醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講

醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講目錄護理敏感指標概述1護理敏感指標數(shù)據(jù)處理與應(yīng)用2醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講2/2002023/4/24LOREMIPSUMDOLOR護理敏感指標概述1醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講3/2002023/4/24敏感指標是質(zhì)量管理主要抓手。從敏感指標入手，有利于管理者以點帶面地進行重點管理。護理敏感質(zhì)量指標，是表達護理工作特點，符合質(zhì)量管理規(guī)律，與患者健康結(jié)果親密相關(guān)指標。指標是可測量，因而也是直觀。管理者在體驗這種直觀所帶來方便同時，不應(yīng)忘記指標值背后還有深層故事。指標管理不是單憑指標值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后故事和道理。這是從管理業(yè)務(wù)跨越到管理藝術(shù)主要一步。一、定義醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講4/200二、指標在管理中意義指標具體化指導尺度實現(xiàn)改進目標行動評定醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講5/200三、敏感指標特點ab管理目標或結(jié)果指標1指標2指標3敏感度提升醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講6/200四、護理敏感質(zhì)量指標篩選維度護理工作特點質(zhì)量管理要求敏感度考量醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講7/200五、敏感指標管理良性循環(huán)病人受益質(zhì)量改進敏感性指標管理者一線人員信息目標達成評定監(jiān)測反饋輔導素質(zhì)提升醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講8/200國家護理中心于年推出我國自當前護理敏感質(zhì)量指標醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講9/200國際上通用敏感性質(zhì)量指標開發(fā)過程大致以下列圖所表示：醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講10/200六、應(yīng)用敏感指標標準注意事項1、保障數(shù)據(jù)可取得性和可靠性。要發(fā)揮指標作用，首先要確保能夠取得計算指標值所必要信息和數(shù)據(jù)，不但要確保指標值反應(yīng)是真實情況，又要確保數(shù)據(jù)信息可靠性。使用敏感性指標管理者需要考慮以下幾個問題：醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講11/200②應(yīng)該以什么樣方式采集數(shù)據(jù)才能確保數(shù)據(jù)可靠性？③在現(xiàn)階段條件采取什么樣方法取得信息？④立足未來，應(yīng)該怎樣發(fā)展出服務(wù)于敏感指標管理信息系統(tǒng)？①計算這些敏感指標需要數(shù)據(jù)從哪里來？理清上述問題后，管理者應(yīng)該抓住時機盡快起步。并非一定要等到IT系統(tǒng)完備才開始應(yīng)用敏感性指標。強調(diào)信息可靠性是必要，但信息往往是“越用越準確”。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講12/2002、重視指標內(nèi)涵對指標值本身考量，即考慮信息可靠性程度。假如對信息可靠性只有75%把握，那么，對指標值把握至多不會超出75%。對指標值影響原因考量。指標值往往會受到真實世界很多原因干擾，穩(wěn)定性較差，不能僅憑指標值改變就判斷質(zhì)量改變；需要考慮組織內(nèi)外環(huán)境改變，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和同行資料作縱向和橫向比較，方能把握真實情況。防止指標帶來負面激勵。管理者對管理對象應(yīng)對指標約束策略性行為要有所準備，應(yīng)用指標管理時往往輔以配套辦法。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講13/2003、找出根源，驅(qū)動改進指標最終目標是，找出影響質(zhì)量根源，從而制訂改進辦法，實現(xiàn)質(zhì)量連續(xù)改進。能夠考慮對質(zhì)量指標目標值做適當分解。讓不一樣崗位組織組員明確自己在不一樣質(zhì)量指標中目標、任務(wù)以及行為準則。（注意：明確責任不是為了追責，而是為了調(diào)動不一樣崗位人自我管理動力）再出現(xiàn)質(zhì)量問題時循跡追蹤，找到問題依據(jù)，方便改進。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講14/200LOREMIPSUMDOLOR數(shù)據(jù)處理與應(yīng)用2醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講15/2002023/4/24醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講16/200一、床護比1、指標定義：

統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務(wù)單位實際開放床位與所配置執(zhí)業(yè)護士人數(shù)百分比，反應(yīng)平均每張開放床位所配置職業(yè)護士數(shù)量。依據(jù)護理服務(wù)單位類型，可分為醫(yī)療機構(gòu)總床護比、普通病房護理單元床護比及特殊護理單元床護比等。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講17/2002、基本公式床護比=1：統(tǒng)計周期內(nèi)執(zhí)業(yè)護士總?cè)藬?shù)=（期初+期末護士職業(yè)人數(shù)）/2同期執(zhí)業(yè)護士人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)實際開放床位數(shù)×100%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講18/2003、醫(yī)療機構(gòu)和護理單元床護比信息報表舉例統(tǒng)計單位統(tǒng)計周期（統(tǒng)計時間）實際開放床位數(shù)（編制床位）執(zhí)業(yè)護士總數(shù)床護比醫(yī)院總床護比9月4502301：:051醫(yī)院總床護比9月330-380（平均355人）2301:0.65普通病房1月起源：醫(yī)院統(tǒng)計報表起源：人力資源、護理部護士花名冊護理崗位手術(shù)間1月重癥監(jiān)護室1月母嬰同室1月層流病房1月產(chǎn)房1月某護理單元1月醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講19/2004、《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（年版）》對“床護比”要求（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位床護比最低不低于1：0.4當床位使用率≥93%，床護比不低于1:0.5當床位使用率≥96%，平均住院日＜10天，實際開放床位床護比不低于1:0.6對于重癥學科（ICU），當床位使用率≥85%，實際開放床位床護比≥1：2.5～:3）手術(shù)室手術(shù)間護士比≥1:3醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講20/2005、國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺需要上報數(shù)據(jù)醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講21/2006、數(shù)據(jù)采集注意事項010203醫(yī)院統(tǒng)計和病案部門通常天天都會統(tǒng)計當日實際開放床位數(shù)。假如醫(yī)院信息系統(tǒng)上不能便利采集和匯總上述信息，能夠經(jīng)過病案科、人事部門、護理部采集上述開放床位和護理人力信息，匯總成“報表”，進行醫(yī)院和各護理單元床護比計算。經(jīng)過醫(yī)院人力資源管理信息系統(tǒng)或護理排班系統(tǒng)能夠提取執(zhí)業(yè)護士人數(shù)。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講22/2007、指標應(yīng)用案例背景：荊門市康復醫(yī)院是二級綜合醫(yī)院，總編制床位數(shù)450張，實際開放床位355張。為了評定醫(yī)院護理人力配置情況，醫(yī)院護理部量和人力資源部進行相關(guān)測算。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講23/200第一步：確定工作內(nèi)容采集醫(yī)院和各病房護理單元實際開放床位數(shù)。采集普通病房、手術(shù)室等各病房注冊執(zhí)業(yè)護士人數(shù)。計算評價醫(yī)院現(xiàn)有床護比及各護理單元床護比。新開設(shè)病房最低床護比所需護士人數(shù)，其中院內(nèi)調(diào)配護士人數(shù)和需新招聘護士人數(shù)。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講24/200第二步：采集數(shù)據(jù)年12月31日和年一季度、二季度，護理部和人力資源部從醫(yī)院執(zhí)業(yè)注冊證及醫(yī)院質(zhì)量管理文件中獲取醫(yī)院及各病房護理單元實際開放床位數(shù)，并經(jīng)過醫(yī)院護士人力資源檔案獲取普通病房、手術(shù)室等各病房注冊執(zhí)業(yè)護士人數(shù)。以下表：醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講25/200應(yīng)用案例床護比測量（年）序號科室護理單元實際開放床位數(shù)實際配置護士人數(shù)床護比01內(nèi)1科33151：0.4502內(nèi)2科42161：0.3803內(nèi)3科47141：0.3004內(nèi)4科51131：0.2605五官科24101：0.4206兒科73291：0.4007外科35141：0.4008骨科33131：0.3909婦科23111：0.4810產(chǎn)科35191：0.54普通病房累計3962331：0.5911手術(shù)間9171：0.53醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講26/200應(yīng)用案例床護比測量（年一季度、二季度）序號科室護理單元實際開放床位數(shù)實際配置護士人數(shù)床護比01內(nèi)1科32151：0.4702內(nèi)2科39161：0.4103內(nèi)3科44141：0.3204內(nèi)4科39131：0.3305五官科25101：0.4006兒科88291：0.3307外科34141：0.4108骨科29131：0.4509婦科22101：0.4510產(chǎn)科31191：0.61普通病房累計3832331：0.6111手術(shù)間9171：0.53醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講27/200第三步：計算和分析計算各科室床護比比對國家衛(wèi)計委《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（版）》要求，年統(tǒng)計床護比內(nèi)2科、內(nèi)3科、內(nèi)4科、骨科均未到達1：0.4下限，內(nèi)1科、五官科、婦科、產(chǎn)科人力資源配置超出了1：0.4，應(yīng)該進行彈性調(diào)配。年一季度、二季度統(tǒng)計床護比內(nèi)3科、內(nèi)4科、兒科未到達1：0.4下限，內(nèi)1科、內(nèi)2科、外科、骨科、婦科、產(chǎn)科人力資源配置超出了1：0.4，已經(jīng)在三季度進行了彈性調(diào)配。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講28/200應(yīng)用案例床護比測量，配置護理人力資源（年）科室護理單元實際開放床位數(shù)實際配置護士人數(shù)床護比目標床護比需補充護士人數(shù)內(nèi)2科42161：0.381:0.41內(nèi)3科47141：0.301:0.45內(nèi)4科51131：0.261:0.37骨科33131：0.391:0.40.2醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講29/2008、測量床護比指標意義醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講30/2009、管理者思索醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講31/200二、護患比1、指標定義：

①護患比：統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)與其負責照護住院患者數(shù)量之比。②當班責任護士人數(shù)：統(tǒng)計期間內(nèi)在崗直接看護患者責任護士總?cè)藬?shù)，不包含治療護士（配藥護士）、辦公室（主班）護士、護士長等其它崗位護士。2、基本公式：

平均天天護患比=1：同期天天各班次患者數(shù)之和統(tǒng)計同期內(nèi)天天各班次責任護士數(shù)之和醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講32/2003、測量方法~~計算公式公式一：此計算公式為最準確、最慣用推薦計算護患比公式。平均天天護患比=1：公式二：此公式用于每班次沒有統(tǒng)計統(tǒng)計患者總數(shù)時，由統(tǒng)計報表獲取天天患者總數(shù)，應(yīng)用此公式計算護患比。平均天天護患比=1：同期天天各班次患者數(shù)之和統(tǒng)計同期內(nèi)天天各班次責任護士數(shù)之和同期天天患者數(shù)之和×3統(tǒng)計同期內(nèi)天天各班次責任護士數(shù)之和醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講33/200公式三：此公式用于回顧性護患比計算，因沒有每班次患者總數(shù)統(tǒng)計，由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間開放床位數(shù)、床位使用率等，進行計算平均護患比。平均天天護患比=1：公式四：某班次平均護患比=1：同期開放床位日數(shù)×床位使用率×3統(tǒng)計同期內(nèi)天天各班次責任護士數(shù)之和同期同班次住院患者總數(shù)統(tǒng)計同期內(nèi)某班次責任護士總數(shù)醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講34/200公式五：某統(tǒng)計時間點護患比=1：某時間點收治患者總數(shù)某時間點責任護士總數(shù)說明：“統(tǒng)計周期”是質(zhì)量管理者關(guān)注時間段，如某年、某月、某一天或某個班次等。其中，每個班次或天天“收治患者總數(shù)”包含統(tǒng)計時期始收治在院患者總數(shù)與新轉(zhuǎn)入患者數(shù)之和，比如，該班次起始時點在院患者20人，到該班次結(jié)束，轉(zhuǎn)出2人，轉(zhuǎn)入3人，則“收治患者總?cè)藬?shù)”為23人。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講35/2004、數(shù)據(jù)及起源醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講36/200計算護患比包括變量及資料起源變量資料起源1（手工填報）資料起源2（信息化自動獲?。┙y(tǒng)計周期由不一樣質(zhì)量管理部門確定在崗責任護士總數(shù)護理單元排班表由護理排班信息系統(tǒng)自動獲取收治患者總數(shù)各護理單元填報統(tǒng)計表由醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）獲取醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講37/200計算護患比指標數(shù)據(jù)庫報表（12小時/班次）醫(yī)院科室日期白班責任護士數(shù)白班接班患者數(shù)白班收治患者數(shù)夜班責任護士數(shù)夜班接班患者數(shù)夜班新收患者數(shù)白班護患比夜班護患比天天平均護患比計算護患比指標數(shù)據(jù)庫報表（8小時/班次）醫(yī)院科室日期白班責任護士數(shù)白班接班患者數(shù)白班新收患者數(shù)小夜班責任護士數(shù)小夜班接班患者數(shù)小夜班新收患者數(shù)大夜班責任護士數(shù)大夜班接班患者數(shù)大夜班新收患者數(shù)白班護患比小夜班護患比大夜班護患比天天平均護患比醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講38/2005、國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺需要上報LOREM21LOREM與護患比指標包括上報數(shù)據(jù)變量為白班責任護士數(shù)、白班收治患者數(shù)、夜班責任護士數(shù)、夜班收治患者數(shù)。國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺為季度報送數(shù)據(jù)，下面舉例解釋一下這四個數(shù)據(jù)統(tǒng)計說明，首先前提是白班、夜班起止時間依據(jù)本院班次安排時間而定。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講39/200某季度白班責任護士數(shù)假如1名責任護士在白班時長內(nèi)工作時間為8小時，計算為1名責任護士（8÷8=1）；假如1名護士在白班時長內(nèi)工作時間為10小時，則計算為1.25名白班責任護士（10÷8=1.25），依此計算天天白班責任護士數(shù)，累加得到某季度醫(yī)院白班責任護士總和。責任護士為統(tǒng)計期間直接護理患者護士，普通情況下護士長不計算在內(nèi)，當護士長負擔了責任護士工作時才計算在內(nèi)，夜班統(tǒng)計一樣。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講40/200某季度白班收治患者數(shù)假設(shè)本院白班8:00～18:00（白班時長10小時）；白班收治患者數(shù)=（白班接班時在院患者數(shù)+白班時段內(nèi)新入院患者數(shù)）×（白班時長÷8）。本季度白班收治患者數(shù)為本季度天天白班收治患者數(shù)總和。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講41/2006、護患比計算舉例假設(shè)某個單元共10個責任護士，白班8小時，夜班16小時。護士1-6參加某天白班，統(tǒng)計各護士上班時長，依據(jù)上面公式計算出白班責任護士數(shù)，護士5工作4小時，計為0.5人，其余人均工作8小時，均計為1人，共5.5人；護士7-10參加夜班，一樣計算出夜班責任護士人數(shù)為5.5人。白班交接班時候住院患者數(shù)為30人，期間新入院5人，則白班收治患者數(shù)為（30+5）×（8÷8）=35人。白班期間出院2人，所以夜班接班時住院患者數(shù)為33人，期間新入院3人，則夜班收治患者數(shù)為（33+3）×（16÷8）=72人。依公式4可計算白班護患比為6.36，夜班護患比為13.09。依公式1可計算平均護患比為9.73。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講42/200某單元責護白班時長8小時夜班時長16小時白班責任護士上班時數(shù)夜班責任護士上班小時數(shù)護士18護士28護士38護士48護士54護士68護士78護士812護士916護士108測算責任護士人數(shù)5.55.5接班住院患者數(shù)3033新入院患者數(shù)53測算住院患者總數(shù)3572班次護患比6.3613.09平均護患比9.73醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講43/2007、指標意義醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講44/200三、每住院患者24小時平均護理時數(shù)1、指標定義：

指統(tǒng)計期間內(nèi)平均天天每位患者所取得護理時數(shù)，或每位患者所需全部護理項目活動時間總和，包含直接護理時數(shù)、間接護理時數(shù)、相關(guān)護理時數(shù)和私人時間。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講45/200醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講46/200反應(yīng)患者直接取得護理時間評價護理是否到位關(guān)鍵指標；影響患者結(jié)局患者院內(nèi)感染等不良事件發(fā)生、護士工作滿意度、甚至患者死亡率均與患者取得直接護理時數(shù)相關(guān)。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講47/200住院患者24小時平均護理時數(shù)年全國中位數(shù)為2.65，西部為2.79，中部為2.51，東部為2.65。2、基本公式：同期內(nèi)執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)實際占用床日數(shù)每住院患者24小時平均護理時數(shù)＝醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講48/200測量對象統(tǒng)計周期統(tǒng)計周期內(nèi)累計每班在崗護士總數(shù)每班小時數(shù)統(tǒng)計周期天天收治患者（實際占用床日數(shù)）每住院患者二十四小時平均護理時數(shù)醫(yī)院某護理單元3、計算每住院患者24小時平均護理時數(shù)數(shù)據(jù)庫報表醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講49/2004、計算每住院患者24小時平均護理時數(shù)包括變量及資料起源變量資料起源1（手工填報）資料起源2（信息化自動獲?。┙y(tǒng)計周期由不一樣質(zhì)量管理部門確定在崗責任護士總數(shù)護理單元排班表由護理排班信息系統(tǒng)自動獲取護理時數(shù)在崗護士總?cè)藬?shù)×上班小時數(shù)直接護理時數(shù)直接護理操作項目測量時間（分/次）×護理操作頻次間接護理時數(shù)間接護理操作項目測量時間（分/次）×護理操作頻次相關(guān)護理操作時間相關(guān)護理操作項目測量時間（分/次）×護理操作頻次私人時間私人活動項目測量時間（分/次）×私人活動項目頻次實際占用床日數(shù)各護理單元統(tǒng)計報表由醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）獲?。▽嶋H占用床日數(shù)）醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講50/2005、案例：測量護理單元每住院患者每24小時護理時數(shù)項目呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科累計護理班次385391累計護理時數(shù)（30天）3272.53323.5累計收治患者數(shù)13451340平均天天護理時數(shù)（3272.5/30天）109.1110.8平均天天住院患者44.844.7每住院患者二十四小時平均護理時數(shù)2.4(109.1/44.8)2.5(110.8/44.7)第一步：確定需要采集數(shù)據(jù)項目（某醫(yī)院年8月）第二步：采集數(shù)據(jù)方式、方法第三步：測算年8月（30天）兩個病區(qū)每住院患者24小時平均護理時數(shù)兩個護理單元護理時數(shù)測算一覽表醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講51/200兩個護理單元護理人力配置現(xiàn)實狀況一覽表項目呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科實際開放床位數(shù)4545實際配置護士人數(shù)2021實際開放床位床護比1:0.41:0.5平均護患比1:6.01:4.5白班平均護患比1:7.51:7.0小夜班平均護患比1:211:20大夜班平均護患比1:221:21醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講52/200護理單元人力結(jié)構(gòu)項目呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科總護士人數(shù)2021平均年紀26.5歲27歲平均工作年限3.5年4年本科學歷56大專1415中專10副主任護師10主管護師34護師88兩個護理單元年8月份護士休假天數(shù)項目呼吸內(nèi)科神經(jīng)外科產(chǎn)假3010病假1015事假35婚假50累計4830醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講53/200兩個護理單元護理時數(shù)測算一覽表護理單元累計護理班次累計護理時數(shù)累計收治患者數(shù)平均天天護理時數(shù)平均天天住院患者每住院患者二十四小時平均護理時數(shù)呼吸內(nèi)科3853272.51345109.144.82.4神經(jīng)外科3913323.51340110.844.72.5護理單元累計護理班次累計護理時數(shù)累計收治患者數(shù)平均天天護理時數(shù)平均天天住院患者每住院患者二十四小時平均護理時數(shù)呼吸內(nèi)科3372864.5134595.544.82.1神經(jīng)外科3613068.51340102.344.72.3質(zhì)量改進后兩個護理單元護理時數(shù)測算一覽表醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講54/200神經(jīng)外科改進前后護理時間分布對比醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講55/200每住院患者24小時平均護理時數(shù)醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講56/200呼吸科改進前后用藥差錯發(fā)生例數(shù)對比醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講57/2006、測量護理單元每住院患者每24小時護理時數(shù)醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講58/200醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講59/200ACB關(guān)聯(lián)護理結(jié)果質(zhì)量指標應(yīng)綜合考慮床位使用率、平均住院日、危重病人占比等影響護理實際工作量原因。床護比、護患比等護士人力資源配置影響護理時數(shù)。7、住院患者每24小時護理時數(shù)關(guān)聯(lián)性分析醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講60/2002023/4/24四、護士離職率1、指標定義：

表示在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)（統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）比率，是反應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性主要指標。離職：是與特定組織有勞動關(guān)系且在該組織領(lǐng)取工資和獎金個人，結(jié)束其與組織這種關(guān)系行為。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講61/2002、基本公式護士離職率=某級別護士離職率=同期護理離職人數(shù)統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)+統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)同期某級別護士離職人數(shù)統(tǒng)計周期末某級別護士在職人數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)某級別護士離職人數(shù)×100%+×100%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講62/200統(tǒng)計周期：質(zhì)量管理者關(guān)注某一時間段，如某年、某月、某一天。統(tǒng)計周期末：某一時間段最終一天，如年末是指年12月31日。統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)：某一統(tǒng)計周期內(nèi)，在職護士離職總?cè)藬?shù)。統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)：某一統(tǒng)計周期結(jié)束時，在職護士總?cè)藬?shù)。某級別護士：某工作年限、學歷、衛(wèi)生技術(shù)職稱等護士，可分別統(tǒng)計。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講63/200思索題：1、年某醫(yī)院護士離職人數(shù)為66人，年末護士在職人數(shù)為1160人，年護士離職率是多少？2、年某醫(yī)院護師職稱離職人數(shù)為58人，年末在職護師人數(shù)為363人，年護師職稱離職率是多少？醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講64/2003、相關(guān)數(shù)據(jù)ABC不一樣國家護士離職率不等，報道在9.49%～62%之間。美國醫(yī)療衛(wèi)生資源和職業(yè)管理局預測在年護士離職率將從年6%升至20%?！夺t(yī)院等級評審標準（）》：護士離職率【C】檔標準應(yīng)≤10%，【A】檔標準應(yīng)≤5%。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講65/2004、說明離職涵蓋范圍：離職分為自愿離職、非自愿離職。自愿離職指自行辭職，非自愿離職指組織解聘或被迫離職，還有其它原因造成醫(yī)療機構(gòu)同護士解除協(xié)議等。院內(nèi)崗位調(diào)整：以護士執(zhí)業(yè)注冊為界定標準，未終止注冊，則不計入離職。特殊情況：離、退休人員不計入離職范圍。數(shù)據(jù)搜集時，注意躲避上述誤區(qū)，確保數(shù)據(jù)真實、完整、準確！醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講66/2005、指標意義醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講67/2006、護士離職造成不利影響1、護士離職率過高造成醫(yī)院護士人數(shù)絕對值降低，增加留任護士工作量。2、假如離職率長久保持較高水平，會加劇護理隊伍不穩(wěn)定。3、招聘與培訓新進人員，會提升醫(yī)院人力成本。美國幾項研究顯示，護士離職造成額外花費人均為6886~15125美元；花費成本比醫(yī)院手術(shù)費用高出5%。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講68/2004、護士離職與患者護理結(jié)局親密相關(guān)，離職率過高尤其是護理骨干人才流失會對護理質(zhì)量造成直接影響，進而影響患者健康結(jié)局。調(diào)查研究顯示，護士離職對護患溝通、藥品管理、病情康復、患者隨訪等方面有消極影響。護士低離職率與高離職率相比患者死亡率更低，住院時間更短、花費更少。NDNQI相關(guān)人員經(jīng)過監(jiān)測護士離職率發(fā)覺某季度護士離職率增加10%，下季度患者壓瘡發(fā)生率增加4%。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講69/2007、案例某醫(yī)院年護士離職率為5.38%，處于國內(nèi)報道中上位水平。醫(yī)院護理部與人力資源部組成質(zhì)量改進小組，深入分析數(shù)據(jù)發(fā)覺，年紀“21~30歲、工作年限<2年、護士職稱”護士離職人數(shù)百分比和離職率均顯著高于其它年紀階段、工作年限和護士職稱護士，因為年紀、工作年限、職稱3者之間互為影響原因，故選擇對“工作年限<2年”護士進行重點分析。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講70/200年~年不一樣工作年限護士離職率趨勢分析，年工作年限“<2年”護士離職率較前6年顯著升高。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講71/200離職原因分析：資料分析結(jié)果顯示，該院年護士離職主體是臨床工作年限“<2年”護士，統(tǒng)計不一樣年限護士選擇“離職原因”頻次與比率。離職原因不一樣工作年限護士選擇頻次（累計百分比）<2年（n=58）2~5年（n=3）≥5年（n=5）精神壓力大58（31.69%）3（27.27%）1（20%）工作負荷重58（63.39%）3（54.55%）1（40%）福利待遇低32（80.87%）1（63.64%）0（0%）護患關(guān)系難處理24（93.99%）1（72.73%）0（0%）專業(yè)發(fā)展空間小7（97.81%）2（90.91%）0（0%）工作與家庭不能兼顧0（97.81%）0（90.91%）3（100%）其它原因4（100.00%）1（100.00%）0（0%）醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講72/200工作年限“<2年”護士離職率原因分析柏拉圖（n=58）醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講73/200改進策略醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講74/200改進后年、年護士離職率較年穩(wěn)步降低醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講75/200改進后年、年工作年限“<2年”

護士離職率較年降低醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講76/200統(tǒng)計我院年~年7月護理人員離職率年份在職護士人數(shù)離職人數(shù)離職率214人5人2%219人9人4%228人17人7%245人5人2%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講77/2007、管理者思索當前管理者主要任務(wù)是探索離職率合理范圍并將離職率控制在適當水平。分析離職率時，能夠?qū)㈦x職人群分類，針對不一樣類別護士離職，采取對應(yīng)應(yīng)對策略。深入分析離職原因，非自愿離職原因比較清楚，所以管理者應(yīng)重視對自愿離職原因分析。關(guān)注護士離職行為同時，還要重視在職護士離職意愿。離職意愿是一個行為傾向，它能造成離職行為發(fā)生。管理者應(yīng)提前干預，對前置反饋控制護士離職含有主要意義。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講78/2001、指標定義：住院患者跌倒發(fā)生率：統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包含造成或未造成傷害）與統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)百分比（千分比）。五、住院患者跌倒發(fā)生率醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講79/200住院患者跌倒傷害率：統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害例次數(shù)與統(tǒng)計周期內(nèi)有統(tǒng)計跌倒例數(shù)百分比（百分比）。備注：跌倒：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預見性倒于地面或倒于比初始位置更低地方?？砂榛虿话橛型鈧５箓Γ夯颊叩购笤斐刹灰粯映潭葌ι踔了劳?。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講80/200跌倒對患者造成影響，美國NDNQI（護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫）做出分級以下：無：沒有傷害；嚴重度1級（輕度）：不需或只需稍微治療與觀察傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合皮膚小撕裂傷等；嚴重度2級（中度）：需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置與觀察傷害程度，如扭傷、大或深撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等；嚴重度3級（重度）：需要醫(yī)療處置及會診傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等；死亡：患者因跌倒產(chǎn)生連續(xù)性損傷而最終致死。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講81/2002、基本公式住院患者跌倒發(fā)生率=

年住院患者跌倒發(fā)生率全國中位數(shù)0.039‰，,西部中位數(shù)為0.040‰，中部中位數(shù)為0.033‰，東部中位數(shù)為0.042‰。同期住院患者中發(fā)生跌倒例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×1000‰醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講82/200住院患者跌倒傷害率=年住院患者跌倒傷害發(fā)生率全國中位數(shù)為50%。同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)有統(tǒng)計患者跌倒例次數(shù)×100%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講83/200跌倒傷害某等級百分比=某原因跌倒發(fā)生率=同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害某等級患者例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)×100%同期某原因跌倒病例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者中跌倒發(fā)生例次數(shù)×100%說明：某風險等級按不一樣評分量表分級標準確定，指跌倒發(fā)生時最近一次跌倒評定風險等級。說明：主要原因分類參考等級醫(yī)院評審提議，可分為藥品、患者本身原因、環(huán)境危險原因及器材設(shè)備等原因。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講84/2003、數(shù)據(jù)及起源計算住院患者跌倒發(fā)生率，需要先確定統(tǒng)計周期；然后依據(jù)不良事件報表或護理統(tǒng)計，取得統(tǒng)計周期內(nèi)跌倒發(fā)生例數(shù)和跌倒造成不一樣程度傷害例數(shù)。住院患者人日數(shù)能夠經(jīng)過病區(qū)日報表取得；或者醫(yī)院信息系統(tǒng)完善，住院患者人日數(shù)從病案系統(tǒng)直接獲取。跌倒發(fā)生例次數(shù)和跌倒造成不一樣程度傷害例次數(shù)可直接從不良事件上報系統(tǒng)或護理統(tǒng)計系統(tǒng)獲取。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講85/2004、指標使用經(jīng)過護理不良事件上報系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測分析發(fā)生跌倒和跌倒傷害相關(guān)原因確認責任針對原因制訂整改計劃（完善流程和制度，環(huán)境設(shè)備改進、對護理人員再培訓等）執(zhí)行辦法評價醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講86/200指標使用路徑有效整改辦法無效果醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講87/200實用案例：測量某醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率指標時間跌倒例數(shù)每個月住院患者人日數(shù)跌倒造成傷害程度無傷害嚴重度1級（輕度）嚴重度2級（中度）嚴重度3級（重度）死亡1月2月3月…累計醫(yī)院沒有信息系統(tǒng)，手工統(tǒng)計各病區(qū)每個月發(fā)生跌倒例次數(shù)、跌倒造成傷害例次數(shù)、住院患者人日數(shù)。年某病區(qū)每個月跌倒發(fā)生例數(shù)登記資料采集醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講88/200年某醫(yī)院每個月跌倒發(fā)生率發(fā)生月份發(fā)生跌倒例數(shù)實際占用總床日數(shù)跌倒發(fā)生率/千床日1月6636890.092月2758640.033月3817430.044月8783440.105月3808510.046月4762170.057月7784650.098月4759500.059月6685160.0910月7680430.1011月7686690.1012月5738150.07累計628901660.07資料分析醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講89/200資料分析醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講90/200某醫(yī)院年31例跌倒傷害患者造成不一樣等級傷害比率對患者造成傷害程度發(fā)生例數(shù)（n）組成比（%）1級2787.102級39.683級13.22累計31100.00跌倒評定不一樣危險等級發(fā)生例數(shù)組成比（%）低危69.68中危1524.19高危4166.13累計62100.00跌倒評分不一樣危險等級跌倒發(fā)生率資料分析醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講91/200資料分析醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講92/200結(jié)果反饋醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講93/2005、總結(jié)跌倒評定不是目標，跌倒與跌倒致傷有效預防辦法才是根本目標。不良事件上報不是目標，事件分析整改才是根本目標。建立多學科跌倒管理團體，護理、醫(yī)療、總務(wù)、信息、藥劑等多學科、多部門共同合作。建立連續(xù)質(zhì)量改進機制。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講94/200六、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率1、指標定義：美國國家壓瘡咨詢委員會（NationalPressureUlcerAdvioryPanel，NPUAP）和歐洲壓瘡咨詢委員會（EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel，EPUAP）聯(lián)合定義壓瘡：皮膚和皮下組織不足損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，普通由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引發(fā)。因彌漫性蜂窩組織炎、散在性膠帶撕脫傷、動靜脈功效不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變及失禁造成皮膚損傷均為非壓力原因造成，不屬于壓瘡范圍。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講95/200院內(nèi)壓瘡：又稱醫(yī)院取得性壓瘡，指患者在住院期間取得壓瘡，即患者入院24h后新發(fā)生壓瘡，也包含小區(qū)取得性壓瘡患者在住院24h后又發(fā)生了新部位壓瘡。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講96/2002、基本公式院內(nèi)壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生率年全國中位數(shù)為0.026%，西部中位數(shù)為0.033%，中部中位數(shù)為0.020%，東部中位數(shù)為0.026%。同期住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講97/200分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)壓瘡病例數(shù)。假如院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)屢次發(fā)生，僅作為1例計算。分母：取該統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù)，能夠為上一統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)，也能夠采取本統(tǒng)計周期出院患者數(shù)+統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講98/200壓瘡現(xiàn)患率=某一特定時點住院患者壓瘡病例數(shù)該時點住院患者總數(shù)×100%分子：為某一特定時點確認為壓瘡病例數(shù)，含院外帶入壓瘡患者與院內(nèi)壓瘡患者。分母：該時點在院患者總數(shù)。壓瘡現(xiàn)患率常使用于流行病學普查，便于了解壓瘡現(xiàn)存情況，能客觀反應(yīng)病人壓瘡現(xiàn)實狀況。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講99/200某期壓瘡組成比=某部位壓瘡組成比=二級及以上院內(nèi)壓瘡發(fā)生率年全國中位數(shù)為0.026%，西部中位數(shù)為0.033%，中部中位數(shù)為0.020%，東部中位數(shù)為0.026%。某一特定時點某期壓瘡個數(shù)該時點壓瘡總個數(shù)×100%某一特定時點某部位壓瘡個數(shù)該時點壓瘡總個數(shù)×100%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講100/200護理工作范疇患者護士認知護士行為其它原因疾病嚴重程度、年紀、營養(yǎng)情況壓瘡風險防范意識不強、專業(yè)知識掌握不全方面專業(yè)護理不到位、健康宣傳教育未落實、壓瘡護理辦法不規(guī)范護理人力不足、防范設(shè)施不完善、管理者監(jiān)控時效性滯后任何步驟失誤壓瘡發(fā)生增加患者痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講101/200壓瘡現(xiàn)患率壓瘡發(fā)生率住院患者入院后發(fā)生壓瘡患者入院時已經(jīng)有壓瘡患者無壓瘡患者住院時間以該圖為例：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率=同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%=3/12×100%=25%現(xiàn)患率=3/9×100%=33.33%3、壓瘡現(xiàn)患率與壓瘡發(fā)生率計算比較醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講102/2004、壓瘡現(xiàn)患率與發(fā)生率區(qū)分現(xiàn)患率發(fā)生率描述計算某一特定時點某人群中壓瘡患者例數(shù)計算某時間段內(nèi)某人群中新發(fā)生壓瘡患者例數(shù)提供信息反應(yīng)出某一特定時點某人群中壓瘡患者例數(shù)與該人群總數(shù)百分比反應(yīng)某一時間段某人群中新發(fā)生壓瘡患者病例數(shù)與該人群總數(shù)百分比用途反應(yīng)了壓瘡普遍程度與流行現(xiàn)實狀況為評定資源需求量和計劃健康服務(wù)提供依據(jù)為壓瘡管理評定、預防和治療提供依據(jù)經(jīng)過入院時皮膚評定，有利于區(qū)分小區(qū)取得性壓瘡和院內(nèi)取得性壓瘡越來越多地被用于護理質(zhì)量管理指標可反應(yīng)壓瘡發(fā)生、發(fā)展影響原因，進而提供壓瘡預防方法動態(tài)連續(xù)調(diào)查并進行比較，可評價壓瘡防治方法有效性為壓瘡評定、預防和治療提供依據(jù)不足不能提供與壓瘡發(fā)生率同等有效壓瘡防治方法與現(xiàn)患率調(diào)查相比，愈加耗時耗力醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講103/2005、指標使用方法數(shù)據(jù)采集及計算臨床護士在患者入院后當班完成皮膚評定，不得超出24h，評定后填寫相關(guān)信息，每個月首日0點～次月首日0點為時間節(jié)點進行人數(shù)統(tǒng)計。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講104/200手工統(tǒng)計壓瘡數(shù)據(jù)壓瘡風險評定及動態(tài)統(tǒng)計表醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講105/200思索題：某三甲綜合醫(yī)院總床位1600張，年第四季度入院患者數(shù)為14500人，上一周期仍留在醫(yī)院患者為1500人，第四季度院內(nèi)共發(fā)生了24例壓瘡，請計算出第四季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生率是多少？醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講106/2006、案例：以某三級醫(yī)院院內(nèi)壓瘡發(fā)生率指標開展護理質(zhì)量管理背景：某院建立了院內(nèi)壓瘡發(fā)生率監(jiān)控體系，確立全院院內(nèi)壓瘡發(fā)生率基線為0.10%。年第四季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0.15%，上四分位數(shù)0.11%，下四分位數(shù)是0.09%。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講107/200現(xiàn)實狀況把握醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講108/200年第四季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生分布及科室發(fā)生率情況

科室

項目老年二科ICU神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科骨科老年一科…全院總計院內(nèi)壓瘡病例數(shù)754222…24同期患者數(shù)273292487468730269…16000院內(nèi)壓瘡發(fā)生率（%）2.561.710.820.430.270.74…0.15上下四分位（%）1.0-1.80.6-1.00.3-0.850.2-0.70.5-0.95…0.09-0.11壓瘡高發(fā)科室醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講109/200由上表能夠看出，壓瘡高發(fā)前三位科室分別是老年二科、ICU和神經(jīng)內(nèi)科。其中ICU、神經(jīng)內(nèi)科及其余科室均波動在上下四分位水平，但老年二科要高于老年一科上四分位數(shù)。所以，護理部要求老年二科進行分析整改。因為老年二科是新成立科室，護士長組織護士利用PDCA管理工具開展數(shù)據(jù)調(diào)查分析，進行護理質(zhì)量改進。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講110/200年老年醫(yī)學科二病區(qū)四季度院內(nèi)壓瘡發(fā)生相關(guān)數(shù)據(jù)10月11月12月例數(shù)（例）133期別Ⅰ期011Ⅱ期122部位骶尾部123足跟部010每個月新進患者數(shù)787275床位使用率96%98%100%病危人數(shù)465一級護理人數(shù)515854護士人數(shù)16人（病假1人，事假1人）16人（病假2人）16人（病假2人）注：患者總數(shù)273人=上一周期留院患者48人+新入院225人醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講111/200科會討論分析原因為：皮膚評定不準確、皮膚保護不及時、翻身體位﹤30°較多、防壓用具不足、交接班不全方面、教育訓練不足、缺乏定時核查。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講112/2007、數(shù)據(jù)采集時注意事項醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講113/2008、壓瘡管理中應(yīng)關(guān)重視點對象和科室醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講114/200直觀掌握本院院內(nèi)壓瘡發(fā)生率現(xiàn)實狀況，經(jīng)過數(shù)據(jù)分布與趨勢分析結(jié)果，進行本身性、階段性壓瘡護理質(zhì)量評價。國家地域或標桿質(zhì)量水平進行橫向比較，明確改進空間。針對院內(nèi)壓瘡發(fā)生原因，利用PDCA有針對性地制訂壓瘡質(zhì)量改進目標和方案，明確干預有效性。探索某項護理結(jié)構(gòu)、過程指標與院內(nèi)壓瘡率因果關(guān)系，理清問題邏輯，尋找其中規(guī)律。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講115/200七、住院患者身體約束率約束行為是護理領(lǐng)域經(jīng)常采取行為，ICU等約束率高達30-65%。研究顯示，身體約束行為帶來很多負性事件問題，如壓瘡概率增加、感染增加、死亡率增加、心理障礙。為了及時獲取約束具使用率、過分使用原因、使用約束造成不良事件等信息，需要進行約束指標監(jiān)測，以找到替換辦法、降低約束具使用、克服約束不良反應(yīng)、提升患者安全、降低病死率和住院費用。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講116/2001、指標定義：身體約束率:住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采取物理、機械設(shè)備、材料，或者使用患者附近不易移動設(shè)施，來限制患者活動或正常利用身體自由。其使用率即統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)百分率。約束：一切用身體、藥品、環(huán)境等辦法來限制患者活動能力行為。身體約束:使用任何物理或機械性設(shè)備、材料工具附加在或鄰近患者身體，患者不能輕易將其移除，限制自由活動或使患者不能正?？拷约荷眢w。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講117/2002、基本公式住院患者身體約束率=住院患者身體約束率年全國中位數(shù)為0.987%，西部中位數(shù)為0.756%，中部中位數(shù)為0.962%，東部中位數(shù)為1.121%。同期住院患者身體約束日數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù)×100%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講118/200備注：統(tǒng)計周期可依據(jù)質(zhì)量管理評價部門要求確定統(tǒng)計周期，如每個月、每季度、每年。約束天數(shù)，每班由相關(guān)組員觀察位患者使用約束具情況，每位患者天天使用1次或1次以上計1天，約束一個部位或同時約束多個部位均計1次。其它相關(guān)指標計算方法擴展：各醫(yī)院能夠依據(jù)自己醫(yī)院管理需求采取不一樣統(tǒng)計方法，如平均每位患者約束時長等。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講119/2003、包括變量醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講120/2004、數(shù)據(jù)及起源數(shù)據(jù)及起源電子信息系統(tǒng)護理病歷統(tǒng)計病程統(tǒng)計醫(yī)囑單病案日志患者約束觀察表醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講121/2005、指標使用方法案例：測量某醫(yī)院ICU住院患者身體約束率指標背景：某三級甲等醫(yī)院綜合

ICU開放床位29張?；颊卟∏橹?，置管況復雜，躁動發(fā)生率高造成約束發(fā)生。經(jīng)過院內(nèi)滿意度調(diào)查和不良事件發(fā)生原因分析，患者入住

ICU不良體驗和部分事件發(fā)生與約束有一定關(guān)聯(lián)。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講122/200護理部參考美國NDNQI指標監(jiān)測項目和JCI相關(guān)質(zhì)量指標監(jiān)測要求，將ICU住院患者身體約束率作為一個護理質(zhì)量敏感性指標進行監(jiān)測。降低約束使用已經(jīng)成為該院衡量ICU護理質(zhì)量改進主要指標，也是連續(xù)質(zhì)量改進目標之一。國外很多醫(yī)療機構(gòu)認為，身體約束會顯著降低護理質(zhì)量，屬于不合格護理。身體約束是一個很有爭議問題，盡管為了保護患者，但卻帶來更多負面問題，如造成皮膚創(chuàng)傷、壓瘡、便秘、抑郁、憤恨、功效下降，增加患者煩躁，甚至會讓患者受到嚴重傷害，增加患者病死率和住院費用。強制約束患者只能作為其它方法都無效情況下，被采取最終一個不得已方法。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講123/200利用上表進行調(diào)查，調(diào)查時間為白班4PM，前夜班12MN，后夜班7AM。資料采集醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講124/200經(jīng)過以上兩表數(shù)據(jù)搜集，該ICU年4～6月進行約束患者有437例，其中男275例，女162例，年紀最小16歲，最大88歲，平均（57.74±13.08）歲，主要診療：重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、膿毒癥、重癥胰腺炎、重度顱腦外傷、心肌梗死、多發(fā)傷、心臟瓣膜置換術(shù)后、肺葉/全肺切除術(shù)后、胰十二指腸切除術(shù)后、藥品中毒、溺水、中暑等。資料采集醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講125/200某ICU年4～6月身體約束率資料采集醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講126/200應(yīng)用約束具患者特征結(jié)果分析醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講127/200未能及時解除約束在白班護患比為1:2時依然使用身體約束未能及時解除身體約束威脅生命治療經(jīng)過去除后，未能適時解除約束結(jié)果分析醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講128/200約束醫(yī)囑只能開具暫時“Once”醫(yī)囑主要與股靜脈放置CVC導管或暫時起搏器相關(guān)結(jié)果分析醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講129/200原因特征約束具使用天數(shù)組成比（%）簽署知情同意有43100無00約束開始時段前夜班28464.99后夜班5612.81白班9722.20約束工具海綿約束帶39891.07加強型約束手套368.23約束背心30.67約束時間≤二十四小時10524.02＞二十四小時33275.97結(jié)果分析醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講130/200根本原因分析及改進醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講131/200醫(yī)療辦法和環(huán)境原因改進醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講132/200改進后該ICU身體約束使用率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）時間住院日（天）身體約束天數(shù)（d）（%）改進前（4～6月）242799741.08改進后（10～12月）248169427.97X2值93.33P值＜0.01醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講133/200改進前后護士身體約束實踐行為及認知得分提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）時間人數(shù)護士實踐行為得分（分）護士認知得分（分）改進前（4～6月）6743.17±12.955.21±1.33改進后（10～12月）7262.49±13.078.34±1.71t值8.7511.98P值＜0.01＜0.01醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講134/200評述和小結(jié)爭議醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講135/200不良后果醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講136/200結(jié)論醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講137/2001、指標定義：非計劃拔管率（UEX）是指用來描述和計算統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生某導管非計劃拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導管留置總?cè)諗?shù)百分比，或者是占該周期內(nèi)導管置管總例數(shù)百分比。八、非計劃拔管發(fā)生率醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講138/200備注：非計劃拔管：患者有意造成或任何意外所致拔管，即非醫(yī)護人員計劃范圍內(nèi)拔管。非計劃拔管通常包含以下情況：1)未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除導管；2)各種原因造成導管滑脫；3)因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除導管。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講139/2002、基本公式中心導管非計劃拔管率年全國中位數(shù)為0.176‰，西部中位數(shù)0.253‰，中部中位數(shù)0.205‰，東部中位數(shù)0.142‰.導尿管非計劃拔管率全國中位數(shù)為0.145‰，氣管導管非計劃拔管率全國中位數(shù)為0.255%，胃腸管非計劃拔管率全國中位數(shù)為0.730‰。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講140/200非計劃性拔管發(fā)生率=非計劃性拔管發(fā)生率=同期某導管非計劃性拔管例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)該導管留置總?cè)諗?shù)×1000‰同期某導管非計劃性拔管例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)該導管置管總例數(shù)×100%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講141/2003、指標意義非計劃性拔管發(fā)生率是反應(yīng)患者安全主要指標，表達了護理質(zhì)量水平。經(jīng)過對該指標進行，能夠幫助管理者了解導管管理情況及及其危險原因，提醒管理者采取針對性辦法最大程度降低非計劃性拔管發(fā)生。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講142/2004、數(shù)據(jù)及起源第一步，信息搜集。計算UEX發(fā)生率包括信息包含統(tǒng)計周期內(nèi)放置各類導管病人數(shù)量、這些病人帶管日數(shù)、以及這些病人發(fā)生UEX例數(shù)。日期1月1日

置管類別床號胃管尿管氣管插管深靜脈置管帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX帶管原有置管新增置管UEX1是√√√是√是√是√2否是√√否是√3是√否否否……………………………………………21是√否是√累計13113118164155005500醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講143/200醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講144/200某ICU年1～3月氣管插管UEX發(fā)生率月份UEX例數(shù)置管日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管日數(shù)）一月514335.0‰4511.1%二月413829.0‰478.5%三月516829.8‰5010.0%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講145/200第二步，計算和監(jiān)測UEX發(fā)生率。發(fā)覺管路管理異常情況（如顯著高于同行平均水平，或與本身相比突然增加）。管道名稱UEX例數(shù)當月管道留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）當月導管置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管日數(shù)）胃管33758.0‰644.7%尿管15191.9‰991.0%氣管插管320514.6‰624.8%深靜脈置管01670480醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講146/200第三步，分析危險原因。沿著管路管理醫(yī)療和護理過程（如拔管指征和流程等）、結(jié)構(gòu)性原因（如人力、設(shè)備、設(shè)施）和管理性原因（如部門之間協(xié)作）展開系統(tǒng)分析，鎖定造成UEX危險原因。約束無效巡視不到位醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講147/200年輕護士缺乏臨床經(jīng)驗護士分管患者數(shù)量直接影響管道安全質(zhì)量醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講148/200鎮(zhèn)靜不充分經(jīng)驗能力不足醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講149/200第四步，有針對性地改進。如若確定造成UEX是護理過程某個步驟，護理管理者便能夠有放矢地改進本單元護理工作。如若造成UEX是本單元其它臨床過程，護理管理者應(yīng)該經(jīng)過反饋、提醒、幫助等方式，推進團體服務(wù)質(zhì)量提升。如若包括問題橫跨其它臨床服務(wù)單元甚至包括多個部門，護理人員對問題系統(tǒng)分析和及時反饋，一樣有著主要意義，因為這可能帶來更高層面流程和結(jié)構(gòu)改進。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講150/200改進后某ICU年4月～6月氣管插管UEX發(fā)生率月份UEX例數(shù)置管日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管日數(shù)）四月215612.8‰484.2%五月11387.2‰422.4%六月11456.9‰452.2%醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講151/200氣管插管UEX發(fā)生改進前后數(shù)據(jù)對比醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講152/2005、評述各類型導管發(fā)生UEX會帶來不一樣后果，危害患者安全，增加經(jīng)濟負擔，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。國內(nèi)各醫(yī)療單位對UEX關(guān)注越來越高，并將UEX發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量一部分。美國有醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過成立非計劃性拔管質(zhì)量控制委員會，開展改進氣管插管固定方法質(zhì)量促進和加強對護理人員教育培訓。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講153/200九、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評1、指標定義：促進或制約護理專業(yè)實踐工作場所組織原因，包含護士工作物理環(huán)境和組織環(huán)境。健康執(zhí)業(yè)環(huán)境中組織架構(gòu)、工作制度、工作流程、工作關(guān)系等有利于員工實現(xiàn)組織目標，并在工作中取得個人滿足。健康執(zhí)業(yè)環(huán)境內(nèi)涵可歸納為：有機會參加醫(yī)院事務(wù)管理，護士工作有自主性，護理管理優(yōu)良，護理人力、物力配置合理，領(lǐng)導管理可靠，醫(yī)護關(guān)系友好，薪酬待遇及社會地位合理，有利于專業(yè)及個人發(fā)展等。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講154/2002、健康護士執(zhí)業(yè)環(huán)境要素美國重癥護理協(xié)會（AACN）年發(fā)起“建立和支持健康工作環(huán)境”倡議書中，認為健康工作六個標準是：充分護理人員、獨立決議、有效溝通、多學科協(xié)作氣氛、可靠領(lǐng)導團體和社會對護士工作認可。年美國護理管理教授Lake提出，健康護士執(zhí)業(yè)環(huán)境包含：護士工作自主、護理質(zhì)量優(yōu)良、護士作為專業(yè)人才被尊重、護理領(lǐng)導者授權(quán)、促進職業(yè)發(fā)展文化環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員之間良好溝通。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講155/2003、測評意義護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是影響患者結(jié)局關(guān)鍵原因之一健康護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可培養(yǎng)護士專業(yè)行為，提升工作滿意度，降低離職率。降低不良事件以及因為不良事件造成醫(yī)療花費。節(jié)約醫(yī)療成本定時測量分析護士執(zhí)業(yè)環(huán)境指導醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)改進護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，改進患者結(jié)局。增加醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講156/2004、測評工具護理工作指標(NursingWorkIndex,NWI）修訂后護理工作指標(RevisedNursingWorkIndex,NWI-R)護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表（thePracticeEnvironmentScaleoftheNursingWorkIndex，PES-NWI)漢字版護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表護士執(zhí)業(yè)環(huán)境感知量表（PerceivedNursingWorkEnvironment，PNWE）工作環(huán)境量表（TheWorkEnvironmentScale，WES)醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講157/2005、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表目標三個循環(huán)文件閱讀形成初稿全國調(diào)查統(tǒng)計分析過程醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講158/2006、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講159/2007、試用：5家三甲醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況調(diào)查時間6月至7月對象我國中東部5家三甲醫(yī)院臨床護士，5家醫(yī)院均為大學教學醫(yī)院，床位數(shù)1500張以上。護士入選標準入職時間1年以上；從事臨床護理或護理管理工作；自愿參加本研究；既往和當前無精神疾患和意識障礙。填寫問卷5504份有效問卷5234份有效率95.09%護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分74.77±22.57（滿分100分）醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講160/2005家醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各條目得分趨勢醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講161/200醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講162/200醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講163/2008、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表介紹1、您對醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價2、護士有機會參加醫(yī)院內(nèi)部管理3、護士能及時書寫護理護理4、護士在護理工作中使用護理程序5、護理部領(lǐng)導平易近人非常不滿意非常滿意非常不滿意非常滿意醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講164/2006、各級護士工作職責清楚7、護士有機會參加醫(yī)院管理決議8、醫(yī)院職能管理部門能夠支持護士工作9、護士長是一位優(yōu)異管理者和領(lǐng)導者10、科室醫(yī)生和護士工作關(guān)系融洽11、當護士圓滿完成工作時能取得勉勵和認可12、醫(yī)院主動實施護士崗位培訓和繼續(xù)教育計劃13、工作時有可遵照標準規(guī)章與流程14、護理管理者支持護士正確決議15、醫(yī)院管理部門期望各護理單元為患者提供高標準護理服務(wù)16、護理單元護士配置能夠滿足臨床護理工作需要17、工作團體中護士能夠勝任護理工作18、現(xiàn)有工作時長與強度適當醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講165/20019、護士排班能夠表達能級搭配20、護士工作能夠得到社會認可21、護理團體有足夠時間和機會討論患者護理問題22、通常情況下，科室骨干護士不會被頻繁調(diào)動23、醫(yī)院護理用具配置有利于提升護理工作效率24、科室醫(yī)生護士能夠各司其職、協(xié)同工作25、護理管理者會與護士商討日常工作問題26、護士有進修學習機會或參加國內(nèi)外學術(shù)活動/會議機會27、醫(yī)院實施有益于對患者連續(xù)性護理患者分管方式28、臨床支持系統(tǒng)讓護士有更多時間護理患者29、在工作中能夠感受到患者對護士信任與尊重30、醫(yī)院有清楚護士執(zhí)業(yè)發(fā)展路徑或職稱晉升體系醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講166/20031、護士范錯誤時，護理管理者更重視對其進行指導改進，而非一味地批評32、醫(yī)院薪酬分配制度合理33、護士在工作中能取得對應(yīng)職業(yè)防護34、護士有機會成為醫(yī)院或護理委員會一員35、護士薪酬在社會各行業(yè)所處水平適當36、醫(yī)院主動使用護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，促進質(zhì)量連續(xù)改進37、醫(yī)院對新進護士有指導培訓計劃38、醫(yī)院有清楚護士執(zhí)業(yè)暴露后支持系統(tǒng)39、醫(yī)院臨床護理服務(wù)能夠充分表達護理專業(yè)性40、護士能享受法定福利待遇（如：法定節(jié)假日輪休或加班補助、假期、保險等）醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講167/2009、測評方法及注意事項自填式問卷測評周期一年一次調(diào)查員統(tǒng)一培訓，承諾保密，使調(diào)查對象在無壓力下填寫，以不記名方式進行回收。參加測評護士條件具備執(zhí)業(yè)資格入職時間≥1年，無精神疾病和意識障礙史，自愿參加本院全職員作、且臨床工作或護理管理工作時間≥50%每家醫(yī)院有效問卷不低于50份參加或人員崗位類別、工作年限、職稱、工作科室等必須符合要求，且應(yīng)含有代表性。數(shù)據(jù)分析以科室、護理單元、醫(yī)療機構(gòu)為單位醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講168/200醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講169/200《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評》得分前5位條目條目名稱得分12、醫(yī)院主動實施護士崗位培訓和繼續(xù)教育計劃88.77±21.3936、醫(yī)院主動使用護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，促進質(zhì)量連續(xù)改進87.27±22.9014、護理管理者支持護士正確決議87.20±22.5511、當護士圓滿完成工作時能取得勉勵和認可86.10±23.1216、護理單元護士配置能夠滿足臨床護理工作需要86.08±22.01醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講170/200《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評》得分后5位條目條目名稱得分33、護士在工作中能取得對應(yīng)職業(yè)防護63.69±33.6919、護士排班能夠表示能級搭配59.14±32.1534、護士有機會成為醫(yī)院或護理委員會一員59.12±32.501、您對醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價49.70±36.966、各級護士工作職責清楚47.79±36.36醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講171/200《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評》得分后6～10位條目條目名稱得分7、護士有機會參加醫(yī)院管理決議67.13±31.4415、醫(yī)院管理部門期望各護理單元為患者提供高標準護理服務(wù)67.08±31.5325、護理管理者會與護士商討日常工作問題66.18±33.4017、工作團體中護士能夠勝任護理工作64.13±32.4331、護士范錯誤時，護理管理者更重視對其進行指導改進，而非一味地批評63.82±33.63醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講172/20010、改進護士執(zhí)業(yè)環(huán)境策略轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導參加式管理醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講173/200十、ICU導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率1、指標定義：

導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。CAUTI診療主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合病原學檢驗。導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)新發(fā)尿道插管相關(guān)泌尿道感染例次數(shù)占該周期內(nèi)住院患者尿道插管天數(shù)百分比。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講174/2002、指標公式ICU導尿管相關(guān)

尿路感染發(fā)生率=同期留置導尿管患者中尿路感染例次數(shù)統(tǒng)計周期內(nèi)患者留置導尿管總?cè)諗?shù)×1000‰（例/千導管日）備注：留置導尿管患者中新發(fā)尿路感染例數(shù)是指在統(tǒng)計周期內(nèi)所監(jiān)測患者發(fā)生尿路感染例數(shù)總和，假如某患者在監(jiān)測期間發(fā)生2次以上尿路感染，則計算對應(yīng)次數(shù)。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講175/2003、指標意義導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況親密相關(guān)。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)覺醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理步驟微弱點，確保有效感染管理和預防，降低感染發(fā)生，提升患者護理質(zhì)量。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講176/2004、指標實際應(yīng)用第一步，數(shù)據(jù)采集

分子：“同期新發(fā)尿道插管相關(guān)泌尿道感染例次數(shù)”：在開展監(jiān)測場所，按照醫(yī)院感染監(jiān)測定義尋找CAUTI病例，填寫對應(yīng)記錄表。（如圖所表示）。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講177/200

分母：“統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者尿道插管天數(shù)”：天天同一時間在開展監(jiān)測場所搜集住院和使用導尿管患者人數(shù)，填寫“ICU留置導尿管患者日志”檢測表。（如圖）

月/日期

ICU患者例數(shù)留置導尿管患者例數(shù)感染（CAUTI）例數(shù)備注：住院患者插管天數(shù)只監(jiān)測長久醫(yī)囑：開始日期時間和結(jié)束日期時間應(yīng)在一次住院期間。住院患者尿道插管天數(shù)是住院患者尿道插管長久醫(yī)囑跨越凌晨0點次數(shù)。醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講178/200第二步，利用公式進行計算。第三步，指標分析監(jiān)測結(jié)果情況提議采取行動遠低于目標區(qū)域同類機構(gòu)值域下限從監(jiān)測方法上探討當前醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法“敏感度”是否能夠確保低于被公開值域下限考慮監(jiān)測方法“敏感度”考慮醫(yī)療機構(gòu)?？铺攸c和收治住院患者情況等原因高于被公開值域上限考慮醫(yī)療機構(gòu)專科特點和收治住院患者情況排除誤診原因后再進行分析

備注：同區(qū)域或同類型醫(yī)療機構(gòu)指標可能更有參考性感染控制人員、試驗室人員和臨床醫(yī)務(wù)人員連續(xù)有效合作，可促進信息交流，提升指標質(zhì)量醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講179/200第四步，連續(xù)監(jiān)測與連續(xù)改進醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講180/2005、改進參考與提議集束化辦法大全醫(yī)療護理敏感指標解讀宣講181/200依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)情況選擇連續(xù)監(jiān)測項目醫(yī)療護理敏感指標