動(dòng)脈粥樣硬化課件

心血管系統(tǒng)病理學(xué)授課老師張國(guó)民

目前在世界各國(guó)各種疾病的發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)中，心血管系統(tǒng)疾病均占

第一位。最常見的疾病有：①動(dòng)脈粥樣硬化②高血壓?、埏L(fēng)濕?、苄募⊙?、心肌病等第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）

是由于血中膽固醇酯等類脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，引起結(jié)締組織增生而使血管壁增厚及變硬，而后浸漬類脂質(zhì)的結(jié)締組織發(fā)生壞死而形成粥樣物質(zhì)。主要累及大、中型動(dòng)脈的內(nèi)膜，發(fā)病年齡40歲以上多見。

AS一、病因與發(fā)病機(jī)理

AS（一）脂質(zhì)代謝障礙1、血膽固醇(TC)上升發(fā)病率↑2、甘油三脂(TG)上升發(fā)病率↑3、β-脂蛋白上升發(fā)病率↑（二）動(dòng)脈壁的改變1、動(dòng)脈內(nèi)膜受損--脂質(zhì)移入增多2、動(dòng)脈壁清除功能下降--脂質(zhì)移出減少

AS（三）血流動(dòng)力學(xué)因素：好發(fā)于動(dòng)脈分叉處及高血壓患者，說明受血流沖擊大，損傷內(nèi)膜，使內(nèi)膜通透性增加促脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈壁。（四）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：雌激素降低、甲狀腺素降低——患病率上升。(五）糖尿病(diabetes)和高胰島素血癥(hyperinsulinemia)

AS（七）遺傳因素：家族性高膽固醇血癥、家族性脂蛋白酶缺乏癥→A.S發(fā)病率高（八）年齡、性別、種族因素年齡大，發(fā)病率高；女性<男性；白人>黑人，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)AS發(fā)病機(jī)制 4個(gè)學(xué)說1、脂源性學(xué)說2、炎癥學(xué)說3、損傷應(yīng)答學(xué)說4、平滑肌致突變學(xué)說

1、脂紋脂斑期（fattystreak）：動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成淡黃色斑點(diǎn)、條紋，稍隆起內(nèi)膜面。鏡下見泡沫細(xì)胞堆積成團(tuán)。泡沫細(xì)胞有巨噬細(xì)胞源性和平滑肌細(xì)胞源性。AS正常主動(dòng)脈脂紋脂斑泡沫細(xì)胞ASAS2、纖維斑塊期（fibrousplaque)：

脂質(zhì)沉積,病灶的表面和周圍纖維組織增生，向內(nèi)膜表面隆起，呈黃色、白色斑塊，如蠟滴狀。鏡下可見增生的纖維組織、泡沫細(xì)胞和細(xì)胞外脂質(zhì)。AS3、粥樣斑塊（粥樣瘤）期：

(atheromatousplaque)

纖維斑塊深層的細(xì)胞變性、壞死，其崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)。鏡下可見壞死崩解物、膽固醇結(jié)晶、纖維組織增生。

AS粥樣斑塊或粥腫膽固醇結(jié)晶主動(dòng)脈AS：斑塊厚度超過了中膜，病灶中央為大量膽固醇結(jié)晶，表面（左）可見斑塊出血。AS膽固醇結(jié)晶放大的膽固醇結(jié)晶AS（二）繼發(fā)性病變粥樣斑塊病灶易繼發(fā)下列病變：潰瘍血栓形成斑塊內(nèi)出血?jiǎng)用}瘤形成鈣化

ASAS并發(fā)斑塊潰瘍及附壁栓形成AS粥樣斑塊血栓

冠狀動(dòng)脈AS并發(fā)斑塊出血，該并發(fā)癥可導(dǎo)致冠狀A(yù)急性狹窄。AS

腹主動(dòng)脈下段真性A瘤：

為最常見的A瘤動(dòng)脈AS可使A壁變薄，向外膨出形成A瘤。AS夾層動(dòng)脈瘤鈣化一般發(fā)生在壞死灶周圍AS鈣化（三）主要?jiǎng)用}病變及影響

1、主動(dòng)脈粥樣硬化

好發(fā)于主動(dòng)脈后壁及分支開口處。病變嚴(yán)重程度依此為腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈。由于主動(dòng)脈管腔較大，血流急速，通常并不引起血液循環(huán)障礙，對(duì)機(jī)體的影響可發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂致命性大出血。AS2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：

最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支，其次是右冠狀動(dòng)脈干和左冠狀動(dòng)脈旋支。

AS3、頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈可導(dǎo)致：

腦萎縮：長(zhǎng)期供血不足

腦軟化：血栓形成

腦出血：動(dòng)脈瘤形成AS4、腎動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于腎動(dòng)脈開口、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈?？尚纬蓜?dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。AS正常腎臟腎動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈硬化5、四肢動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致：間歇性跛行肢體萎縮