衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量(qualityofhealthcare)狹義含義僅指醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，包含及時(shí)準(zhǔn)確診療、縮短治療過(guò)程、及時(shí)治療和恢復(fù)生命活動(dòng)能力以及提升健康質(zhì)量。廣義衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是以人群和管理工作為對(duì)象，包含衛(wèi)生服務(wù)設(shè)計(jì)、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)。一、含義：

2023/4/241衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第1頁(yè)二、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量衡量從服務(wù)對(duì)象角度出發(fā)，探討以病人為對(duì)象醫(yī)療質(zhì)量、以人群為基礎(chǔ)群體服務(wù)質(zhì)量和以小區(qū)為載體小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；從衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)分類出發(fā)，探討醫(yī)療工作質(zhì)量以及預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)工作質(zhì)量；從衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)層次而言，探討初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量以及二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間服務(wù)質(zhì)量,包含上述3個(gè)層次服務(wù)機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)和整體功效發(fā)揮。2023/4/242衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第2頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理普通特征衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量生命質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量初級(jí)衛(wèi)生保健質(zhì)量2023/4/243衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第3頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理特征一、綜合性（comprehensiveness）衛(wèi)生服務(wù)綜合性是指服務(wù)對(duì)象應(yīng)包含全體人群，尤其要以老人、婦女、兒童和殘疾人口為重點(diǎn)。

服務(wù)內(nèi)容應(yīng)含有醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”綜合性衛(wèi)生服務(wù)。

2023/4/244衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第4頁(yè)二、連續(xù)性(continuity)WHO西太區(qū)辦事處推薦健康新視野，將生命準(zhǔn)備（preparationoflife）、生命保護(hù)(protectionoflife)和生命質(zhì)量(qualityofIife)3個(gè)不一樣階段提供連續(xù)、系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)，貫通于人生、老、病、死全過(guò)程。2023/4/245衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第5頁(yè)連續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)接觸，即小區(qū)和初級(jí)衛(wèi)生保健成為衛(wèi)生服務(wù)起始點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)向高一層次衛(wèi)生服務(wù)，表達(dá)了不一樣服務(wù)機(jī)構(gòu)之間連續(xù)性。2023/4/246衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第6頁(yè)全體醫(yī)生應(yīng)該向服務(wù)對(duì)象健康全方面負(fù)責(zé)，向服務(wù)人群提供連續(xù)、系統(tǒng)服務(wù)內(nèi)容。對(duì)健康人群推行健康促進(jìn)活動(dòng)；對(duì)亞健康人群推行篩檢活動(dòng)，早期發(fā)覺(jué)無(wú)癥狀患者，及時(shí)進(jìn)行治療；對(duì)患者生活環(huán)境和致病原因進(jìn)行周密研究，杜絕可能危險(xiǎn)因子，使疾病到達(dá)根治目標(biāo)。2023/4/247衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第7頁(yè)三、協(xié)調(diào)性(coordination)協(xié)調(diào)性是衛(wèi)生服務(wù)可連續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)，是由衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容、方式及組織形式所決定。2023/4/248衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第8頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)供給形式由傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員等候病人轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生主動(dòng)上門提供服務(wù)，從院內(nèi)轉(zhuǎn)向小區(qū)和家庭；服務(wù)對(duì)象從患者轉(zhuǎn)變?yōu)槿w人群（包含健康人群、亞健康人群和患者），經(jīng)過(guò)服務(wù)內(nèi)容和方式轉(zhuǎn)變促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。組織形式協(xié)調(diào)是衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量組織確保，將衛(wèi)生服務(wù)納入小區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，表達(dá)政府領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)調(diào)。2023/4/249衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第9頁(yè)四、可及性(accessibility)可及性是從需方出發(fā)分析人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)接收性（acceptability），是敘述衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象具備接收服務(wù)能力。評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量能夠從地理、經(jīng)濟(jì)和服務(wù)3方面敘述衛(wèi)生服務(wù)可及性。2023/4/2410衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第10頁(yè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)布局、服務(wù)半徑和居民抵達(dá)第一級(jí)接觸醫(yī)療點(diǎn)距離等，是評(píng)價(jià)地理可及性客觀指標(biāo)；經(jīng)過(guò)發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，調(diào)整患者在不一樣層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間百分比，能夠提升患者經(jīng)濟(jì)可及性；描述醫(yī)療服務(wù)可及性主要指標(biāo)有：就診率、患者就診機(jī)構(gòu)分布、年人均門診次數(shù)、未就診率、未就診原因及一次就診平均費(fèi)用等。2023/4/2411衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第11頁(yè)五、可供性(availability)可供性是從供方出發(fā)分析衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供衛(wèi)生資源支持小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展程度。六、責(zé)任性（responsibility）2023/4/2412衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第12頁(yè)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量Donabedian最早提出測(cè)量衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量包含3個(gè)內(nèi)容：組織結(jié)構(gòu)(structure)工作過(guò)程(process)結(jié)果(outcome)2023/4/2413衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第13頁(yè)一、組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)包含衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)布局，病床分布和質(zhì)量、衛(wèi)技人員資歷和職稱以及醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等都能反應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量二、工作過(guò)程測(cè)量工作過(guò)程質(zhì)量直接聯(lián)絡(luò)結(jié)果改變2023/4/2414衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第14頁(yè)三、結(jié)果病人接收服務(wù)以后結(jié)局：直接反應(yīng)醫(yī)療工作可能產(chǎn)生對(duì)病人影響。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量人群健康水平：綜合反應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量用二者來(lái)反應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量2023/4/2415衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第15頁(yè)慣用于測(cè)量結(jié)果3個(gè)指標(biāo)：1.病死率或死亡率病死率和死亡率是衡量醫(yī)療質(zhì)量與結(jié)果之間關(guān)系，二者之間存在聯(lián)絡(luò)，不過(guò)缺乏必定聯(lián)絡(luò)。2.患者生命質(zhì)量采取生命質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)治療以后疾病康復(fù)以及生命質(zhì)量，可采取生命質(zhì)量量表來(lái)分析。2023/4/2416衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第16頁(yè)3.滿意度醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量服務(wù)環(huán)境醫(yī)療管理步驟2023/4/2417衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第17頁(yè)生命質(zhì)量(qualityoflife)含義：生命質(zhì)量是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)條件下，與個(gè)人生活情況相聯(lián)絡(luò)健康狀態(tài)和主觀滿意度2023/4/2418衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第18頁(yè)

生命質(zhì)量測(cè)定內(nèi)涵：一、個(gè)人體能和活動(dòng)狀態(tài)1、活動(dòng)受限2、角色受限3、體力受限(1)軀體活動(dòng)受限，如屈體、彎腰、行走困難等；(2)遷移受限，如臥床、不能驅(qū)車、不能利用公共交通工具等；(3)自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進(jìn)食等。在日?；顒?dòng)中表現(xiàn)出疲勞、無(wú)力和虛弱感2023/4/2419衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第19頁(yè)二、心理狀態(tài)1.情緒反應(yīng)是生命質(zhì)量測(cè)定中最敏感部分。2.認(rèn)知功效認(rèn)知功效障礙經(jīng)常發(fā)生于疾病特定階段，在生命質(zhì)量中不是敏感指標(biāo)，但仍是生命質(zhì)量評(píng)價(jià)主要內(nèi)容。2023/4/2420衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第20頁(yè)三、社會(huì)功效狀態(tài)在無(wú)能力滿足社交需要時(shí)，它是衡量一個(gè)人能否推行正常生活功效標(biāo)準(zhǔn)之一。四、滿意度與幸福感滿意度用于測(cè)量病人需求滿足程度，是對(duì)待事件合意程度，是有意識(shí)判斷；幸福感用來(lái)測(cè)定病人整個(gè)生命質(zhì)量水平，是對(duì)生活綜合感覺(jué)，產(chǎn)生自發(fā)精神愉快和充滿活力。2023/4/2421衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第21頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是指某一疾病診療或治療質(zhì)量，指醫(yī)療服務(wù)效果。廣義醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)院整體工作質(zhì)量，應(yīng)該聯(lián)絡(luò)應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)和費(fèi)用投入來(lái)評(píng)價(jià)。2023/4/2422衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第22頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)追求理想境界：采取已經(jīng)成熟先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)來(lái)提升醫(yī)療質(zhì)量；在一樣質(zhì)量前提下，追求低廉費(fèi)用；在投入一樣費(fèi)用條件下，追求良好治療效果。2023/4/2423衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第23頁(yè)一、醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)結(jié)構(gòu)1.醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量（5個(gè)要素）①人員質(zhì)量在五要素中居首要地位；②醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療過(guò)程中直接影響醫(yī)療質(zhì)量水平高低；③藥品物資供給是醫(yī)療質(zhì)量物資保障；④儀器設(shè)備為提升醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮重大作用；⑤信息是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以發(fā)揮基礎(chǔ)，在信息化當(dāng)代化過(guò)程中，信息支持對(duì)提髙醫(yī)療質(zhì)量顯得愈加主要。2023/4/2424衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第24頁(yè)2.醫(yī)療步驟質(zhì)量亦稱步驟質(zhì)量管理。其中與診療相關(guān)有病史質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、檢驗(yàn)質(zhì)量以及診療質(zhì)量;與治療相關(guān)有治療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量等。2023/4/2425衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第25頁(yè)3.醫(yī)療終末質(zhì)量是反應(yīng)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程終止時(shí)醫(yī)療質(zhì)量主要有出入院診療符合率、病床使用率、確診時(shí)間、療程長(zhǎng)短、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果(治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率）、并發(fā)癥以及交叉感染率等2023/4/2426衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第26頁(yè)

二、以病人為基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)以病人為基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量是由病人為主體來(lái)評(píng)判醫(yī)療服務(wù)對(duì)改進(jìn)其健康情況和滿意度方面到達(dá)程度★不是否定傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)典評(píng)價(jià)，而是對(duì)其補(bǔ)充，深入豐富了醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)社會(huì)價(jià)值，擴(kuò)大了心理健康以及病人滿意度醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)涵。2023/4/2427衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第27頁(yè)1.疾病影響量表2023/4/2428衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第28頁(yè)2.健康和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表2023/4/2429衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第29頁(yè)初級(jí)衛(wèi)生保健質(zhì)量—、初級(jí)衛(wèi)生保健質(zhì)量測(cè)量測(cè)量初級(jí)衛(wèi)生保健數(shù)量不足以衡量衛(wèi)生保健質(zhì)量水平鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員數(shù)、就診數(shù)、處方藥品數(shù)需要做深入分析2023/4/2430衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第30頁(yè)①衛(wèi)技人員學(xué)歷、職稱分布；②開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目，如在村衛(wèi)生室開(kāi)展試驗(yàn)室檢查以及體格檢驗(yàn)等；③建立處方制度以及處方完整性分析;④門診登記制度，如工作量、診療、用藥及費(fèi)用等建立統(tǒng)計(jì)制度;測(cè)量分析內(nèi)容2023/4/2431衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理教材專家講座第31頁(yè)適宜于針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健基層組織⑤建立服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民健康情況統(tǒng)計(jì)信息，如人口出生、死亡、傳染病、慢性非傳染性疾病資料；⑥相關(guān)藥品登記、使用及購(gòu)置等。2023/4/243