品在加工制作時(shí)其有毒成分未被有效破壞或除去而食用。（如苦杏仁、木薯）③一定條件下，可食用的植物性食品產(chǎn)生了大量的有毒成分。（如發(fā)芽馬鈴薯）（5）化學(xué)性中毒食品：①食品被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染而被食用。②添加非食用級，或禁止使用，或偽造，或超量使用或誤用食品添加劑，營養(yǎng)強(qiáng)化劑加工食品被食用。（如亞硝酸鹽）③食品在儲存或被加工過程發(fā)生化學(xué)變化該食品被食用。（如酸敗油脂）

第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（3）

食物中毒分類：按病原物質(zhì)（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類細(xì)菌性食物中毒：食入細(xì)菌性中毒食品引起的食物中毒。（常見細(xì)菌性食物中毒有）沙門氏菌食物中毒；變形桿菌食物中毒；副溶血性弧菌食物中毒；葡萄球菌腸毒素食物中毒；肉毒梭菌毒素食物中毒；臘樣芽孢桿菌食物中毒；韋氏梭菌食物中毒；致病性大腸桿菌食物中毒；椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒；結(jié)腸炎耶兒森氏菌食物中毒；鏈球菌食物中毒；志賀氏菌屬食物中毒。第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（4）

食物中毒分類：按病原物質(zhì)（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類細(xì)菌性食物中毒因中毒機(jī)理不同分為兩個(gè)類型：①感染型（外毒素）：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，隨同食品進(jìn)入機(jī)體直接作用于腸道而引起食物中毒。如沙門氏菌食物中毒，腸道侵襲性大腸埃希氏菌食物中毒等；②毒素型（內(nèi)毒素）：分為食物內(nèi)毒素型和機(jī)體內(nèi)毒素型?！袷澄飪?nèi)毒素型：病原菌污染食品繁殖并在食品中產(chǎn)生毒素，該毒素被食入引起食物中毒。如葡萄球菌腸毒素食物中毒、肉毒梭菌毒素食物中毒等?！駲C(jī)體內(nèi)毒素型：病原菌隨同食物進(jìn)入機(jī)體腸道，在腸道環(huán)境產(chǎn)生的毒素而引起食物中毒。如產(chǎn)氣夾膜梭菌食物中毒、產(chǎn)腸毒素大腸埃希氏菌。

第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（5）

食物中毒分類：按病原物質(zhì)（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類（2）真菌性食物中毒：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒。（常見真菌性食物中毒有）霉變甘蔗食物中毒；變質(zhì)銀耳食物中毒；（3）動(dòng)物性食物中毒：因食入動(dòng)物性中毒食品而引起食物中毒。

(常見動(dòng)物性食物中毒有)

河豚魚食物中毒；有毒魚貝類食物中毒；動(dòng)物甲狀腺、魚膽、野生動(dòng)物肝臟等。第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（二）中毒食品和食物中毒的分類（6）

食物中毒分類：按病原物質(zhì)（中毒食品）分類方法將食物中毒分為五類（4）植物性食物中毒：食入植物性中毒食品引起食物中毒。

(常見植物性食物中毒有)

毒蕈食物中毒；四季豆食物中毒；發(fā)芽馬鈴薯食物中毒;

桐油中毒;（5）化學(xué)性食物中毒：食入含有化學(xué)性中毒物質(zhì)的食品而引起的食物中毒。

(常見化學(xué)性食物中毒有)

亞硝酸鹽食物中毒；砷中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒；鋅中毒；鼠藥（毒鼠強(qiáng)）中毒等；第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（三）食物中毒的發(fā)病特點(diǎn)

1大多數(shù)食物中毒的潛伏期較短，來勢急劇，集體暴發(fā)性食物中毒時(shí)很多人短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼發(fā)病，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰；2病人都有大致相同的臨床表現(xiàn)；3病人在相近時(shí)間內(nèi)都有在同地點(diǎn)，食用過同樣食物的經(jīng)歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止;4人與人之間不具有傳染性;5發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢，一般無傳染病流行尾端（余波）。第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（1）

病因及其構(gòu)成特點(diǎn)食物中毒統(tǒng)計(jì)資料證明，在各種原因的食物中毒事件中細(xì)菌性食物中毒最為多發(fā)、常見。發(fā)病起數(shù)占到食物中毒總數(shù)的50-70%，中毒人數(shù)占到食物中毒總?cè)藬?shù)的60-80%。其次為化學(xué)性食物中毒。近年來，鼠藥中毒（毒鼠強(qiáng)）發(fā)生占有非常高的數(shù)量和比例，中毒人數(shù)少但死亡率高。食物中毒發(fā)生原因，微生物性食物中毒發(fā)生率達(dá)到50%以上，化學(xué)性食物中毒發(fā)生率在20%以上。報(bào)告致病物質(zhì)不明的食物中毒所占比例到20%以上。實(shí)驗(yàn)室診斷和流行病學(xué)調(diào)查，取樣等工作都應(yīng)加強(qiáng)，降低致病物質(zhì)不明食物中毒比例。微生物性食物中毒主要是以沙門氏菌、變形桿菌、葡萄球菌腸毒素中毒為主，上述三種致病菌引起的食物中毒發(fā)生占微生物性食物中毒的80%，化學(xué)性食物中毒發(fā)生以鼠藥，亞硝酸鹽，有機(jī)磷農(nóng)藥等引發(fā)食物中毒為主。

第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1954-2010年食物中毒統(tǒng)計(jì)分析資料食物中毒病因分析1956、1960、1986、1988四個(gè)年度食物中毒發(fā)生均以微生物性病因最多（68.55%）,其次為化學(xué)毒物(13.47%).第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（2）中毒食品種類及其構(gòu)成特點(diǎn)在引起食物中毒的各類食品中，由于被污染的，有毒有害的動(dòng)物性食品（肉與肉制品、變質(zhì)肉禽、病死牲畜肉）食入造成食物中毒占60%以上，中毒總?cè)藬?shù)占到70%以上。

第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1954-2010年食物中毒資料分析中毒食品分析1979-1995年(17年)期間發(fā)生食物中毒由于動(dòng)物性食品引起中毒最多,高達(dá)2125起,植物性食品原因558起,其他類食品318起。第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（3）發(fā)生的季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)食物中毒全年皆可發(fā)生，由于氣候的原因，適宜的溫度和營養(yǎng)條件病原微生物在污染食品中大量繁殖，每年第二、三季度是食物中毒的高發(fā)季節(jié)。不同類型的食物中毒發(fā)病有地區(qū)性差別。例如肉毒梭菌毒素中毒以新疆、青海最為高發(fā)。我省散在發(fā)生在有自制臭豆腐食用習(xí)慣地區(qū)；河豚魚中毒和副溶血性弧菌食物中毒多發(fā)在沿海地區(qū)；霉變甘蔗中毒多發(fā)生在冬季春節(jié)前后；酵米面食物中毒多發(fā)生在北方有食用發(fā)酵玉米面習(xí)慣地區(qū)。分析1979年到1995年17年食物中毒發(fā)生情況，食物中毒在每年的第二、三季度多發(fā)，重點(diǎn)在6、7、8、9四個(gè)月，發(fā)生地點(diǎn)多在縣及鄉(xiāng)以下農(nóng)村，提示食品衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)在縣以下農(nóng)村，預(yù)防控制關(guān)鍵時(shí)間在第二、三季度。城市發(fā)生重大集體食物中毒由于中毒人數(shù)多，尤其在學(xué)校、幼兒園，如發(fā)生死亡則社會影響大，危害嚴(yán)重，集體性食物中毒近年來有上升的趨勢，應(yīng)給以高度重視。

第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1954-2010年食物中毒分析資料食物中毒發(fā)生季節(jié)分析1979~1995年(17年)期間報(bào)告食物中毒發(fā)生情況，每年均以第2、3季度為高發(fā)季度。其四個(gè)季度分別為：356起，1301起，1173起，318起。第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1954-2003年食物中毒資料分析食物中毒發(fā)生行業(yè)分析1979-1995年(17年期間)食物中毒發(fā)生在家庭及散居戶1813起,個(gè)體攤販引起821起,集體食堂454起,公共飲食業(yè)(飯館)229起.第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（四）食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)（4）發(fā)生行業(yè)食物中毒發(fā)生以婚喪、嫁娶（家庭聚餐），集體食堂，餐飲業(yè)飯店和個(gè)體攤販銷售直接入口食品為主。個(gè)體攤販引起食物中毒發(fā)生起數(shù)明顯高于公共飲食業(yè)。

第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日(五)食物中毒應(yīng)急處理原則(1)

（1）預(yù)防原則：①預(yù)防為主，防治結(jié)合；②分級負(fù)責(zé)，依靠科學(xué)，依法管理；③對“食物中毒”病人做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療”，以便有效控制食物中毒的發(fā)生和擴(kuò)大，減少食物中毒突發(fā)事件的發(fā)生。第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日(五)食物中毒應(yīng)急處理原則(2)（2）處理原則：食物中毒事件發(fā)生后的應(yīng)急處理工作，是保障公眾身體健康與生命安全，防止事態(tài)擴(kuò)大、維護(hù)正常的社會秩序，必須做到：1、統(tǒng)一指揮，組織落實(shí)，責(zé)任明確，果斷決策，快速反應(yīng)；2、嚴(yán)格執(zhí)行“預(yù)案”，減少盲目性，主動(dòng)出擊，并在實(shí)踐中不斷完善“預(yù)案”；3、明確分工，各司其職，多部門、多單位通力協(xié)作，共同完成；第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日(五)食物中毒應(yīng)急處理原則(2)4、尊重科學(xué)、依靠科學(xué)，各有關(guān)部門、學(xué)校、科研單位等實(shí)現(xiàn)資源共享；5、依法辦事，任何單位和個(gè)人不得非法干擾食物中毒事故的調(diào)查處理工作。第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（六）食物中毒應(yīng)急處理程序

（1）及時(shí)報(bào)告；（2）疫情初步調(diào)查；（3）搶救病人和中毒患者；（4）保護(hù)和控制現(xiàn)場；（5）控制和消除致病及中毒因素；（6）核實(shí)確診；（7）深入流行病學(xué)調(diào)查；（8）對健康人群進(jìn)行預(yù)防；（9）寫出書面報(bào)告。第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（七）調(diào)查注意的環(huán)節(jié)（1）

對中毒病人的調(diào)查

●攝食史調(diào)查：病前72小時(shí)食譜（重點(diǎn)是前24小時(shí)），調(diào)查，必要時(shí)還要延長。要注意對比在此期間內(nèi)病人與非病人共同的和不同的餐次和食物；第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（七）調(diào)查注意的環(huán)節(jié)（2）

對中毒病人的調(diào)查臨床癥狀調(diào)查，要盡可能多的調(diào)查中毒病人，了解其臨床癥狀和體征。調(diào)查重點(diǎn)是：就餐時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、一般體癥，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道

癥狀，胃腸道癥狀等。要盡可能多的調(diào)查病人。第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（七）調(diào)查注意的環(huán)節(jié)（5）

對中毒病人的調(diào)查（4）通過調(diào)查綜合提出以下信息：①發(fā)病人數(shù)；②可疑餐次的同餐進(jìn)食人數(shù)及去向；③共同進(jìn)食的食品;④進(jìn)食食品的差異；⑤臨床表現(xiàn)及共同點(diǎn)。⑥用藥情況和治療效果。⑦需要進(jìn)一步采取的搶救和控制措施；第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（5）調(diào)查時(shí)應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。對可疑刑事中毒案件應(yīng)將情況通報(bào)給公安部門。第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（八）提出初步診斷（1）

根據(jù)以上全面調(diào)查情況進(jìn)行綜合分析，依據(jù)本次中毒事件的流行病學(xué)資料和臨床癥狀、體征、中毒潛伏期綜合分析。第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（八）提出初步診斷（2）一般說來，從臨床癥狀分析：細(xì)菌性感染型中毒，病人有發(fā)熱，急性胃腸道癥狀明顯，潛伏期較長些；細(xì)菌性毒素型中毒發(fā)燒不明顯（或伴低熱），多以惡心、嘔吐為重，潛伏期較細(xì)菌感染型短；肉毒毒素中毒有典型的神經(jīng)系統(tǒng)（肌肉麻痹）癥狀；食物天然有毒物質(zhì)中毒和化學(xué)性食物中毒，潛伏期更短些，劇烈嘔吐，不發(fā)熱，病死率高（毒蘑菇中毒等）；金屬中毒時(shí)上消化道有燒灼感，米湯汁泔樣便；亞硝酸鹽中毒出現(xiàn)紫紺缺氧的典型體征。第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（八）提出初步診斷（4）食物中毒種類臨床特殊表現(xiàn)中毒食品沙門氏菌屬中毒：發(fā)燒明顯（病死牲畜肉、內(nèi)臟、散裝肉）葡萄球菌中毒：以嘔吐為主（含淀粉多的食品，剩米飯）付溶血性弧菌中毒：以腹痛、腹瀉血水樣便較重（海產(chǎn)品）肉毒中毒：以神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為主（厭氧菌、臭豆腐、肉罐頭、豆醬）苦杏仁、亞硝酸鹽中毒：缺氧癥狀明顯砷（三氧化二砷）中毒：有喉頭燒灼感，劇烈腹痛，粘膜組織廣泛出血等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：流涎、多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、痙攣等敵鼠鈉鹽中毒：

以出血為主，凝血差。

第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（九）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（1）

食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則總則：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以●流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和●中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，●實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行。

第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（九）診斷標(biāo)準(zhǔn)總則（2）中毒特點(diǎn)及判斷：（1）中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒，停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。（2）潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短；（3）所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似；（4）一般無人與人之間的直接傳染；（5）食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室診斷資料，由于采樣不及時(shí)或已用藥或其他技術(shù)、學(xué)術(shù)上的原因未能取得實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物中毒，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。

第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（十）食物中毒病人應(yīng)急處理

（1）中毒病人搶救處置原則對中毒病人的急救治療原則：

加速排出體內(nèi)的毒物，阻滯毒物的吸收和降低其毒性，給與特殊解毒藥物，根據(jù)不同的癥狀以相應(yīng)的對癥治療。及時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。徹底地排除胃腸內(nèi)的食物。采用催吐、洗胃方法。食物通過胃后進(jìn)行導(dǎo)瀉、灌腸。

第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（十）食物中毒病人應(yīng)急處理（2）

排出毒物

催吐催吐可排出殘留在胃內(nèi)的毒物，多在中毒后不久，毒物尚未吸收時(shí)?；颊呶竷?nèi)有大量食物或固體毒物時(shí)，催吐比洗胃更適宜。因?yàn)槭澄锛肮腆w毒物可能被吐出，而不易洗出。催吐時(shí)患者必須清醒，昏迷病人不宜催吐。劇烈嘔吐病人可不必催吐。常用催吐方法有：●用壓舌板等機(jī)械性刺激咽喉部；●口服催吐劑：溫鹽水、有報(bào)告使用吐根糖漿，統(tǒng)計(jì)88%可在服用后30分鐘內(nèi)引吐，使用2個(gè)劑量的吐根糖漿幾乎引起100%患者嘔吐。一般催吐越早、效果越好?！竦?0頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（十）食物中毒病人應(yīng)急處理（3）

洗胃

洗胃是對中毒病減少毒物吸收最好的措施，藥物催吐和機(jī)械刺激咽部引吐均達(dá)不到洗胃的效果（藥物催吐僅能去除20-30%胃內(nèi)容物）。經(jīng)口攝入中毒食物6小時(shí)以內(nèi)均應(yīng)洗胃，尤其在1小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。（有報(bào)告6小時(shí)后洗胃仍然有效果）。洗胃以先出后入，快人快出，出入量大致相近，反復(fù)洗胃的原則。洗胃后給以硫酸鎂等瀉藥促進(jìn)腸內(nèi)容物排泄。病人已有劇烈嘔吐的情況不易用上述方法。洗胃可以清除胃內(nèi)含毒食物。最好在發(fā)病后4-6小時(shí)內(nèi)洗出一切胃內(nèi)容物，直至洗出液澄清為止。第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日洗胃越早越徹底越好，洗胃的早晚、是否徹底和預(yù)后關(guān)系甚大。某些食物中毒即使超過6小時(shí)胃內(nèi)仍可能有毒物存在，因?yàn)槎疚锏淖饔檬刮概趴兆饔脺p緩，排空時(shí)間延長。因此，特別要重視洗胃的作用，有中毒24小時(shí)后洗胃仍洗出食物（毒物）病例。經(jīng)大量反復(fù)洗胃后可以用中毒物質(zhì)的拮抗劑解毒保護(hù)胃粘膜方法，可以口服蛋清、牛奶、豆?jié){等阻止毒物吸收。給以大量輸液亦是促進(jìn)毒物排泄的方法。第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（十）食物中毒病人應(yīng)急處理（4）

導(dǎo)瀉

常用硫酸鎂（50%）液40-50ml口服或洗胃后灌入。

第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（十）食物中毒病人應(yīng)急處理（5）

灌腸

用生理鹽水或肥皂水高位灌腸。

第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（十）食物中毒病人應(yīng)急處理（6）

毒物排泄

大量飲用水或糖鹽水回靜脈滴注生理鹽水、5%葡萄糖水或10%葡萄糖等。促進(jìn)利尿，加速毒物排出。第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（十）食物中毒病人應(yīng)急處理（7）

對癥治療

對于中毒病人其他癥狀，根據(jù)病情對癥治療。對食物中毒病人非特異性癥狀給以對癥治療，對感染型中毒病人要給以抗菌毒，對金屬中毒要給以特殊解毒劑如二巰基丙醇，有機(jī)磷中毒給以解磷定等治療。第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日一、亞硝酸鹽食物中毒處理亞硝酸鹽類食物中毒又稱腸原性青紫病、紫紺癥、烏嘴病，是指食入含亞硝酸鹽類植物中毒，亦有誤把亞硝酸鹽當(dāng)食鹽用的中毒報(bào)告。(1)中毒原因及預(yù)防：中毒原因可包括幾方面：①貯存過久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜，此時(shí)原來菜內(nèi)的硝酸鹽在硝酸鹽還原菌的作用下轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽；②剛腌不久的蔬菜(暴腌菜)含有大量亞硝酸鹽，一般于腌后20天消失；第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日③有些地區(qū)飲用水中含有較多的硝酸鹽，當(dāng)用該水煮粥或食物，再在不潔的鍋內(nèi)放置過夜后，則硝酸鹽在細(xì)菌作用下還原為亞硝酸鹽；④食用蔬菜(特別是葉菜)過多時(shí)，大量硝酸鹽進(jìn)入腸道，若腸道消化功能欠佳，則腸道內(nèi)的細(xì)菌可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽；⑤腌肉制品加入過量硝酸鹽和亞硝酸鹽；⑥誤將亞硝酸鹽當(dāng)食鹽加入食品；⑦奶制品中含有枯草桿菌，可使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日搶救措施：（1）迅速灌腸、洗胃、導(dǎo)瀉，讓中毒者大量飲水。

（2）患者要絕對臥床休息，注意保暖。應(yīng)將患者置于空氣新鮮、通風(fēng)良好的壞境中。給予氧氣吸入，并輸入新鮮血液300～500毫升。

（3）使用特異性解毒劑。用25％葡萄糖液加1％美藍(lán)溶液，靜脈注射，劑量按l～2毫克／公斤計(jì)算；也可口服，但劑量加倍。

（4）應(yīng)用大劑量維生素C。維生素C可使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。

第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日四季豆中毒四季豆中含有一種叫皂素的生物堿，這種物質(zhì)對消化道粘膜有較強(qiáng)的刺激性，會引起胃腸道局部充血、腫脹及出血性炎癥。此外，皂素還能破壞紅鈿胞，引起溶血癥狀。皂素主要在四季豆的外皮內(nèi)，只要加熱至100℃以上，使四季豆徹底煮熟，就能破壞其毒性。四季豆中毒的潛伏期為數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)。中毒癥狀主要為胃腸炎表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹污、排無膿血的水樣便。嘔吐少則數(shù)次，多者可過10余次。多數(shù)中毒者有四肢麻木，胃燒灼感、心慌和背疼等感覺。此外還有頭暈、頭痛、胸悶、出冷汗和畏寒等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四季豆中毒的病程較短，一般在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)就可恢復(fù)健康。

第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日四季豆中毒的處理方法如下：

（1）輕癥中毒者，只須靜臥休息，口服補(bǔ)液，必要時(shí)可服鎮(zhèn)靜劑如安定等。

（2）中毒嚴(yán)重者，若嘔吐不止，造成脫水，或有溶血表現(xiàn)，進(jìn)行輸血，補(bǔ)液，使用抑制胃酸分泌保護(hù)胃粘膜的藥物。

第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日野生菌中毒的處理（1）立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。對食毒蕈不久而無明顯嘔吐者，可先刺激其舌根部催吐；而對嘔吐明顯者則不必催吐。然后用1：2000～5000高錳酸鉀溶液或0.5％活性炭混懸液等反復(fù)洗胃。無腹瀉者，于洗胃后用硫酸鎂20～30克或蓖麻油30～60毫升導(dǎo)瀉。

第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日應(yīng)急處理與救援詳細(xì)詢問病史，對疑診中毒或不明原因的中毒應(yīng)盡早選擇性采集標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。注意：送檢標(biāo)本盡量不加防腐劑。分析中毒的嚴(yán)重程度：(1)病人的一般情況、生命體征、意識狀態(tài)。(2)有無嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)毒物的種類、劑量及接觸毒物的時(shí)間第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日清除體內(nèi)毒物1．強(qiáng)化利尿許多毒物經(jīng)腎臟排泄，強(qiáng)化利尿是加速毒物排泄的重要方法。(1)補(bǔ)液補(bǔ)液一方面可稀釋毒物在血液中的濃度，另一方面可增加尿量而促進(jìn)毒物從腎臟排泄。常選用葡萄糖或葡萄糖氯化鈉靜脈滴注。治療過程中注意觀察尿量、電解質(zhì)、心肺功能等。(2)利尿在補(bǔ)液的基礎(chǔ)上給予利尿劑更能加快毒物的排泄。常用速尿20—40mg靜脈推注，也可用滲透性利尿劑如20％甘露醇125m1靜脈滴注，治療過程中注意補(bǔ)充電解質(zhì)。(3)調(diào)節(jié)尿液的酸堿度堿化尿液可促使酸性毒物從尿中排出，如巴比妥酸鹽、水楊酸中毒等，常選用碳酸氫鈉；用大劑量維生素C等酸化尿液，也可促進(jìn)苯丙胺等毒物的排出。第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日監(jiān)護(hù)原則(1)密切觀察并詳細(xì)記錄生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓