耳鼻喉科麻醉護理專家講座

耳鼻喉科麻醉護理報告者

麻醉護士盧佳瑜耳鼻喉科麻醉護理第1頁壹?序言一?多數(shù)耳鼻喉科手術，麻醉科醫(yī)師與外科醫(yī)師需共用同一氣道，病人可能因疾病、手術或放射線治療造成瘢痕、先天畸型或外傷而導致慢性或急性氣道阻塞，對維持氣道暢通有些困難。手術前，應與外科醫(yī)生探討氣管內管放置位置及方式。耳鼻喉科麻醉護理第2頁二?接收耳鼻喉科手術病人，可能有嚴重煙癮、酗酒、阻塞性睡眠呼吸暫?；蚵陨虾粑栏腥静∈罚中g前應做實驗室檢查、影像檢查，必要時會診以評估病人心、肺、肝功效，除標準監(jiān)測外，頭頸部大手術還必須監(jiān)測其動脈壓和尿量。耳鼻喉科麻醉護理第3頁三?耳鼻喉科手術後，拔管必須慎重進行，先取出咽喉部填塞物，吸除咽部出血，確認保護性喉頭防禦反射完全回覆後，給予充分氧氣後才能夠拔管，嚴重上氣道出血、水腫或有病變等，則不應拔管。耳鼻喉科麻醉護理第4頁貳?耳手術一?正常中耳經(jīng)由耳咽管與口咽頭交通。因外傷、水腫、炎癥或先天畸形導致耳咽管阻塞，造成中耳內壓不能與外界平衡。此時吸入高濃度N2O，可在30分鐘內使中耳內壓增加，當N2O突然停用時，中耳內N2O被快速吸收而產(chǎn)生中耳內負壓，這樣狀況會引發(fā)鼓膜破裂、人工鐙骨關節(jié)脫位、移植片破裂、術後噁心和嘔吐，所以應防止N2O使用。耳鼻喉科麻醉護理第5頁二?手術中常將病人頭部抬高並且轉向對側，手術前應評估病人轉頭最大幅度，以確定頭部活動程度。三?因內耳與平衡感相關，所以耳部手術後發(fā)生噁心及嘔吐頻率相當高，抗嘔吐藥物可被考慮使用。耳鼻喉科麻醉護理第6頁參?鼻手術一?鼻手術外科醫(yī)師通常會給予局部注射添加1：10萬～1：20萬epinephrine1~2%lidocaine以止血，epinephrine會引發(fā)心跳過速、高血壓和心律不整。全身麻醉併用局部麻醉能夠減輕疼痛刺激。耳鼻喉科麻醉護理第7頁二?術中可能出血量較多且難以評估，咽喉部填塞可預防血液流入胃內，減少術後噁心嘔吐，拔管前必須將填塞物取出且將口中血液及胃容物抽取乾淨。耳鼻喉科麻醉護理第8頁肆?上氣道手術一?扁桃腺切除術和增殖腺體切除術：術前評估應詢問有無阻塞性睡眠呼吸暫停病史，此類病人多肥胖體態(tài)，面罩換氣或插管可能有些困難，視情況給予準備白色stylet方便插管。外科醫(yī)師通常會放開口器要注意氣道壓力是否上升，是否壓到氣管內管，在移動開口器時偶而會引發(fā)氣管內管位移或拔出。耳鼻喉科麻醉護理第9頁二?扁桃腺或咽旁膿腫，病人會因疼痛造成牙關緊閉、吞嚥困難和氣道變形狹窄，在給予麻醉時，可視情況準備fiberscopy，協(xié)助插管。三?CO2Laser是激發(fā)放出光增幅。雷射可產(chǎn)生高能量、高密度連續(xù)光束，beam對受照射組織含有集中性熱作用。使用雷射必須保護好眼睛，手術室人員必須佩戴安全眼鏡，病人閉眼並用濕紗布覆蓋。耳鼻喉科麻醉護理第10頁四?氣道燃燒是上氣道雷射手術最重大併發(fā)癥，燃燒原因可能與氣道內氣體成份、雷射能量及使用方法、氣道溼度、氣管內管類型有關，二氧化氮和氧氣均可助燃，執(zhí)行此手術時，使用空氣與氧氣混合氣體，保持吸入氧氣濃度25%-30%是安全。耳鼻喉科麻醉護理第11頁五?選用之氣管內管必須準備Laser管或者使用鋁箔膠帶包覆之氣管內管，若使用鋁箔膠帶包覆之氣管內管，其膠帶必須平整包覆，防止粗糙邊緣會破壞黏膜表面。氣管插管前端氣囊，應該用N/S灌滿以防止因Laser而造成灼傷。耳鼻喉科麻醉護理第12頁六?若發(fā)生氣道燃燒時，應馬上停頓換氣，將氣管內管與呼吸迴路分開並拔管，用生理食鹽水灌洗咽部，吸收熱量後給予吸出，更換新氣管內管再次插入。然後使用100%氧氣實施換氣，之後用fiberscopy檢查氣道。耳鼻喉科麻醉護理第13頁伍?頭頸部腫瘤手術一?頭頸部腫瘤手術包含喉部切除術、舌頭切除術、咽部切除術、腮腺切除術、半下頷骨切除術、根除性頸部切除，有些還包含了重建手術比如微血管肌肉皮瓣移植。其氣道處理會因阻塞性傷口或術前放射線治療而扭曲病人解剖構造，而成為困難插管，所以需準備fiberscopy及各種應付緊急氣切裝備。耳鼻喉科麻醉護理第14頁二?手術中氣管造口常是頸部手術一部份，在100%氧氣換氣下，氣管內管必須完整抽吸以減少吸入血液及分泌物危險，在解剖到氣管時，Endocuff應要放氣且慢慢外拔，防止被解剖刀穿刺，當氣切放入後，接上蛇行管，經(jīng)由二氧化碳分析圖及胸部聽診確定位置正確，舊氣管內管即能夠移走。耳鼻喉科麻醉護理第15頁三?若是微血管肌肉皮瓣移植，應使病人保持體溫，因手術中低體溫及血管收縮對微血管肌肉皮瓣灌流非常有害。耳鼻喉科麻醉護理第16頁陸?耳鼻喉科麻醉護理一?耳鼻喉科麻醉護理是以確定外科醫(yī)師手術方式以及病人氣道結構，準備麻醉所需之用物，以協(xié)助麻醉科醫(yī)師麻醉病人。二?普通常碰到手術為，耳部手術，比如：鼓膜成形術(T-Plasty)及乳突鑿開術(T+M)、Functionalendoscopysinussurgery(FESS)、Laryngomicroscope(LMS)、Uvulopaloto-Pharyngoplasty(UPPP)、CO2Laser、頭頸部腫瘤手術。耳鼻喉科麻醉護理第17頁三?麻醉前準備1.準備適合耳鼻喉科手術之氣管內管以下：a.耳部手術和FESS→男生為7.5號，女生為7.0號。b.LMS→準備小一號之氣管內管，男生為6.5號，女生為6.0號。c.UPPP→準備口彎管，男生為7.5號，女生為7.0號。d.CO2Laser→準備Laser管或者使用鋁箔膠帶包覆之氣管內管，男生為7.5號，女生為7.0號。e.頭頸部腫瘤手術→詢問外科醫(yī)生，準備鼻彎管或者是外科醫(yī)生要先以局部麻醉做氣管切開術，再放置non-kinking。耳鼻喉科麻醉護理第18頁2.評估氣道：嘴巴張不開、先天性下顎發(fā)育不全、下顎後縮、粗短頸項、頸椎運動受限制、氣管入口偏位、喉頭狹窄，應先準備Fiberscopy，協(xié)助麻醉時插管。3.經(jīng)鼻氣管插管，需準備棉棒、cocaine、magillforceps、jelly、2%xylocaine。耳鼻喉科麻醉護理第19頁4.Laryngoscopy、stylet、oralairway、壓舌板、mask、tegaderm、眼藥膏用於臉部手術保護眼睛使用、緞帶膠或易拉膠固定氣管內管。5.準備麻醉誘導藥物，遵從麻醉醫(yī)生之醫(yī)屬。耳鼻喉科麻醉護理第20頁四?協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉予病人100％氧氣，請病人深吸氣。依醫(yī)囑予藥物誘導。取適合