猩紅熱的護(hù)理專家講座

一、猩紅熱概述猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引發(fā)急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)燒、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后顯著脫屑。少數(shù)患者患病后因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5～15歲居多。猩紅熱的護(hù)理專家講座第1頁病因病理病原菌及其毒素等產(chǎn)物在侵入部位及其周圍組織引發(fā)炎癥和化膿性改變，并進(jìn)入血循環(huán)，引發(fā)敗血癥，致熱毒素引發(fā)發(fā)燒和紅疹。主要病理改變是皮膚真皮層毛細(xì)血管充血、水腫，表皮有炎性滲出，毛囊周圍皮膚水腫、上皮細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，表現(xiàn)為丘疹樣雞皮疹，恢復(fù)期表皮角化、壞死，大片脫落。少數(shù)可見中毒性心肌炎，肝、脾、淋巴結(jié)充血等改變。猩紅熱的護(hù)理專家講座第2頁臨床表現(xiàn)

潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。發(fā)病早期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時(shí)伴有頜下淋巴結(jié)腫大。猩紅熱的護(hù)理專家講座第3頁

1.前驅(qū)期大多驟起畏寒、發(fā)燒，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大紅色斑疹或出血點(diǎn)，即黏膜內(nèi)疹，普通先于皮疹而出現(xiàn)。猩紅熱的護(hù)理專家講座第4頁

2.出疹期皮疹為猩紅熱最主要癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最終及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。經(jīng)典皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少許點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹普通在48小時(shí)內(nèi)到達(dá)高峰，2～4天可完全消失。重癥者可連續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，普通為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。猩紅熱的護(hù)理專家講座第5頁3.恢復(fù)期退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位先后次序與出疹次序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是經(jīng)典表現(xiàn)。脫皮連續(xù)2～4周，嚴(yán)重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)達(dá)10～20×109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá)80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細(xì)胞早期不見，恢復(fù)期增多。臨床表現(xiàn)差異較大，普通分為以下4個(gè)類型：猩紅熱的護(hù)理專家講座第6頁4.普通型在流行期間95%以上患者屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和經(jīng)典皮疹及普通中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。猩紅熱的護(hù)理專家講座第7頁5.膿毒型咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)顯著腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引發(fā)敗血癥。猩紅熱的護(hù)理專家講座第8頁6.中毒型臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴(yán)重全身癥狀不相當(dāng)。此型病死率高，當(dāng)前極少見。猩紅熱的護(hù)理專家講座第9頁

7.外科型及產(chǎn)科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。猩紅熱的護(hù)理專家講座第10頁試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,多達(dá)(10-20)*109/L,中性粒細(xì)胞占80%以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞早期不見，恢復(fù)期增多。2.尿常規(guī)尿常規(guī)檢驗(yàn)無顯著異常，若發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)時(shí)，則出現(xiàn)尿蛋白增加和紅、白細(xì)胞和管型。3.病原學(xué)檢驗(yàn)咽試子或其它病灶分泌物培養(yǎng)可有B型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。亦可用IFA檢測(cè)咽拭子涂片以進(jìn)行快速診療。猩紅熱的護(hù)理專家講座第11頁診療關(guān)鍵點(diǎn)

依據(jù)流行病學(xué)資料，有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史，有驟起發(fā)燒、咽峽炎、皮炎等經(jīng)典臨床表現(xiàn)，即可作出臨床診療。病原學(xué)檢驗(yàn)陽性可確診。猩紅熱的護(hù)理專家講座第12頁1.主要護(hù)理診療/問題（1）體溫過高與感染、毒血癥相關(guān)。（2）皮膚完整性受損與皮疹、脫皮相關(guān)。2.其它相關(guān)護(hù)理診療/問題疼痛:咽痛與咽充血\水腫相關(guān)。

護(hù)理診療/問題猩紅熱的護(hù)理專家講座第13頁

護(hù)理辦法

1.普通護(hù)理(1)隔離辦法：采取呼吸道隔離,至有效抗菌治療滿24小時(shí)為止.(2)飲食護(hù)理:給予營(yíng)養(yǎng)豐富、含大量維生素且消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期改半流質(zhì)或軟食，有腎炎者低鹽飲食。供給充分水分，以利散熱及排泄毒素。因高熱進(jìn)食少、中毒癥狀嚴(yán)重者可給予靜脈補(bǔ)液。猩紅熱的護(hù)理專家講座第14頁

2.病情觀察親密觀察生命體征、咽痛癥狀及咽分泌物改變以及出疹情況等。注意觀察有沒有眼瞼浮腫、尿量降低及血尿等，每七天尿檢驗(yàn)兩次。猩紅熱的護(hù)理專家講座第15頁

3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥。A組鏈球菌對(duì)青霉素很敏感且不易產(chǎn)生耐藥性。普遍型劑量：小兒天天2萬-4萬U，分2-3次肌注，療程5-7天即可。猩紅熱的護(hù)理專家講座第16頁

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