兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

新生兒換血療法兒科梁云娟兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第1頁概述換血療法是指以某種替換血制品輸入患兒體內(nèi)，同時(shí)換出含有致病原因患兒血液一個(gè)特殊治療方法。兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第2頁適應(yīng)癥新生兒高膽紅素血癥新生兒溶血病胎兒巨幼紅細(xì)胞性貧血嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第3頁目標(biāo)換出部分血中游離抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病；糾正貧血，改進(jìn)攜氧，預(yù)防心力衰竭。兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第4頁兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第5頁兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第6頁換血優(yōu)勢(shì)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要特殊插管，防止了臍血管切開；效率高，血壓較平穩(wěn)，可防止內(nèi)環(huán)境紊亂；降低了感染機(jī)會(huì)及人力物力消耗。兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第7頁下面以新生兒高膽紅素血癥為例分享一下外周動(dòng)靜脈同時(shí)換血兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第8頁新生兒高膽紅素血癥換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最快速且有效方法，是當(dāng)前唯一有效搶救伎倆。兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第9頁指征產(chǎn)前已確診為新生兒溶血病，出生時(shí)臍血總膽紅素＞68umol/L，HB＜120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；生后12h內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12umol/L者；總膽紅素到達(dá)342umol/L者；兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第10頁.不論血清膽紅素高低，已經(jīng)有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者；小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適量放寬指標(biāo)。兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第11頁外周動(dòng)靜脈同時(shí)換血術(shù)操作規(guī)程換血后護(hù)理換血中配合換血前準(zhǔn)備兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第12頁換血前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

任何一操作

環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備

兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第13頁護(hù)士準(zhǔn)備換血操作護(hù)士、幫助護(hù)士必須了解病史，操作前洗手、戴口罩。兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第14頁病人及家眷準(zhǔn)備到達(dá)換血指征，通知家長(zhǎng)換血目標(biāo)和必要性，并在知情同意書上署名；患兒準(zhǔn)備兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第15頁環(huán)境準(zhǔn)備換血室內(nèi)空氣消毒1h，室溫保持在24-26℃；兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第16頁用物準(zhǔn)備輻射臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀輸血泵3臺(tái)血?dú)夥治鰞x、血糖儀兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第17頁.棉簽、安爾碘、輸液瓶、輸血器、引流袋、注射器、留置針、貼膜、采血管、血培養(yǎng)瓶、安撫奶嘴肝素生理鹽水、NS、GS、Ca+、及常規(guī)搶救藥品兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第18頁.血液準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，進(jìn)行血型交配，換血總量為（體重*150-180ml/kg）通知血庫備血血液置于37水浴箱中待用℃兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第19頁兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第20頁血?dú)夥治鰞x及血?dú)馄瑑嚎菩律鷥簱Q血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第21頁血糖儀兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第22頁兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第23頁患兒準(zhǔn)備連續(xù)藍(lán)光治療，換血前停頓喂奶1次，如為急診需插胃管抽閑胃內(nèi)容物；洗手，將患兒置于輻射臺(tái)上，取仰臥位，心電監(jiān)測(cè)HR、R、BP、SPO2；嚴(yán)格無菌操作，建立兩條外周靜脈通道和一條外周動(dòng)脈通道，并連接進(jìn)、出血管道；兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第24頁.術(shù)前1小時(shí)按1g/kg靜脈滴注20%白蛋白，增加白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)，有利于置換出較多膽紅素，可使膽紅素?fù)Q出量增加40%，提升換血效果；滴注時(shí)控制滴速，預(yù)防速度過快造成心衰。兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第25頁換血中配合妥善固定穿刺端肢體，注意松緊度適度，觀察肢端血液循環(huán)及管道是否通暢；術(shù)前、術(shù)中分別抽血化驗(yàn)血?dú)狻⒀?，依?jù)血?dú)饨Y(jié)果予糾酸、補(bǔ)鈣及調(diào)整泵血速度；輸血和出血要同時(shí)，勻速進(jìn)行，盡可能保持出入血量平衡，防止引發(fā)心功效不全；準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出入量，親密觀察生命體征，尤其是血壓；兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第26頁.換血過程中患兒如出現(xiàn)煩躁、面色改變、呼吸困難、心率增快及血壓下降等心衰表現(xiàn)時(shí)應(yīng)暫停換血，馬上采取鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心利尿、給氧等。待心衰糾正后繼續(xù)換血并控制換血速度。術(shù)中每隔15min輕晃血袋，以防紅細(xì)胞沉降在血袋底部。兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第27頁.嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防患兒感染嚴(yán)防氣泡進(jìn)入血管，預(yù)防空氣栓塞保持血管通路通暢，預(yù)防凝血換血過程中定時(shí)用肝素液沖管，防止人為造成延誤時(shí)間兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第28頁.術(shù)后抽血化驗(yàn)嚴(yán)格無菌操作，須查血培養(yǎng)；術(shù)后拔除動(dòng)脈留置針，加壓止血3-5min，保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染；垃圾分類處理；洗手，統(tǒng)計(jì)。兒科新生兒換血療法專題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第29頁換血后護(hù)理維持靜脈輸液