中國尿石癥診療指南北京專家講座

開啟會

寧波

闡述了我國編寫泌尿外科常見疾病診療指南主要性及緊迫性指出泌尿系結(jié)石診療指南編寫較其它疾病診療指南更復(fù)雜要求全體編委精心準(zhǔn)備、齊心協(xié)力、抓緊時間，拿出含有中國特色高質(zhì)量作品主任委員那彥群教授發(fā)表主要講話結(jié)石學(xué)組組長葉章群教授主持

中國尿石癥診療指南北京專家講座第1頁一稿討論會

年7月28-30日《泌尿系結(jié)石診療指南》編委會在云南召開委員們首次對《指南》進(jìn)行了逐行逐字討論

中國尿石癥診療指南北京專家講座第2頁二稿討論會

年8月26-28日《泌尿系結(jié)石診療指南》編委會在湖南召開委員們再次對《指南》進(jìn)行了逐行逐字討論中國尿石癥診療指南北京專家講座第3頁第5屆全國泌尿系結(jié)石暨新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討會成都

結(jié)石學(xué)組會議將于年9月9-10日在成都召開主要內(nèi)容包含邀請國內(nèi)外教授進(jìn)行專題匯報，對熱點問題進(jìn)行討論，重點討論中國尿石癥診療指南（草案）中國尿石癥診療指南北京專家講座第4頁全國第十三屆泌尿外科學(xué)術(shù)會議

沈陽

《尿石癥診療治療指南》試行版于年10月全國第十三屆泌尿外科學(xué)術(shù)會議（沈陽）上與代表見面中國尿石癥診療指南北京專家講座第5頁《尿石癥診療指南》

試行版1.背景2.泌尿系結(jié)石分類3.病因及危險原因4.診療5.治療6.預(yù)防及隨訪中國尿石癥診療指南北京專家講座第6頁《尿石癥診療指南》－－－背景

1.背景

ESWL、PNL、URL、腹腔鏡取石術(shù)陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石治療逐步向微創(chuàng)發(fā)展。伴隨泌尿系結(jié)石病因研究深入，結(jié)石代謝危險原因愈來愈為泌尿外科工作者所重視。結(jié)石預(yù)防，尤其是結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防，成為泌尿外科工作者關(guān)注重點。國內(nèi)對于泌尿系結(jié)石治療和預(yù)防并無統(tǒng)一規(guī)范，各地各醫(yī)院對治療方案和預(yù)防辦法選擇有一定差距。中國尿石癥診療指南北京專家講座第7頁《尿石癥診療指南》－－－結(jié)石分類

2.泌尿系結(jié)石分類病因分類晶體成份分類解剖部位分類Ｘ線診療分類病因分類代謝性結(jié)石感染性結(jié)石藥品性結(jié)石特發(fā)性結(jié)石晶體成份分類晶體成份分類含鈣結(jié)石非含鈣結(jié)石中國尿石癥診療指南北京專家講座第8頁《尿石癥診療指南》－－－危險原因3.1.代謝異常

3.1.1.

尿液酸堿度3.1.2.高血鈣3.1.3.高鈣尿癥3.1.4.高草酸尿癥3.1.5.高尿酸尿癥3.1.6.胱氨酸尿癥3.1.7.低枸櫞酸尿癥3.1.8.低鎂尿癥3.2.局部病因

3.3.藥品相關(guān)原因

藥品成份就是結(jié)石成份藥品直接誘發(fā)結(jié)石藥品中國尿石癥診療指南北京專家講座第9頁《尿石癥診療指南》－－－診療

4.1.影像學(xué)檢驗4.1.1.B超（推薦）4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推薦）4.1.3.靜脈尿路造影（IVU）（推薦）4.1.4.CT掃描（可選擇）4.1.5.逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影（可選擇）

4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可選擇）

4.1.7.放射性核素（可選擇）中國尿石癥診療指南北京專家講座第10頁非增強(qiáng)CT尤其是螺旋CT掃描不受結(jié)石成份、腎功效、呼吸運動影響，螺旋CT還能同時對所獲圖像進(jìn)行2維及3維重建，發(fā)覺結(jié)石敏感性比尿路平片及靜脈尿路造影高得多，尤其適合急性腎絞痛病人診療，可作為X線檢驗主要補(bǔ)充。CT值對結(jié)石成份及脆性可進(jìn)行初步評定，對選擇治療方法提供幫助。

超聲可作為尿路結(jié)石，尤其是腎及膀胱結(jié)石常規(guī)方法，在腎絞痛時可作為首選方法。

在X平片上不一樣成份結(jié)石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結(jié)石。單純尿酸和黃嘌呤結(jié)石為透X線結(jié)石，胱氨酸結(jié)石密度低，X平片上顯影比較淡。中國尿石癥診療指南北京專家講座第11頁《尿石癥診療指南》－－－診療4.2.試驗室檢驗4.2.1.常規(guī)檢驗4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石尿液分析4.2.3.尿液采集方案4.2.4.檢驗結(jié)果評價4.3.結(jié)石成份分析物理分析法比化學(xué)分析法準(zhǔn)確

化學(xué)分析法主要缺點是所需標(biāo)本量較多，且分析結(jié)果不很準(zhǔn)確

中國尿石癥診療指南北京專家講座第12頁尿石癥診療指南》－－－診療4.2.2.復(fù)雜性腎結(jié)石尿液分析搜集24小時尿液分析鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐、尿量4.2.4.檢驗結(jié)果評價4.2.4.1.測定血清/血漿鈣有利于甲狀旁腺功效亢進(jìn)（HPT）或其它與高鈣血癥相關(guān)疾病診療。若血鈣濃度高（>2.60mmol/L）應(yīng)測定甲狀旁腺激素水平來確診/排除HPT診療4.2.4.2.透X線結(jié)石伴有血清高尿酸者應(yīng)考慮尿酸結(jié)石，但CT片上可顯示4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考慮完全性或不完全性腎小管酸中毒（RTA），應(yīng)同時作酸負(fù)荷試驗及血液pH、鉀、碳酸氫鹽和氯化物測定中國尿石癥診療指南北京專家講座第13頁尿石癥診療指南》－－－診療4.3.結(jié)石成份分析物理分析法比化學(xué)分析法準(zhǔn)確

化學(xué)分析法主要缺點是所需標(biāo)本量較多，且分析結(jié)果不很準(zhǔn)確

中國尿石癥診療指南北京專家講座第14頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.1.腎絞痛治療

5.1.1.非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥品5.1.2.鎮(zhèn)痛藥

5.1.3.解痙藥

5.1.3.1.M型膽堿受體阻斷劑5.1.3.2.黃體酮5.1.3.3.鈣阻滯劑（心痛定）5.1.3.4.α受體阻滯劑（坦索羅辛）

中國尿石癥診療指南北京專家講座第15頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.2排石療法

5.2.1.排石療法適應(yīng)癥：（1）結(jié)石直徑≤0.6cm。（2）結(jié)石表面光滑；（3）結(jié)石以下尿路無梗阻；（4）結(jié)石未引發(fā)尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成份結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法；（6）腔鏡碎石及ESWL術(shù)后輔助治療。中國尿石癥診療指南北京專家講座第16頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.2.2.排石方法（1）每日飲水-3000ml（2）肛塞二氯酚酸鈉栓劑（推薦級別A）（3）口服a-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑（推薦級別B）（4）中醫(yī)中藥（5）溶石療法（6）適度運動

中國尿石癥診療指南北京專家講座第17頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.腎結(jié)石治療5.3.1.治療選擇5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）

5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)5.3.3.1.適應(yīng)證

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.3.5.手術(shù)步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.適應(yīng)癥5.3.4.3.禁忌癥5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石原因

5.3.5.腎結(jié)石開放性手術(shù)治療5.3.5.1.適應(yīng)癥5.3.5.2.可供選擇手術(shù)方式中國尿石癥診療指南北京專家講座第18頁

在很多治療方式中，需要權(quán)衡各種利弊才能找到一個最適合治療方法。開放性手術(shù)僅適合用于一些特殊病例直徑≤20mm或表面積≤300mm2小結(jié)石，ESWL因為其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、無需麻醉等優(yōu)點而成為治療這一類型腎結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)治療方法巨大腎結(jié)石采取ESWL缺點是需要屢次重復(fù)治療而且治療后易發(fā)生結(jié)石碎片殘留，該類患者推薦使用PNL進(jìn)行治療殘留結(jié)石能夠發(fā)展成為新結(jié)石，但有報道認(rèn)為這種危險性其實是相當(dāng)?shù)涂诜苁幤肥悄蛩峤Y(jié)石首選治療辦法經(jīng)皮行介入溶石治療能夠完全去除感染性結(jié)石殘留碎片而且降低結(jié)石復(fù)發(fā)危險5.3.腎結(jié)石治療5.3.1.治療選擇中國尿石癥診療指南北京專家講座第19頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.腎結(jié)石治療5.3.1.治療選擇

5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)

5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)5.3.3.1.適應(yīng)證

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.3.5.手術(shù)步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.適應(yīng)癥5.3.4.3.禁忌癥5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石原因

5.3.5.腎結(jié)石開放性手術(shù)治療5.3.5.1.適應(yīng)癥5.3.5.2.可供選擇手術(shù)方式中國尿石癥診療指南北京專家講座第20頁⑴結(jié)石大小小于20mm腎結(jié)石應(yīng)首選ESWL治療；直徑大于20mm結(jié)石和鹿角形結(jié)石可采取PNL或聯(lián)合應(yīng)用ESWL，若單用ESWL治療，提議于ESWL前插入雙J管⑵結(jié)石位置腎盂結(jié)石輕易粉碎，⑶結(jié)石成份磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石輕易粉碎一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎⑷解剖異常⑸ESWL治療次數(shù)和治療間隔時間推薦ESWL治療次數(shù)不超出3～5次5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)中國尿石癥診療指南北京專家講座第21頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.腎結(jié)石治療5.3.1.治療選擇5.3.2.體外沖擊波碎石術(shù)

5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)5.3.3.1.適應(yīng)證

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.3.5.手術(shù)步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.操作方法5.3.4.2.適應(yīng)癥5.3.4.3.禁忌癥5.3.4.4.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石原因

5.3.5.腎結(jié)石開放性手術(shù)治療5.3.5.1.適應(yīng)癥5.3.5.2.可供選擇手術(shù)方式中國尿石癥診療指南北京專家講座第22頁5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

5.3.3.1.適應(yīng)證⑴全部需開放手術(shù)干預(yù)腎結(jié)石⑵輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm大結(jié)石⑶特殊病人腎結(jié)石肥胖病人、合并UPJ梗阻或輸尿管狹窄馬蹄腎、孤立腎、移植腎、無萎縮、無積水腎結(jié)石

5.3.3.2.禁忌證5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)5.3.3.4.術(shù)前準(zhǔn)備

5.3.3.5.手術(shù)步驟5.3.3.6.常見并發(fā)癥及其處理

中國尿石癥診療指南北京專家講座第23頁5.3.3.2.禁忌證⑴未糾正全身出血性疾病。⑵嚴(yán)重心臟疾病和肺功效不全，無法承受手術(shù)者。⑶未控制糖尿病和高血壓者。⑷盆腔游走腎或重度腎下垂者。⑸脊柱嚴(yán)重后凸或側(cè)彎畸形、極肥胖或不能耐受俯臥位者亦為相對禁忌證，但能夠采取仰臥、側(cè)臥或仰臥斜位等體位手術(shù)。⑹服用阿司匹林、華法令等抗凝藥品者，需停藥2周，復(fù)查凝血功效正常才能夠進(jìn)行手術(shù)。5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中國尿石癥診療指南北京專家講座第24頁5.3.3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)5.3.3.3.治療方案和標(biāo)準(zhǔn)⑴經(jīng)皮腎取石術(shù)應(yīng)在有條件醫(yī)院施行，推薦首選微通道PNL⑵開展手術(shù)早期宜選擇簡單病例⑶復(fù)雜或體積過大腎結(jié)石手術(shù)難度較大，應(yīng)由經(jīng)驗豐富醫(yī)生診治，不排除開放手術(shù)處理⑷合并腎功效不全者或腎積膿先行皮腎穿刺造瘺引流，待腎功效改進(jìn)及感染控制后再二期取石⑸完全鹿角狀腎結(jié)石可分期屢次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（普通單側(cè)取石≤3次），每次手術(shù)時間不宜過長，屢次PNL后仍有直徑＞0.4cm殘石，可聯(lián)合應(yīng)用SWL。中國尿石癥診療指南北京專家講座第25頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)5.3.4.1.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.4.2.操作方法5.3.4.3.適應(yīng)癥5.3.4.4.禁忌癥5.3.4.5.影響逆行輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石影響原因5.3.4.6.并發(fā)癥及其處理中國尿石癥診療指南北京專家講座第26頁

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

5.3.4.1.術(shù)前準(zhǔn)備5.3.4.2.操作方法

5.3.4.3.適應(yīng)癥

⑴透X線腎結(jié)石（＜2cm），ESWL定位困難⑵ESWL術(shù)后殘留腎下盞結(jié)石⑶嵌頓腎下盞結(jié)石，ESWL治療效果不好⑷極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難⑸結(jié)石堅硬（如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等），不利于ESWL治療⑹伴盞頸狹窄腎盞憩室內(nèi)結(jié)石中國尿石癥診療指南北京專家講座第27頁5.3.4.4.禁忌癥⑴不能控制全身出血性疾?、茋?yán)重心肺功效不全，無法耐受手術(shù)⑶未控制泌尿道感染。⑷嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無法處理⑸嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難

5.3.4.輸尿管鏡取石術(shù)

中國尿石癥診療指南北京專家講座第28頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.3.5.開放性手術(shù)5.3.5.1.適應(yīng)癥

⑴ESWL、URS和/或PNL作為腎結(jié)石治療方式存在禁忌癥

⑵ESWL、PNL、URS手術(shù)治療失敗，或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術(shù)處理

⑶存在同時需要開放手術(shù)處理疾病，比如腎臟內(nèi)集合系統(tǒng)解剖異常、漏斗部狹窄、腎盂輸尿管交界處梗阻或狹窄、腎臟下垂伴旋轉(zhuǎn)不良等5.3.5.2.可供選擇手術(shù)方式中國尿石癥診療指南北京專家講座第29頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.3.6.溶石治療

口服藥品溶石經(jīng)皮化學(xué)溶石5.3.6.1.感染性結(jié)石10％腎溶石酸素Suby’s液5.3.6.2.胱氨酸結(jié)石三羥甲氨基甲烷（THAM）液5.3.6.3.尿酸結(jié)石THAM液中國尿石癥診療指南北京專家講座第30頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.3.7.特殊類型腎結(jié)石治療

5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石5.3.7.2.馬蹄腎腎結(jié)石5.3.7.3.孤立腎腎結(jié)石5.3.7.4.移植腎腎結(jié)石5.3.7.5.腎盞憩室結(jié)石5.3.7.6.盆腔異位腎腎結(jié)石5.3.7.7.海綿腎結(jié)石5.3.7.8.小兒腎結(jié)石5.3.7.9.過分肥胖病人

中國尿石癥診療指南北京專家講座第31頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.7.特殊類型腎結(jié)石治療5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石新發(fā)鹿角狀結(jié)石應(yīng)主動治療在大多數(shù)情況下，PCNL應(yīng)作為首選治療伎倆體積小鹿角形腎結(jié)石若腎解剖正常，可考慮單用ESWL若結(jié)石無法經(jīng)過合理次數(shù)微創(chuàng)技術(shù)處理，可考慮采取開放手術(shù)若無很好條件和經(jīng)驗開展PNL，鹿角狀結(jié)石可采取開放性手術(shù)治療

中國尿石癥診療指南北京專家講座第32頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.3.7.1.鹿角狀腎結(jié)石完全鹿角狀腎結(jié)石可分期屢次取石巨大結(jié)石行多通道取石，但手術(shù)次數(shù)不宜過多（普通單側(cè)取石≤3次），每次手術(shù)時間不宜過長，或聯(lián)合應(yīng)用ESWL輔助或“三明治”方法治療。中國尿石癥診療指南北京專家講座第33頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.4.輸尿管結(jié)石治療

5.4.1.治療選擇

5.4.2.體外沖擊波碎石5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)5.4.3.1.適應(yīng)癥5.4.3.2.禁忌癥5.4.3.3.術(shù)前準(zhǔn)備5.4.3.4.操作方法

5.4.3.5.并發(fā)癥及其處理

5.4.4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

5.4.5.輸尿管結(jié)石開放手術(shù)和腹腔鏡治療5.4.6.溶石治療

中國尿石癥診療指南北京專家講座第34頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.4.輸尿管結(jié)石治療

5.4.1.治療選擇絕大部分輸尿管結(jié)石經(jīng)過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意療效。微創(chuàng)治療失敗患者需要開放手術(shù)取石。腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)，可作為開放手術(shù)替換方法這兩種方法也可用于ESWL和輸尿管鏡治療有禁忌時，如結(jié)石位于狹窄段輸尿管近端。直徑≤1cm上段輸尿管結(jié)石首選ESWL，＞1cm結(jié)石可選擇ESWL、輸尿管鏡（URS）和PNL取石；對中下段輸尿管結(jié)石可選取ESWL和URS。中國尿石癥診療指南北京專家講座第35頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.4.輸尿管結(jié)石治療

5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)

5.4.3.1.適應(yīng)癥⑴輸尿管下段結(jié)石。⑵輸尿管中段結(jié)石。⑶ESWL失敗后輸尿管上段結(jié)石。⑷ESWL后“石街”。⑸結(jié)石并發(fā)可疑尿路上皮腫瘤。⑹透X線輸尿管結(jié)石。⑺停留時間長嵌頓性結(jié)石而ESWL困難。

中國尿石癥診療指南北京專家講座第36頁《尿石癥診療指南》－－－治療5.4.輸尿管結(jié)石治療5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)

5.4.3.1.適應(yīng)癥5.4.3.2.禁忌癥5.4.3.3.術(shù)前準(zhǔn)備5.4.3.4.操作方法5.4.3.5.術(shù)后放置雙J管中國尿石癥診療指南北京專家講座第37頁5.4.3.輸尿管鏡取石術(shù)5.4.3.5.術(shù)后放置雙J管遇有以下情況，提議放置雙J管：(1)較大嵌頓性結(jié)石（＞1cm)。(2)輸尿管粘膜顯著水腫或有出血。（3）輸尿管損傷或穿孔。（4）伴有息肉形成。（5）伴有輸尿管狹窄，有/無同時行輸尿管狹窄內(nèi)切開術(shù)。（6）較大結(jié)石碎石后碎塊負(fù)荷顯著，需待術(shù)后排石。（7）碎石不完全或碎石失敗，術(shù)后需行ESWL治療。（8）伴有顯著上尿路感染。中國尿石癥診療指南北京專家講座第38頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.5.膀胱和尿道結(jié)石治療5.5.1.膀胱結(jié)石5.5.1.1.治療方法選擇5.5.1.2.膀胱結(jié)石腔內(nèi)治療5.5.1.3.體外沖擊波碎石5.5.1.4.膀胱結(jié)石開放手術(shù)治療

5.5.2.尿道結(jié)石5.5.2.1.治療方法選擇5.5.2.2.并發(fā)癥中國尿石癥診療指南北京專家講座第39頁《尿石癥診療指南》－－－治療

5.6.結(jié)石治療注意事項5.6.1.雙側(cè)上尿路結(jié)石處理標(biāo)準(zhǔn)5.6.2.合并尿路感染結(jié)石處理標(biāo)準(zhǔn)5.6.3.殘石碎片處理5.6.4.石街治療5.6.5.妊娠合并結(jié)石治療

中國尿石癥診療指南北京專家講座第40頁《尿石癥診療指南》－－－預(yù)防和隨訪

6.1.尿路結(jié)石預(yù)防

6.1.1含鈣尿路結(jié)石預(yù)防6.1.1.1.增加液體攝入6.1.1.2飲食調(diào)整6.1.1.3藥品預(yù)防性治療

6.1.2.尿酸結(jié)石預(yù)防6.1.3感染結(jié)石預(yù)防6.1.4胱氨酸結(jié)石預(yù)防6.1.5其它少見結(jié)石預(yù)防6.1.5.1.藥品結(jié)石預(yù)防6.1.5.2.嘌呤結(jié)石預(yù)防

中國尿石癥診療指南北京專家講座第41頁《尿石癥診療指南》－－－預(yù)防和隨訪6.1.1含鈣尿路結(jié)石預(yù)防

6.1.1.1.增加液體攝入

6.1.1.2飲食調(diào)整⑴飲食鈣含量鈣攝入量為800-1000mg⑵限制飲食中草酸攝入⑶限制鈉鹽攝入少于2g⑷限制蛋白質(zhì)過量攝入限制在150g以內(nèi)⑸減輕體重體重指數(shù)維持在11-18⑹增加水果和蔬菜攝入⑺增加粗糧及纖維素飲食⑻降低維生素