膀胱容量測定在神

水柱法膀胱容量測定應(yīng)用膀胱容量測定在神第1頁定義神經(jīng)源性膀胱；當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病造成神經(jīng)功效異常，引發(fā)膀胱儲存和排空機制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。膀胱和尿道主要功效：儲存尿液和排空尿液脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿儲留、尿失禁和失禁儲留混合膀胱容量測定在神第2頁病因腦血管意外1周，60%有尿失禁3~6個月，21%~42%6~12月，15%尿動力學(xué)：逼尿肌反射亢進及無抑制性收縮最常見膀胱容量測定在神第3頁病因帕金森病72%患者有膀胱功效障礙逼尿肌反射亢進及無抑制性收縮（72%~100%）少數(shù)逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)但大多數(shù)括約肌功效正常膀胱容量測定在神第4頁病因多發(fā)性硬化研究報道：86名有癥狀MS，49%尿失禁，32有時或偶然尿失禁，19%尿潴留癥狀相同，而排尿障礙可能不一樣，能夠表現(xiàn)為從逼尿肌無反射到逼尿肌反射亢進50%逼尿肌反射亢進，20%逼尿肌無反射膀胱容量測定在神第5頁病因骶髓上SCI脊髓休克期：逼尿肌無反射無抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復(fù)時出現(xiàn)。無抑制性膀胱收縮不停增強，殘余尿降低有認為，殘余尿少于20%時為膀胱平衡。但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高壓力，這將會造成腎臟損害。96%逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)膀胱容量測定在神第6頁病因骶髓SCI逼尿肌無反射高順應(yīng)性無收縮性膀胱尿道外括約肌去神經(jīng)尿道內(nèi)括約肌失弛緩：排尿時尿道內(nèi)括約肌不開放，因支配尿道內(nèi)括約肌交感神經(jīng)中樞相對完整，但交感神經(jīng)與骶髓內(nèi)副交感神經(jīng)聯(lián)絡(luò)中止，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)活動。尿道外括約肌失弛緩:見于骶髓內(nèi)陰部神經(jīng)中樞不完全性損傷時膀胱容量測定在神第7頁神經(jīng)源性膀胱分類依據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點分類尿失禁尿潴留潴留與失禁混合Madersbacher分類方法膀胱容量測定在神第8頁尿失禁膀胱引發(fā)逼尿肌無抑制性收縮；膀胱容量降低；膀胱順應(yīng)性降低；逼尿肌正常（但有認知、運動等問題）出口引發(fā)膀胱頸功效不全；外括約肌松弛等膀胱容量測定在神第9頁尿潴留膀胱引發(fā)神經(jīng)源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/順應(yīng)性增加;逼尿肌正常(但有認知、運動等問題）出口引發(fā)機械性原因；內(nèi)括約肌功效性梗阻；外括約肌功效性梗阻膀胱容量測定在神第10頁潴留與失禁混合逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)引發(fā)逼尿肌和括約肌正常（但有認知、運動等問題）膀胱容量測定在神第11頁Madersbacher分類膀胱容量測定在神第12頁評定問詢病史1排尿障礙特點及是否伴有排便障礙2是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、α受體阻滯藥等3有沒有膀胱充盈感、排尿感等膀胱感覺減退或喪失4飲水和排尿習(xí)慣膀胱容量測定在神第13頁體格檢驗注意血壓、腹肌張力，下腹部有沒有包塊、壓痛，膀胱充盈情況其它神經(jīng)系統(tǒng)體征，如感覺、反射、肌力、肌張力等會陰部檢驗肛門括約肌張力和主動運動、會陰部感覺、球海綿體反射等膀胱容量測定在神第14頁試驗室檢驗血常規(guī)、尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)、細菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等膀胱容量測定在神第15頁器械檢驗?zāi)蛄鲃恿W(xué)簡易膀胱容量測定殘余尿測定膀胱容量測定在神第16頁簡易膀胱容量測定測殘余尿初始膀胱反射安全容量最大膀胱容量括約肌情況逼尿肌情況膀胱沖洗膀胱再訓(xùn)練膀胱容量測定在神第17頁膀胱容積及排尿膀胱容量測定在神第18頁膀胱容量測定在神第19頁容量壓力測量裝置可調(diào)整式輸液架一個帶有刻度（100cm）標(biāo)尺一個透明等徑玻璃管一根帶有三通輸液器一副導(dǎo)尿管一根37℃生理鹽水（500～1000ml）帶刻度集尿器一個膀胱容量測定在神第20頁膀胱容量測定在神第21頁測定方法患者取仰臥位2.自主排尿后，經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管，測定殘余尿量3.接通全部測定裝置4.確認裝置連接通暢5.以適當(dāng)速度滴入生理鹽水6.統(tǒng)計7.撤除測定裝置8.引流排空膀胱，統(tǒng)計液體量9.拔出導(dǎo)尿管，分析統(tǒng)計膀胱容量測定在神第22頁統(tǒng)計指標(biāo)殘余尿量充盈過程中感覺（最初排尿感、正常排尿感、強烈排尿感、緊迫排尿感、疼痛…）充盈期膀胱內(nèi)壓力改變膀胱內(nèi)壓力波動對應(yīng)膀胱容量改變漏尿點膀胱內(nèi)壓力膀胱容量測定在神第23頁正常測定值無殘余尿充盈過程中膀胱感覺正常，如灌注液體量為100~200ml時出現(xiàn)最初排尿感覺充盈期膀胱內(nèi)壓：10-15cmH2O順應(yīng)性良好：沒有沒有抑制性收縮膀胱總?cè)萘?00~500ml排尿及中止排尿受意識控制膀胱容量測定在神第24頁安全容量是關(guān)鍵對神經(jīng)原性膀胱來說，單純了解膀胱絕對容量大小并無多大臨床意義，最主要是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40cmH2O時容量。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路功效才能得到保護。膀胱容量測定在神第25頁神經(jīng)源性膀胱分型1)逼尿肌過分活躍+括約肌過分活躍2)逼尿肌弛緩+括約肌弛緩3)逼尿肌弛緩+括約肌過分活躍4)逼尿肌過分活躍+括約肌弛緩膀胱容量測定在神第26頁膀胱處理1.制度：定時定量飲水，定時排尿2.藥品：抗乙酰膽堿藥、擬乙酰膽堿藥、抗痙攣藥、α受體阻滯劑等3.導(dǎo)尿：間歇導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿、恥骨上造瘺4.行為治療：膀胱訓(xùn)練技術(shù)：恥骨上叩擊、觸摸手法擠壓技術(shù)盆底肌訓(xùn)練技術(shù)肛門牽拉技術(shù)5.電刺激技術(shù)6.手術(shù)膀胱容量測定在神第27頁膀胱容量測定在神第28頁膀胱容量測定在神第29頁膀胱容量測定在神第30頁膀胱容量測定在神第31頁膀胱容量測定在神第32頁水柱法膀胱容量

測定意義經(jīng)濟、方便、適用、易于護理人員操作評定下尿路（逼尿肌和括約肌）功效與狀態(tài)為脊髓損傷病人合理膀