小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測專家講座

小兒生長發(fā)育評價及監(jiān)測

成城市婦幼保健院劉光麗小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第1頁

小兒生長發(fā)育是由量變到質(zhì)變復(fù)雜過程，含有其規(guī)律性.掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，是兒童保健基本知識。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第2頁生長：是指身體和器官量增加，是能觀察到。(體格發(fā)育)

發(fā)育：是指細

組織、器官功效演變與成熟，是質(zhì)改變。(神經(jīng)心剪發(fā)育)小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第3頁

小兒體格發(fā)育小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第4頁

一.小兒體格發(fā)育規(guī)律及影響生長發(fā)育原因

（1）體格發(fā)育規(guī)律：（總）

1.各年紀階段體格發(fā)育速度有差異年紀越小，增加越快

。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第5頁

?2歲以內(nèi)較快（前六個月快，后六個月減慢）

?2歲-青春期每年增加較穩(wěn)定，

?青春期猛然加緊，以后逐步停頓小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第6頁2、身體各部分長度百分比隨年紀而不一樣頭尾規(guī)律：體格發(fā)育自上而下身體各部位百分比：各年紀不一樣嬰兒期：頭大身體小頭占身高1/4成人型：身體大頭小頭占身高1/8小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第7頁3、各器官發(fā)育有不一樣規(guī)律

?

神經(jīng)系統(tǒng)：發(fā)育最早?腦發(fā)育：2歲內(nèi)最快，5歲時大小及重量已近成人?淋巴系統(tǒng)：兒童期快速?生殖系統(tǒng)：青春期發(fā)育快速小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第8頁4、生長發(fā)育有個體差異小兒在生長發(fā)育過程中，因為各種內(nèi)外原因影響，可產(chǎn)生相同范圍個體差異。遺傳原因:決定了個體差異環(huán)境原因：對生長發(fā)育影響顯著小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第9頁（2）影響生長發(fā)育原因

小兒生長發(fā)育速度與限量是內(nèi)在原因和外界原因影響，是二者互相作用結(jié)果。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第10頁1、內(nèi)因：

?遺傳：父母雙方遺傳基因：（染色體上）決定身高、外貌、遺傳性疾病、軟骨發(fā)育不良，頭小畸形小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第11頁

?性別：男女性別影響生長發(fā)育速度和程度。身高、體重：男高于女骨盆（青春期）：女：骨盆寬、肩窄男：骨盆窄、肩寬牙齒、骨骼：女早于男小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第12頁?內(nèi)分泌：甲狀腺：促進生長發(fā)育腦垂體：促進生長發(fā)育性腺：促進骨骼愈合，使身體停頓生長甲狀腺動能低下：身材矮小，上部量>下部量垂體功效低下：身材矮小，各部位比例勻稱小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第13頁2、外因

?營養(yǎng)：

充分和調(diào)配合理營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育物質(zhì)基礎(chǔ)，是確保小兒健康生長極為主要原因。

年紀越小受營養(yǎng)影響越大。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第14頁

?環(huán)境：

良好生存環(huán)境：?充分陽光、新鮮空氣，清潔水源，無噪聲良好衛(wèi)生服務(wù)。

?環(huán)境能不一樣程度地影響遺傳潛能發(fā)揮，良好環(huán)境可使兒童體格呈不停上升趨勢，每10年兒童身高可增加1厘米。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第15頁?疾病：疾病對小兒生長發(fā)育阻撓作用十分顯著，如：急性感染：使體重減輕慢性疾?。簩w重身高影響均顯著遺傳性疾?。河绊懮L或神經(jīng)發(fā)育佝僂病：影響骨骼發(fā)育而影響身高小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第16頁?教育母親：孕期、哺乳期所處環(huán)境、營養(yǎng)及情緒；育兒知識掌握，喂養(yǎng)情況以及輔食添加等均影響小兒生長發(fā)育，故對母親教育十分主要。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第17頁?其它：

X線：可破壞細胞，影響全身或局部生長

藥品：（細胞毒性、激素、抗甲狀腺藥）可直接或間接影響生長小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第18頁二、體格生長檢驗（1）體格生長慣用測量指標

體重身高胸圍坐高頭圍小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第19頁1、體重：

代表身體各器官系統(tǒng)與體液重量總和，它是判斷生長發(fā)育、營養(yǎng)情況重要而靈敏指標。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第20頁初生：3千克

6月：為出生時2倍

1歲：為出生時3倍

2歲：為出生時4倍小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第21頁初生：平均為3千克1-6月體重（kg）=出生體生（kg）+月齡×0.7(kg)7-12月體重（kg）=出生體重（kg）+6×0.7(kg)+(月齡-6)×0.5（kg）2-12歲：體重（kg）=年紀×2+8kg小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第22頁2、身高（高）：反應(yīng)身體長軸增加，代表頭、脊柱、長度總和。

3歲前量身長：以臥位測量。

3歲后量身長：以立位測量。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第23頁初生：平均50厘米1-6月：平均每個月增加2.5厘米（6月時為65厘米）7-12月：平均每個月增加1.5厘米（1歲時為75厘米）1-2歲：增加10厘米2-12歲：平均每年增加5厘米（公式：每齡×5+75）青春期終止：生長停頓小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第24頁3、頭圍頭圍是反應(yīng)顱骨，大腦發(fā)育指標

頭顱過?。盒☆^畸形頭顱過大：腦積水小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第25頁初生：平均為34厘米1-6月：平均增加8-10厘米7-12月：平均增加2-4厘米1歲時平均為46厘米2歲時平均為48厘米5歲時平均為50厘米5-15歲：長4-5厘米達成人頭圍小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第26頁4、胸圍：胸圍代表肺和胸部發(fā)育初生：胸圍<頭圍（1-2厘米）1歲：胸圍=頭圍1歲-2歲：胸圍>頭圍（2歲以上胸圍未超過頭圍屬胸廓發(fā)育差）小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第27頁5、坐高：?坐高增加代表脊柱及頭長增加?坐高占身高百分數(shù)隨年紀而降低

小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第28頁坐高與身高百分比改變

出生1歲2歲6歲坐高（cm）33.346.751.763.2占身高%66.762.960.956.4

小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第29頁（2）五項指標測量及注意事項

1、體重：

小嬰兒：用載重15千克盤秤，準確讀數(shù)至10克。

1-7歲兒童：用載重50千克杠桿秤，準確讀數(shù)至50克。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第30頁測量準備：①工具：盤秤應(yīng)平穩(wěn)放在桌上，杠桿秤應(yīng)平穩(wěn)放在地上，經(jīng)常應(yīng)效正零點（測量前、測量中）。②測量人員：應(yīng)熟悉秤讀碼及使用方法。③測量要求：測量最好在同一情況下進行。（同一時間、同一測量人員、同一測量工具）

小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第31頁④測量環(huán)境：溫度18-22℃，防止對流風(fēng)，房間寬大明亮，測量工具保持清潔。⑤測量讀數(shù)：體重以千克為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后兩位。⑥被測兒童：先排空大小便、脫去鞋、襪、帽子和外衣僅穿內(nèi)衣褲。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第32頁測量方法：①被測兒童體位：1歲以內(nèi)：能夠平臥或坐位1-

3歲：能夠坐位或蹲位3歲以上：以立位②測量時注意事項：小兒身體不可動搖，亦不能接觸周圍物體（不能拉家長手或碰其它物體）小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第33頁③測量：先加砝碼于橫杠自由端，再調(diào)整游錘，直至杠桿位于正中水平位。分別讀砝碼及游錘所表示讀數(shù)二者相加。測量體重以千克為單位，讀數(shù)至小數(shù)點后兩位（0.01千克），測量誤差不超出50克。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第34頁2、身長?工具3歲前：用臥式量高器3歲后：用立式量高器（單獨或用秤上量高器）

?測量準備：小兒應(yīng)脫去鞋帽、外衣、僅留內(nèi)衣褲。

小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第35頁測量方法：①臥式測量：?姿勢：被測嬰兒身體中軸與測量板上中線吻合、身體伸直、背部、臀部和腿部靠測量板（板底放薄布）

?測量：助手固定兒頭，使其接觸頭板，檢驗者位于小兒右側(cè)，左手握住雙膝使其伸直，右手移動足板平行接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時統(tǒng)計。

小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第36頁②立式測量：?姿勢：頭正直兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，足尖分開約60。。腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點同時靠于立柱。?測量：測量者手扶滑板使之向下滑動，直到底板與顱頂點相接觸，讀取滑板底面立柱上所表示數(shù)字。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第37頁測量身高以厘米為單位，統(tǒng)計小數(shù)點后一位（0.1厘米），小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第38頁③測量時注意事項：測量者眼睛：讀數(shù)時測量者眼睛要與滑板在同一水平上。④誤差：?立位與臥位測量數(shù)可相差1-1.5厘米

?早晨比下午（高）1-1.5厘米小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第39頁3、頭圍：①工具：軟尺：應(yīng)有0.1厘米刻度，測量數(shù)10次后需檢驗刻度是否正確，以預(yù)防反復(fù)牽拉影響其正確性。②位置：?小兒：取立位或坐位?測量者：立于被測者之前或右方小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第40頁③測量方法：測量者用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)，齊眉弓上沿處（軟尺下沿恰于眉毛上沿），軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零點。測量頭圍讀數(shù)至0.1厘米。④測量時注意事項：測量時，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，女童長發(fā)在軟尺經(jīng)過處上下分開，頭飾應(yīng)去除。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第41頁4、胸圍

①工具：軟尺

②位置：?3歲前：取臥位或立位，兩手平放?3歲后：取立位（不取坐位）兩手自然下垂，兩眼平視

?測量者：位于其前方或右方小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第42頁③測量方法：測量者用左拇指將軟尺零點固定于小兒右乳頭下沿，右手使軟尺右繞經(jīng)雙肩胛下角下沿回至零點。（小兒乳頭繞胸一周長度）胸圍測量讀數(shù)至0.1厘米④測量時注意事項：各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下皮下脂肪軟厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時中間數(shù)。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第43頁5、坐高：①工具：與測量身長工具一致②測量方法：

?3歲以內(nèi)：身長測量完后，將小兒兩腿舉起使活動板內(nèi)面緊靠臀部，小腿與大腿成直角而與地面平行，大腿與活動板完全接觸、靠攏，活動板上所指數(shù)字為坐高，讀數(shù)至0.1厘米。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第44頁3歲以上：被測者坐于坐高計坐盤上，先使身軀前傾，骶部靠緊量板，然后坐直，兩大腿伸直面與身軀成直角而與地面平行，大腿與凳面完全接觸靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩足平放地面，頭和肩部位置同于測身長要求。令被測者挺身，移下頭板與頭頂接觸，活動板所表示數(shù)據(jù)為坐高，讀數(shù)至0.1厘米。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第45頁三、體格檢驗時間、內(nèi)容

（1）體格檢驗時間：

按成城市兒童系統(tǒng)原理時間要求

1月、2月、3月、4月、5月、6月、8月、10月1歲、1歲3個月、1歲半、2歲、2歲半、3歲、4歲、5歲

小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第46頁（2）兒童定時系統(tǒng)體檢目標：

1、定時系統(tǒng)健康檢驗，了解小兒體格和精神心剪發(fā)育情況，及早檢出發(fā)育異常并給予矯正。

2、了解營養(yǎng)情況，作出營養(yǎng)指導(dǎo)，及早發(fā)覺營養(yǎng)缺乏性疾病進行營養(yǎng)干預(yù)。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第47頁3、早期檢驗出遺傳代謝病，出生缺點，給予指導(dǎo)和（或）矯治。4、定時進行預(yù)防接種。5、入托入園嬰幼兒體格檢驗。6、作好科學(xué)育兒法指導(dǎo)以及衛(wèi)生宣傳工作。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第48頁（3）兒童體格檢驗內(nèi)容1、全方面了解兒童出生、發(fā)育、喂養(yǎng)、預(yù)防接種及疾病史2、體格發(fā)育測定（五項指標）3、體格檢驗小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第49頁4、化驗檢測及輔助檢驗?血紅蛋白：6個月一次（必要時3個月一次）。HB低于90克/L無喂養(yǎng)不妥重復(fù)感染者應(yīng)深入做血紅蛋白電泳，網(wǎng)織紅細胞以排除溶血性貧血和地中海貧血。鈣、磷、堿性磷酸酶，骨堿性磷酸酶：疑診佝僂病或經(jīng)過治療效果不佳時。G-6PD測定：疑G-6PD酶缺乏?血清磷酸肌酸激酶（CPK）：進行性肌營養(yǎng)不良假性肥大者。

小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第50頁X線：佝僂病、骨骼系統(tǒng)遺傳代謝性疾病骨關(guān)節(jié)畸形。體液免疫——血液免疫球蛋白測定，反復(fù)發(fā)生化腫性感染。細胞免疫：重復(fù)病毒和霉菌感染。小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第51頁5、健康檢驗評定：

?體格發(fā)育及精神心剪發(fā)育?營養(yǎng)情況許定?有沒有營養(yǎng)缺乏性疾病：營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血?有沒有遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點等5、健康檢驗評定：

?體格發(fā)育及精神心剪發(fā)育?營養(yǎng)情況許定?有沒有營養(yǎng)缺乏性疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、貧血?有沒有遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點等5、健康檢驗評定：

?體格發(fā)育及精神心剪發(fā)育?營養(yǎng)情況許定?有沒有營養(yǎng)缺乏性疾病：營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血?有沒有遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點等5、健康檢驗評定：

?體格發(fā)育及精神心剪發(fā)育?營養(yǎng)情況許定?有沒有營養(yǎng)缺乏性疾病：營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血?有沒有遺傳代謝性疾病和先天畸形它缺點等5、健康檢驗評定：

?體格發(fā)育及精神心剪發(fā)育?營養(yǎng)情況評定?有沒有營養(yǎng)缺乏性疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、貧血?有沒有遺傳代謝性疾病和先天畸形等其它缺點等小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第52頁四、體格生長評價（1）體格生長慣用評價指標

1、單項指標評價按年紀體重（W/A）、身高（H/A）、頭圍、牙齒進行評價可了解群體兒童體格生長發(fā)育情況和個體兒童體格生長所到達水平。

小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第53頁2、多項指標評價采取2項或2項以上體格生長指標

?W/H：表達身體勻稱度小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第54頁?指數(shù)法評價：Kaup指數(shù)：體重（千克）/身長（厘米）2×104正常值：15-18優(yōu)良：18-20肥胖：>20偏瘦：13-15不良：<13小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第55頁

體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI＝體重（千克）/身長（米）2

超重和肥胖：

1.當體重/身高（長）＞均數(shù)十2SD要進行體質(zhì)指數(shù)（BMI）值計算。

2.計算公式：BMI＝體重（千克）/身長（米）2

3.評價：依據(jù)計算結(jié)果查BMI與之對應(yīng)百分位數(shù)法進行評價

超重：BMI＞P85th肥胖：BMI＞P97th小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第56頁（2）體格發(fā)育評價標準：

采取世界衛(wèi)生組織0-6歲兒童身高，體重參考值(年版）X、±SD、±2SD、±3SD小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第57頁（3）體格生長評價方法：1、離差法：即選擇合理，測量準確大量人群身高、體重值，以均值（X）為基值，以標準差（S）為離散值，制訂出三等份，五等份進行評價。X(中位數(shù))

+1SD(加1個標準差）-1SD（減1個標準差）+2SD（加2個標準差）

-2SD（減2個標準差）小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第58頁三分法：

X-2S以下XX+2S以上

下中上五分法

X-2S以下X-（1～2X）X-1SXX+1SX+（1～2S）X+2S以上下中下中中上上小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第59頁表示：=等于中位數(shù)XX～SD>+2SD超出2個標準差<-2SD小于2個標準差>SD<2SD

<-SD>-2SD小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第60頁評價：體重、身長正常：>-2SD<+2SD

體重（W）：<-2SD低體重>+2SD有可能肥胖

身長（H）：<-2SD發(fā)育遲緩

身長和體重（W/H）：<-2SD消瘦>+2SD肥胖小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第61頁營養(yǎng)不良評價：（按新標準）1.低體重：輕度：均數(shù)-2SD≦體重/年紀﹤均數(shù)-1SD中度：均數(shù)-3SD≦體重/年紀﹤均數(shù)-2SD重度：體重/年紀﹤均數(shù)-3SD2.生長發(fā)育遲緩：身高（長）/年紀﹤均數(shù)-2SD3.消瘦：體重/身高（長）﹤均數(shù)-2SD小兒生長發(fā)育評價和監(jiān)測第62頁2、中位數(shù)百分位法：

用大量測得數(shù)據(jù)資料，以第50百分位為中位數(shù)（P50），從小到大次序排列，算出某百分位對應(yīng)數(shù)，與之評價。P50：相當于離差法均值（X）P3：相當于離差法均值減2個標準差（X-2S）P97：相當于離差法均值加2個標準差（X+