避孕咨詢門診昆明婦幼專家講座

淺談我院開展避孕咨詢門診一點(diǎn)體會(huì)昆明市婦幼保健院鄧?yán)^紅避孕咨詢門診昆明婦幼第1頁(yè)一看“世界”——

熱度不減當(dāng)年避孕咨詢門診昆明婦幼第2頁(yè)數(shù)量大我國(guó)每年約有1300萬例人工流產(chǎn)[1]我國(guó)當(dāng)前人工流產(chǎn)率居“世界前茅”年輕、未育北京66％在20～29歲之間[2]，56.1%未生育[3],我院73.1%未生育次數(shù)頻重復(fù)流產(chǎn)率:北京55.2%，上海44.1%.我院年統(tǒng)計(jì)82.3%間隔短六個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)占高危流產(chǎn)36%[2]1.曹澤毅主編，，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838－2862.2.李穎，程怡民，黃娜，郭欣，王獻(xiàn)蜜.中國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)實(shí)狀況及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健,，20：243-245.

3.肖燕軍，張友方.北京市人工流產(chǎn)婦女婚育與避孕情況調(diào)查分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,,6:252-255.避孕咨詢門診昆明婦幼第3頁(yè)年WHO統(tǒng)計(jì)全球每年意外妊娠8000萬例人工流產(chǎn)4500萬例其中不安全流產(chǎn)1900萬例造成死亡68000例占妊娠相關(guān)死亡13%進(jìn)行不安全流產(chǎn)婦女中1∕5可能造成不孕避孕咨詢門診昆明婦幼第4頁(yè)我院人工流產(chǎn)率呈逐年上升年，335人次/平均每個(gè)月年，385人次/平均每個(gè)月年，454人次/平均每個(gè)月年，497人次/平均每個(gè)月年，567人次/平均每個(gè)月年，618人次/平均每個(gè)月避孕咨詢門診昆明婦幼第5頁(yè)二看“自己”——不恪守“紀(jì)律”避孕咨詢門診昆明婦幼第6頁(yè)觸目驚心現(xiàn)實(shí)狀況性行為開放，多個(gè)性伴侶國(guó)內(nèi)報(bào)道最年輕人流患者為11歲我院最年輕人流患者為13歲，人流平均年紀(jì)為24.6歲，未生育率為73.1%避孕咨詢門診昆明婦幼第7頁(yè)

重復(fù)流產(chǎn)危害最大

一些大城市調(diào)查顯示，重復(fù)流產(chǎn)百分比高于50%，而我院重復(fù)流產(chǎn)百分比高達(dá)82.3%，因我院每年人工流產(chǎn)量大約在7000例左右，它在某種程度上對(duì)本市婦女重復(fù)流產(chǎn)率含有一定代表性，而產(chǎn)生這組驚人數(shù)字主要原因之一就是本市城鎮(zhèn)各級(jí)提供人工流產(chǎn)醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)還未開展較為系統(tǒng)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，這是我們應(yīng)該高度重視比并認(rèn)真思索問題。避孕咨詢門診昆明婦幼第8頁(yè)1.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)情況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)必要性.當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),,34(12):2255-2257.近期危害子宮穿孔人流綜合征流產(chǎn)不全感染出血羊水栓塞遠(yuǎn)期危害繼發(fā)不孕宮頸宮腔粘連月經(jīng)失調(diào)子宮內(nèi)膜異位癥慢性盆腔炎“后悔i綜合征”人工流產(chǎn)嚴(yán)重威脅女性生殖健康避孕咨詢門診昆明婦幼第9頁(yè)人工流產(chǎn)嚴(yán)重威脅女性生殖健康

增加術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：

≥3次人工流產(chǎn)者并發(fā)癥發(fā)生率[1]

城市婦女34.62%農(nóng)村婦女為43.75%增加妊娠不良結(jié)局[2]：

>2次人流初產(chǎn)婦：分娩時(shí)胎盤異常發(fā)生率為44.2%

≥2次人流：早產(chǎn)發(fā)生率是1次人流者5.44倍

圍生期胎兒死亡率增加產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率高重復(fù)流產(chǎn)危害更大！增加各種并發(fā)癥發(fā)生率！避孕咨詢門診昆明婦幼第10頁(yè)流產(chǎn)次數(shù)越多，繼發(fā)不孕發(fā)生率越高≥4次人工流產(chǎn)不孕癥發(fā)生率高達(dá)92.13%人工流產(chǎn)是造成繼發(fā)性不孕主要原因避孕咨詢門診昆明婦幼第11頁(yè)孕12周流產(chǎn)胎兒避孕咨詢門診昆明婦幼第12頁(yè)孕24周流產(chǎn)鉗刮胎兒避孕咨詢門診昆明婦幼第13頁(yè)孕37周流產(chǎn)胎兒避孕咨詢門診昆明婦幼第14頁(yè)迷惑！憂慮！挑戰(zhàn)！避孕咨詢門診昆明婦幼第15頁(yè)怎么辦???避孕咨詢門診昆明婦幼第16頁(yè)

怎么避孕!!!避孕咨詢門診昆明婦幼第17頁(yè)

處理問題最正確路徑

中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)生分會(huì)在年年會(huì)上發(fā)出了：

“科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離人流”

倡議書。一、科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離人流避孕咨詢門診昆明婦幼第18頁(yè)

處理問題最正確路徑

1994年世界人口與發(fā)展大會(huì)行動(dòng)綱領(lǐng)“任何情況下，都不能將人工流產(chǎn)作為主要計(jì)劃生育伎倆，甚至加以促進(jìn)！”全部參會(huì)國(guó)家和組織承諾:——消除人工流產(chǎn)需求（一直將預(yù)防放在第一位）——降低人工流產(chǎn)率（改進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)）流產(chǎn)后應(yīng)馬上落實(shí)教育和避孕服務(wù)，防止重復(fù)流產(chǎn)二、優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)服務(wù)避孕咨詢門診昆明婦幼第19頁(yè)

至，全世界已經(jīng)有40多個(gè)國(guó)家開展了流產(chǎn)后服務(wù)項(xiàng)目處理問題最正確路徑在全方面實(shí)施流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(FAFPS)國(guó)家中人工流產(chǎn)率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國(guó)開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)必要性.當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué),,34(12):2255-2257.三、優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)避孕咨詢門診昆明婦幼第20頁(yè)排卵恢復(fù)快首次月經(jīng)之前即可再次妊娠WHO:

流產(chǎn)后應(yīng)馬上為婦女提供流產(chǎn)后咨詢、教育和計(jì)劃生育服

防止重復(fù)人流！

性生活恢復(fù)早

上海52％流產(chǎn)后年輕女性表示術(shù)后不能杜絕性行為15%流產(chǎn)后不足2周就開始過性生活21%術(shù)后未避孕女性恢復(fù)月經(jīng)前再次妊娠

流產(chǎn)后應(yīng)馬上有效避孕1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,Geneva.2.程利南.人工流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)與服務(wù).中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，，2：126-128.3.范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo).中國(guó)小區(qū)醫(yī)師,年第3期(第24卷總第345期)4.程怡民,李穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)情況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)必要性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,,20(9):571-573避孕咨詢門診昆明婦幼第21頁(yè)建立避孕咨詢門診提倡科學(xué)避孕提倡人流術(shù)后避孕我院婦科于年6月避孕咨詢門診昆明婦幼第22頁(yè)流產(chǎn)后服務(wù)形式我們遵照中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)制訂“流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南”（第一版）目標(biāo)：提升流產(chǎn)后婦女有效避孕率，降低重復(fù)流產(chǎn)，尤其是流產(chǎn)一年內(nèi)再次流產(chǎn)現(xiàn)象。服務(wù)形式：以流產(chǎn)后咨詢?yōu)橹?，配以避孕藥具提供和宣傳資料發(fā)放。服務(wù)時(shí)機(jī)：首次咨詢和流產(chǎn)后首次隨訪這兩次服務(wù)最為主要。服務(wù)流程：按其制訂流程進(jìn)行。咨詢服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：采取單獨(dú)咨詢和集體咨詢兩種形式進(jìn)行，填寫咨詢與隨訪統(tǒng)計(jì)表。避孕咨詢門診昆明婦幼第23頁(yè)避孕咨詢門診昆明婦幼第24頁(yè)避孕咨詢門診昆明婦幼第25頁(yè)避孕咨詢門診昆明婦幼第26頁(yè)避孕咨詢門診昆明婦幼第27頁(yè)避孕咨詢門診昆明婦幼第28頁(yè)健康處方避孕咨詢門診昆明婦幼第29頁(yè)避孕咨詢門診昆明婦幼第30頁(yè)避孕咨詢門診昆明婦幼第31頁(yè)避孕咨詢程序?qū)T負(fù)責(zé)一對(duì)一咨詢講解人流術(shù)對(duì)女性身心危害及對(duì)應(yīng)并發(fā)癥、后遺癥講解人流術(shù)后科學(xué)避孕主要性和必要性與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系得到患者了解和贊同，主動(dòng)參加到避孕行列中來建立預(yù)防非意愿妊娠意識(shí)，有了解并能堅(jiān)持正確使用自己所選取避孕方法信心和決心填寫相關(guān)資料，避孕藥或藥具選取對(duì)避孕時(shí)間及相關(guān)副反應(yīng)進(jìn)行追蹤隨訪避孕咨詢門診昆明婦幼第32頁(yè)自我院開展避孕咨詢門診以來，前來參加咨詢和術(shù)后避孕患者約300余人年紀(jì)在16—36歲之間，平均年紀(jì)23.3歲其中未生育者占96.3%重復(fù)流產(chǎn)者占82.3%避孕咨詢門診昆明婦幼第33頁(yè)因?yàn)樵擁?xiàng)目開展時(shí)間尚短面對(duì)昆明市當(dāng)前龐大計(jì)劃生育手術(shù)量，我院人工流產(chǎn)率仍居高不下這是一項(xiàng)龐大系統(tǒng)工程需要我們每一家醫(yī)院計(jì)劃生育工作者共同參加來完成這是擔(dān)負(fù)在我們每一位婦科醫(yī)師身上神圣職責(zé)避孕咨詢門診昆明婦幼第34頁(yè)人流術(shù)后最正確避孕短效COC使用！避孕咨詢門診昆明婦幼第35頁(yè)COC——偉大從避孕開始激素避孕是20世紀(jì)最被低估其益處創(chuàng)造之一，實(shí)際上它和抗生素，疫苗一樣挽救了無數(shù)生命！GregoryPincus——“避孕藥之父”1960年，第一片高劑量甾體激素口服避孕藥問世(含150μg雌激素)-Enovid在美國(guó)上市很快在世界范圍得到普遍應(yīng)用避孕咨詢門診昆明婦幼第36頁(yè)口服避孕藥家族三姐妹

現(xiàn)在臨床推薦是“短效口服避孕藥”，

她有一個(gè)姐姐，名叫“長(zhǎng)期有效口服避孕藥”，還有一個(gè)妹妹，名叫“緊急口服避孕藥”。

避孕咨詢門診昆明婦幼第37頁(yè)

COC使用現(xiàn)實(shí)狀況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界范圍約有十億婦女服用COC；西歐最為普及，約半數(shù)已婚女性都使用COC，美國(guó)1995年調(diào)查顯示，l5～44歲婦女中有17.3％當(dāng)前正在使用COC，82.5％婦女在其一生中用COC。在亞洲，中國(guó)、印度和日本COC使用率均很低，（依據(jù)中國(guó)年數(shù)據(jù)，已婚育齡避孕婦女中COC使用率僅為1.7％）避孕咨詢門診昆明婦幼第38頁(yè)近100％避孕效果在任何條件下均可馬上使用應(yīng)在流產(chǎn)當(dāng)日開始服用不受流產(chǎn)方式限制（藥品或手術(shù)均可馬上使用）不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制（可疑感染、出血、損傷均不影響使用）對(duì)出血或貧血女性更為有益COC非常有利于流產(chǎn)后避孕辦法落實(shí)1.WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.Geneva.2.WHO:PostabortionFamilyPlanning:apracticalguideforprogrammemanagers3.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.WHO指南總結(jié)：COC在流產(chǎn)后馬上應(yīng)用優(yōu)勢(shì)避孕咨詢門診昆明婦幼第39頁(yè)流產(chǎn)后馬上服用COC額外生理益處降低流產(chǎn)后出血量和出血時(shí)間[1,2]促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防感染，預(yù)防宮腔粘連[1,2]建立規(guī)律月經(jīng)周期[1,2]1.張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,4（5）2.楊清等人工流產(chǎn)后短效口服避孕藥應(yīng)用實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,23(7)避孕咨詢門診昆明婦幼第40頁(yè)一個(gè)好避孕藥

低雌激素劑量副作用最小孕激素避孕咨詢門診昆明婦幼第41頁(yè)現(xiàn)行使用COC中孕激素種類17-α羥基孕酮（甲地孕酮、醋酸環(huán)丙孕酮）

19-去甲基睪酮（炔諾酮、左炔諾孕酮、地索高諾酮和孕二烯酮）

17-α螺內(nèi)酯類衍生物（屈螺酮）避孕咨詢門診昆明婦幼第42頁(yè)屈螺酮是第一個(gè)起源于17α-螺內(nèi)酯孕激素屈螺酮含有當(dāng)前最靠近天然孕酮藥理學(xué)特征屈螺酮是第一個(gè)集以下活性于一體合成孕激素

抗鹽皮質(zhì)激素活性

抗雄激素活性無雄激素活性屈螺酮藥理學(xué)特征總結(jié)

避孕咨詢門診昆明婦幼第43頁(yè)小結(jié)觸目驚心現(xiàn)實(shí)狀況，使計(jì)劃生育服務(wù)工作刻不容緩任何情況下，都不能將人工流產(chǎn)作為主要計(jì)劃生育伎倆，甚至加以促進(jìn)要高度重視重復(fù)流產(chǎn)對(duì)婦女身心帶來危害提議各家醫(yī)院均建立避孕咨詢門診，提倡科學(xué)避孕，人流術(shù)后避孕如經(jīng)濟(jì)條件允許，術(shù)后避孕首選藥品提議選取“優(yōu)思明”關(guān)愛