病人安全管理專家講座

病人安全管理病人安全管理專家講座第1頁

引言：背景與思索？？？病人安全管理專家講座第2頁醫(yī)療不安全后果：病人：使輕病變重病，重病變殘廢或死亡；一病變多病，簡單病變復(fù)雜??；增加病人痛苦，延長病人治療時間；增加醫(yī)療費用，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院：增加醫(yī)療成本，加大醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；降低病人滿意度，有損醫(yī)務(wù)人員形象；降低醫(yī)患誠信度，有損醫(yī)患關(guān)系友好；降低醫(yī)院信譽，造成不良社會影響。病人安全管理專家講座第3頁醫(yī)療安全價值表達(dá)：安全是一個仁愛之心，仁愛即愛人；安全以人文本；安全是一個尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命價值所在；安全是一個友好，失去安全就是丟掉友好；安全是一個權(quán)利，是生命基本需求；安全是一個文化，重視安全、尊重生命，是先進(jìn)文化表達(dá)。病人安全管理專家講座第4頁患者安全管理定義：為確?；颊呱硇慕】?，對患者可能產(chǎn)生傷害各種不安全原因進(jìn)行識別，評定并采取有效控制辦法過程稱為患者安全管理病人安全管理專家講座第5頁護(hù)理不安全原因管理是護(hù)理管理重點，是護(hù)理質(zhì)量確保。提升護(hù)理安全性是一個不可忽略永恒課題，也是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低標(biāo)準(zhǔn)。所以，要從管理路徑著手，采取人性化、切合實際、行之有效護(hù)理安全質(zhì)量控制體系，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，方可最大程度地消除護(hù)理不安全原因，提升護(hù)理質(zhì)量。病人安全管理專家講座第6頁患者安全問題意外傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷。用藥（血）安全問題：給錯藥、輸錯血、藥品不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)，無皮試結(jié)果進(jìn)行注射、輸液外滲及壞死等。手術(shù)安全問題：麻醉意外、患者錯誤、部位錯誤、術(shù)式錯誤。各種并發(fā)癥：長久臥床患者壓瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內(nèi)感染、環(huán)境及食品污染?；颊咝袨閱栴}：不遵醫(yī)行為、自殺?！∪税踩芾韺＜抑v座第7頁日本醫(yī)療幾近錯失（nearmisses)統(tǒng)計調(diào)查對象：300床以上，218家醫(yī)院，11000位護(hù)士原因件數(shù)百分比點滴注射349631.4跌倒175415.7口服藥143812.9檢驗2602.3手術(shù)2412.1醫(yī)療儀器2412.1其它371833累計11148100病人安全管理專家講座第8頁發(fā)生護(hù)理差錯類別年對全國696所醫(yī)院調(diào)查給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等6病人安全管理專家講座第9頁基于專業(yè)特點：生命尊貴病人安全：我們目標(biāo)、職責(zé)護(hù)理辦法：首先要不傷害病人安全管理專家講座第10頁病人安全：我們安全病人安全管理專家講座第11頁我們認(rèn)識：誰都希望把工作做好誰也不希望出現(xiàn)差錯誰人無過？人非圣賢孰能無過過而能改善莫大焉病人安全管理專家講座第12頁

期望：不輕易犯錯環(huán)境錯誤能及時糾正氣氛能從錯誤中學(xué)習(xí)成長能力病人安全管理專家講座第13頁

木桶啟示：病人安全管理專家講座第14頁影響患者安全原因有哪些？醫(yī)務(wù)人員方面患者及家眷方面醫(yī)療環(huán)境中相關(guān)方面醫(yī)院感染藥品副作用醫(yī)療設(shè)備故障醫(yī)學(xué)科學(xué)不足病人安全管理專家講座第15頁影響護(hù)理安全原因

護(hù)理人員本身原因1.法律意識淡薄，執(zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真部分護(hù)理人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度,尤其是查對制度、交接班制度或不細(xì)致觀察病人病情改變,這么就極有可能發(fā)生護(hù)理差錯事故。病人安全管理專家講座第16頁

護(hù)理人員本身原因

2.專業(yè)技術(shù)水平偏低或不熟練部分護(hù)理人員沒有熟練掌握護(hù)理業(yè)務(wù)知識和技能，不能按攝影關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，這么輕易造成因操作失誤而發(fā)生護(hù)理安全事故，影響患者護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第17頁護(hù)理人員本身原因3.和患者溝通不良部分護(hù)理人員缺乏對應(yīng)溝通技巧，無法良好地和患者及其家眷進(jìn)行溝通、交流，生硬回答、不友好態(tài)度經(jīng)常引發(fā)患者不滿意，這么使得護(hù)理人員在操作時經(jīng)常因為患者及其家眷不滿意態(tài)度而分心，或者因為患者及其家眷不滿意，不好好進(jìn)行護(hù)理操作，進(jìn)而影響了護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第18頁管理者原因1.管理制度欠完善部分制度欠缺造成獎懲不明、績效分配不合理等問題，對護(hù)理人員工作主動性造成影響，進(jìn)而對護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量造成影響病人安全管理專家講座第19頁管理者原因2、不能合理安排人力資源管理者不能依據(jù)醫(yī)院護(hù)理實際情況，合理安排人力資源，為了應(yīng)對高強度護(hù)理工作，為護(hù)理人員安排大量護(hù)理工作，護(hù)理人員為此需要長時間加班，身體超負(fù)荷，挑戰(zhàn)了護(hù)理人員生理極限，使得護(hù)理人員無法有充分體力和精力好好進(jìn)行每一項護(hù)理操作，進(jìn)而影響了護(hù)理操作質(zhì)量，影響了護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第20頁患者原因

部分患者素質(zhì)水平低，沒有掌握對應(yīng)醫(yī)療常識，對治療方法、效果等看法比較片面，當(dāng)無法到達(dá)其預(yù)期時，患者就會表現(xiàn)出不信任、不配合，治療依從性差，影響護(hù)理工作順利進(jìn)行，輕易造成護(hù)患糾紛，影響護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第21頁環(huán)境原因

如設(shè)備噪音、床位緊缺、床邊無護(hù)欄等都會影響護(hù)理安全。病人安全管理專家講座第22頁護(hù)理工作中安全隱患護(hù)士法律意識淡薄護(hù)士在學(xué)校所受教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視處理患者健康問題，而忽略潛在法律問題病人安全管理專家講座第23頁護(hù)理工作中安全隱患違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程＊未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護(hù)理關(guān)鍵制度＊未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度＊違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程＊遺忘危重患者特殊處理＊特級、一級護(hù)理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無統(tǒng)計極易誘發(fā)重大安全事故病人安全管理專家講座第24頁護(hù)理工作中安全隱患缺乏責(zé)任感、工作中粗心大意＊護(hù)理人員未能主動巡視病房＊觀察病情不細(xì)致，忽略操作中病情觀察＊隨意簡化操作程序＊未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感病人安全管理專家講座第25頁護(hù)理工作中安全隱患護(hù)理病歷書寫不規(guī)范＊住院首次護(hù)理統(tǒng)計單對病人跌倒墜床風(fēng)險評定不客觀＊通知疾病相關(guān)知識無針對性＊護(hù)理統(tǒng)計單中存在刮、涂、改現(xiàn)象，統(tǒng)計不及時、不準(zhǔn)確、不全方面＊醫(yī)護(hù)統(tǒng)計不相符現(xiàn)象＊無資質(zhì)護(hù)士署名現(xiàn)象為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患病人安全管理專家講座第26頁護(hù)理工作中安全隱患護(hù)士?？评碚撝R微弱，技術(shù)操作不熟練＊搶救危重患者時應(yīng)急能力差＊靜脈輸液時不能一針見血＊對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家眷帶來不安全感和不信任感病人安全管理專家講座第27頁護(hù)理工作中安全隱患缺乏人文關(guān)心，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位＊在為患者操作時，未能主動與患者溝通＊為大手術(shù)患者護(hù)理時，不能主動適應(yīng)患者需要＊未推行通知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時，未能通知其目標(biāo)及注意事項＊病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護(hù)理人員不滿意病人安全管理專家講座第28頁護(hù)理工作中安全隱患設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢驗及保養(yǎng)專員管理但只是流于形式影響搶救工作開展病人安全管理專家講座第29頁不安全原因辦法病人安全管理專家講座第30頁不安全原因辦法墜床留陪同床欄床欄+家眷保護(hù)性約束病人安全管理專家講座第31頁不安全原因辦法熱水袋使用護(hù)士指導(dǎo)熱水瓶位置班班交接水溫<50℃燙傷病人安全管理專家講座第32頁不安全原因辦法熱水袋使用方法病人安全管理專家講座第33頁不安全原因辦法病人不假外出出現(xiàn)意外或丟失安全宣傳教育陪護(hù)管理外出請假留下聯(lián)絡(luò)方式巡視病人安全管理專家講座第34頁不安全原因辦法患者有發(fā)生壓瘡危險＊患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位＊大小便失禁者要及時處理＊及時更換浸濕、污染被褥＊皮膚用溫水擦洗潔凈，使局部皮膚保持清潔干燥＊嚴(yán)重水腫者臥氣墊床＊加強巡視，預(yù)防液體外滲＊按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或翻身墊等，床墊平整、清潔、無皺褶、無碎屑＊長久臥床者每2h翻身（或按需翻身）扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者提議使用壓瘡產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼、泡棉壓力貼等病人安全管理專家講座第35頁安全護(hù)理管理系統(tǒng)建立

病人安全管理專家講座第36頁硬件------基礎(chǔ)基礎(chǔ)設(shè)施及管理軟件------設(shè)計制度、規(guī)則、流程、方法設(shè)置短板禁區(qū)患者參加病人安全管理專家講座第37頁硬件建設(shè)與管理環(huán)境要求：整齊、明亮、舒適、安全設(shè)施基本要求：完善、安全、必要警示標(biāo)識更高要求：規(guī)范一致病人安全管理專家講座第38頁硬件建設(shè)與管理物資、設(shè)備要求：分門別類、放置有序、

數(shù)量充分、完好備用、

人人會用；怎樣到達(dá)：管理SOP必要說明書留檔操作流程病人安全管理專家講座第39頁舉例：設(shè)備管理

北京某權(quán)威醫(yī)院：依據(jù)ISO14971醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險評定指南，對呼吸機、麻醉機、輸液泵、除顫儀、血壓計等檢測顯示：550臺設(shè)備質(zhì)量檢測+預(yù)防性維護(hù)，合格率88%輸液泵、注射泵使用特殊用藥準(zhǔn)確性設(shè)備使用統(tǒng)計、用藥監(jiān)測病人安全管理專家講座第40頁硬件建設(shè)與管理藥品普通要求：分類放置、基數(shù)、標(biāo)簽清楚、使用期使用注意高危藥品高危藥品概念：（凡是誤用會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命藥品）要求：專柜放置、標(biāo)簽清楚、班班清點、使用注意事項、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理病人安全管理專家講座第41頁

安全護(hù)理軟件建設(shè)路徑：以病人安全為目標(biāo)以制度和規(guī)則為基礎(chǔ)(尤其是關(guān)鍵制度）防患于未然以連續(xù)改進(jìn)為伎倆病人安全管理專家講座第42頁（一）關(guān)鍵制度落實從制度到工作任務(wù)任務(wù)分解----職責(zé)----落實保障從工作流程入手尋找關(guān)鍵步驟細(xì)化管理----正確執(zhí)行都做了、做對了病人安全管理專家講座第43頁護(hù)理工作關(guān)鍵制度之重點查對制度值班、交接班制度分級護(hù)理制度病人安全管理專家講座第44頁查對制度---從工作流程入手尋找關(guān)鍵步驟關(guān)鍵步驟流程化－－細(xì)化管理正確執(zhí)行查對：時間、地點、內(nèi)容、藍(lán)本病人安全管理專家講座第45頁值班、交接班制度從制度到工作任務(wù)值班：現(xiàn)場掌握、嚴(yán)守崗位、推行職責(zé)交班：班間銜接：科間銜接：手術(shù)病人交接急、危重病人交接…病人安全管理專家講座第46頁值班、交接班制度從工作流程中找關(guān)鍵點書面：寫清口頭：講清交班者：說接班者：記床邊：看清交清接明病人安全管理專家講座第47頁

分級護(hù)理制度從關(guān)鍵制度入手分解工作內(nèi)容落實基礎(chǔ)護(hù)理落實護(hù)理常規(guī)觀察關(guān)鍵點明確、病情觀察及時、處理統(tǒng)計及時病人安全管理專家講座第48頁（二）防患于未然----預(yù)案《左傳》有言：“居安思危，思則有備，備則無患?！憋L(fēng)險評定預(yù)案管理預(yù)案：是指依據(jù)預(yù)測，對潛在或可能發(fā)生安全事故類別和影響程度而事先制訂應(yīng)急處置方案。目標(biāo)：是為了發(fā)生事故時，能以最快速度發(fā)揮最大效能，有序地實施救援，到達(dá)盡快控制事態(tài)發(fā)展，降低事故造成危害，降低事故損失。病人安全管理專家講座第49頁應(yīng)當(dāng)預(yù)見—沒有預(yù)見已經(jīng)預(yù)見難以防止病人安全管理專家講座第50頁風(fēng)險事件防范：預(yù)案執(zhí)行：

紙上到行動知識到能力巡視觀察及時發(fā)覺主動處理準(zhǔn)確統(tǒng)計病人安全管理專家講座第51頁但：缺點還是發(fā)生了…不良發(fā)生病人安全管理專家講座第52頁天時地理人“糊”不良發(fā)生過程病人安全管理專家講座第53頁舉例輸液放置：輸液框內(nèi)很滿，10%GS250ml混入甘露醇（外觀一樣透明軟袋黑字）護(hù)士A：負(fù)責(zé)大輸液檢驗：抽樣檢驗每個月一次護(hù)士B：貼補液瓶簽甘露醇框內(nèi)取了一袋液體（認(rèn)為查對者會仔細(xì)看）護(hù)士C：老師拿給應(yīng)該正確，貼上瓶簽護(hù)士D：（品名被瓶簽貼蓋?。┎閷Υ蔡?、姓名執(zhí)行…輸入液體錯誤病人安全管理專家講座第54頁剖析

天時地利天時（固有）：工作模式方法制度、規(guī)則、要求物品環(huán)境背景地利（過程管理）：溝通教育（怎么做、為何做）評定監(jiān)督（按規(guī)則做）反饋(做得怎樣）病人安全管理專家講座第55頁剖析人“糊”認(rèn)識上不足：法律意識、科學(xué)意識、服務(wù)意識、后果認(rèn)識：結(jié)果：100-1≠99100-1=0自己負(fù)責(zé)意識知識能力不足：狀態(tài)上一絲不茍病人安全管理專家講座第56頁常見不良事件類型關(guān)鍵制度執(zhí)行不夠查對制度：藥品治療等分級護(hù)理制度：觀察巡視、辦法落實沒有及時發(fā)覺沒有能力識別交接班制度物資設(shè)備相關(guān)護(hù)理風(fēng)險事件其它經(jīng)驗不足盲目自信遺忘…不良病人安全管理專家講座第57頁漏執(zhí)行職責(zé)查看備忘錄下班前三省全部治療都執(zhí)行了嗎？還有要交班事情嗎？需要統(tǒng)計都記了嗎？好記性不如爛筆頭病人安全管理專家講座第58頁安全護(hù)理理念培育進(jìn)行五個強化：強化法律意識強化科學(xué)意識強化服務(wù)意識強化規(guī)則就是保護(hù)意識強化自己行為自己負(fù)責(zé)意識倡導(dǎo)認(rèn)同溝通教育改變觀念病人安全管理專家講座第59頁科學(xué)意識護(hù)理是一門學(xué)科，護(hù)士是科技工作者，不是流水線上操作工、不是接線員、不是傳聲筒知其然，知其所以然嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、求實工作態(tài)度病人安全管理專家講座第60頁規(guī)則就是保護(hù)執(zhí)行規(guī)則是：職責(zé)，而不是壓力減壓方法是：把執(zhí)行規(guī)則變成習(xí)慣病人安全管理專家講座第61頁自己行為自己負(fù)責(zé)分工：職責(zé)明確、責(zé)任明確合作：指導(dǎo)、幫助、補救依賴他人負(fù)責(zé)：還有些人…他人已經(jīng)…病人安全管理專家講座第62頁防止僥幸：“墨菲定律”“有可能犯錯事情，就會犯錯”（Anythingthatcangowrongwillgowrong）。病人安全管理專家講座第63頁“墨菲定律”

這其實是概率在起作用，人算不如天算，如老話說“常在河邊走那有不濕腳”。還有“禍不單行”。災(zāi)禍發(fā)生概率即使也很小，但累積到一定程度，也會從最微弱步驟暴發(fā)。怕什么來什么，好狀態(tài)是只想過程要領(lǐng)，忘記自己。關(guān)鍵是要平時清掃死角，消除不安全隱患，降低事故概率。