靜脈治療新進(jìn)展

靜脈治療新進(jìn)展靜脈治療新進(jìn)展第1頁靜脈輸液定義：是將一定液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入體內(nèi)。

靜脈治療新進(jìn)展第2頁靜脈輸液現(xiàn)實(shí)狀況停留在操作流程及穿刺技術(shù)層面停留在經(jīng)驗(yàn)式層面停留在被動(dòng)處理并發(fā)癥層面停留在醫(yī)囑執(zhí)行層面靜脈治療新進(jìn)展第3頁三大目標(biāo)：血管保護(hù)成功穿刺安全留置靜脈治療新進(jìn)展第4頁操作者

思想者實(shí)施穿刺穿刺點(diǎn)選擇醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備考慮病人、疾病治療方案治療藥品、時(shí)間效果降低并發(fā)癥安全留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程降低成本靜脈治療新進(jìn)展第5頁

皮膚消毒靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔先行皮膚清潔后，再進(jìn)行消毒。以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，頭皮針穿刺消毒面積大于5*5CM，留置針面積大于8*8CM（如用貼膜覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)大于貼膜面積）使用消毒辦法后不要再進(jìn)行穿刺部位觸診，除非再次消毒。須等消毒劑自然風(fēng)干后再穿刺。只有氧化后才到達(dá)消毒效果。防止對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。靜脈治療新進(jìn)展第6頁01外周靜脈穿刺工具：頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管02經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PIC03中心靜脈導(dǎo)管04植入式輸液港05動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺工具種類及應(yīng)用靜脈治療新進(jìn)展第7頁防止在下肢血管進(jìn)行穿刺，以免引發(fā)栓塞適合用于短期靜脈輸液治療（小于4小時(shí)）只可單次使用若靜脈推注或滴注連續(xù)刺激性藥品、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9液體或藥品，防止使用頭皮鋼針，預(yù)防發(fā)生滲出引發(fā)組織壞疽

頭皮鋼針零容忍靜脈治療新進(jìn)展第8頁留置部位：成人：上肢背側(cè)和橈側(cè)，防止在下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位兒童：手、足背和頭皮血管置管，需注意新生兒因顱骨較軟化，不在頭皮靜脈進(jìn)行穿刺，防止在固定頭部時(shí)引發(fā)腦出血

外周留置針靜脈治療新進(jìn)展第9頁外周留置針留置時(shí)間：成人:外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)兒童:如無并發(fā)癥，可至治療結(jié)束

靜脈治療新進(jìn)展第10頁

留置針型號(hào):能滿足治療需要最小型號(hào)導(dǎo)管，以減小導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁刺激

留置針固定

延長管U型固定

靜脈治療新進(jìn)展第11頁1.紗布敷料每48小時(shí)更換1次，若其完整性受到破壞、污染時(shí)馬上更換敷料選擇2.透明半透膜敷料最少每7天更換1次，部分脫落隨時(shí)更換ps:如紗布敷料與透明半透膜敷料一起使用，應(yīng)被視同于紗布敷料，每48小時(shí)更換1次。靜脈治療新進(jìn)展第12頁經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）導(dǎo)管穿刺靜脈治療新進(jìn)展第13頁1.消毒：強(qiáng)調(diào)要有一定擦拭力量，即摩擦力，才能將附著在接頭粗糙表面微生物去除,通常我們擦拭15秒。2.肝素帽更換頻率與靜脈留置導(dǎo)管同時(shí)，不然每7天更換1次輸液接頭管理3.假如輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整改受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新輸液接頭4.當(dāng)使用無針連接裝置時(shí)，必須與導(dǎo)管或輸液管路一同更換，其中任何一部份完整性有損壞，應(yīng)及時(shí)更換靜脈治療新進(jìn)展第14頁導(dǎo)管維護(hù)肝素鹽水成人：10-100U/ML小兒：1-10U/ML

生理鹽水20或10ml以上注射器

采取脈沖正壓式封管（須邊推邊退）靜脈治療新進(jìn)展第15頁

輸血前或中有抽血、輸血或其它粘滯性藥品，應(yīng)用20mlNS，使用脈沖式?jīng)_管后現(xiàn)給藥導(dǎo)管維護(hù)輸液前或中有推薦使用無縫線固定導(dǎo)管以降低導(dǎo)管穿刺相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)靜脈治療新進(jìn)展第16頁INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

1980,1990,1998,,,,伴隨輸液護(hù)理科學(xué)和研究發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步，臨床實(shí)踐因不停進(jìn)行研究而不停發(fā)展，而《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》為我們提供一個(gè)指導(dǎo)臨床實(shí)踐框架，且含有主要循證意義.3靜脈治療新進(jìn)展第17頁INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》

年最新修訂版本（第七版）以循證為基礎(chǔ)，更新輸液理念

更具實(shí)際操作指導(dǎo)意義以最新臨床研究為依據(jù)操作指南靜脈治療新進(jìn)展第18頁主要結(jié)構(gòu)目錄一、輸液治療實(shí)踐附錄：新增標(biāo)準(zhǔn)二、護(hù)患安全—靜脈輸液團(tuán)體三、感染預(yù)防與控制—新插圖四、輸液裝置—擴(kuò)展專業(yè)詞匯五、血管通路裝置選擇與植入六、血管通路裝置管理七、血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥八、其它輸液裝置九、輸液治療方法靜脈治療新進(jìn)展第19頁標(biāo)準(zhǔn)1.患者護(hù)理u可適合用于全部血管通路裝置置入，維護(hù)或?qū)嵤┹斠褐?/p>

療場所u實(shí)踐是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，程序以及書面方案u關(guān)注患者安全和護(hù)理質(zhì)量靜脈治療新進(jìn)展第20頁任何人專業(yè)人員穿刺人員改變靜脈治療新進(jìn)展第21頁標(biāo)準(zhǔn)4.靜療輸液團(tuán)體新增標(biāo)準(zhǔn)u適合用于滿足患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求服務(wù)u血管通路裝置置入和維護(hù)交由專員/專業(yè)團(tuán)體(I)u為了擴(kuò)展并提升證據(jù)等級(jí)，還需要更多研究靜脈治療新進(jìn)展第22頁標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位選擇

外周靜脈短導(dǎo)管– 選擇最可能完成全程治療穿刺部位(IV)? 在前臂部位能夠增加留置時(shí)間，降低留置期間疼痛，

有利于自我護(hù)理，并預(yù)防意外脫落和栓塞? 不要使用下肢靜脈，因?yàn)樗鼤?huì)造成組織損傷，血栓性靜

脈炎和潰瘍(IV)– 對(duì)血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后成人和患兒使用

超聲技術(shù)(I)靜脈治療新進(jìn)展第23頁外周靜脈置管首選穿刺部位改變從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢末梢

區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后

續(xù)插管應(yīng)靠近以前插管部位首選前臂

前

臂前

臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位能夠增加留

置時(shí)間，降低留置期間疼痛，有助

于護(hù)理，并預(yù)防意外脫落和血栓靜脈治療新進(jìn)展第24頁標(biāo)準(zhǔn)33：穿刺部位準(zhǔn)備和導(dǎo)管置入靜脈治療新進(jìn)展第25頁標(biāo)準(zhǔn)34.無針輸液接頭u含消毒劑被動(dòng)式消毒帽可降低內(nèi)腔微生物污染，降低中心靜脈相關(guān)血流感染—在外周靜脈導(dǎo)管上使用消毒帽證據(jù)有限，但應(yīng)考慮使用u一次性使用物品(II)—一旦移除就應(yīng)該馬上丟棄u中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用無針接頭更換時(shí)間不少于96小時(shí)u外周靜脈導(dǎo)管應(yīng)用無針接頭時(shí)間沒有相關(guān)研究指導(dǎo)—無針連接針頭在每次進(jìn)入血管通路裝置前，用力擦拭5-15秒靜脈治療新進(jìn)展第26頁標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管最小為導(dǎo)管系統(tǒng)容積2倍1、外周導(dǎo)管為5ML2、中心導(dǎo)管為10ML3、抗菌鹽水不超30ML/24H1、預(yù)沖液3、當(dāng)藥品與鹽水不相溶時(shí)，先用5%葡萄糖沖管后再用0.9%生理鹽水沖管4、抗菌鹽水靜脈治療新進(jìn)展第27頁評(píng)定頻率—中心血管通路裝置和中等長度靜脈導(dǎo)管

最少天天檢驗(yàn)一次—外周靜脈短導(dǎo)管最少每4小時(shí)檢驗(yàn)一次對(duì)于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙患者，應(yīng)每1-2小時(shí)檢驗(yàn)一