骨筋膜室綜合征的治療

骨筋膜室綜合征治療

哈市第一醫(yī)院骨八科

曲廣東骨筋膜室綜合征的治療第1頁2定義

四肢肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成間隔區(qū)之中，這是一個閉合空間，當其中壓力增加時，會影響血液循環(huán)及組織功效，最終造成肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，嚴重時可引發(fā)腎功效衰竭而死亡。骨筋膜室綜合征的治療第2頁3Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征的治療第3頁4病理

骨筋膜室綜合征發(fā)生，可因為骨筋膜室內(nèi)壓力增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或因為骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。骨筋膜室綜合征的治療第4頁5肢體外部受壓原因很多，如擠壓傷、包扎過緊等。肢體內(nèi)部組織腫脹原因也有各種，如血管損傷時出血造成血腫，組織缺血后毛細血管通透性增加引發(fā)腫脹，肌肉過分活動后發(fā)生腫脹等。骨筋膜室綜合征的治療第5頁6組織壓力升高能造成組織血液

灌流不足，有三種看法間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引進動脈痙攣。組織內(nèi)壓力上升，或小動脈內(nèi)壓力下降到一定程度，血管壁內(nèi)外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關(guān)閉。靜脈壓上升，使得動靜脈壓力差變小，對組織血流不利。骨筋膜室綜合征的治療第6頁7近年來研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg時，即已到達小動脈臨界閉合壓力，小動脈內(nèi)血液停頓流動，造成組織缺血。Ashtor觀察表明，當血壓和血管張力均屬正常情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停頓組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.骨筋膜室綜合征的治療第7頁8組織損害與缺血時間關(guān)系

缺血后30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功效異常，完全缺血12-24小時后，則會出發(fā)生永久性功效喪失。肌肉在缺血2-4小時即可出現(xiàn)顯著肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復后3小時達最高峰，且可連續(xù)12小時，肌肉完全缺血12小時即足以產(chǎn)生攣縮。骨筋膜室綜合征的治療第8頁9組織缺血也影響毛細血管內(nèi)皮通透性，缺血3小時再恢復血運后，可所以而發(fā)生腫脹，能到達原來體積30-60%。在出現(xiàn)骨筋膜綜合征并連續(xù)12小時以上，必定會造成肢體功效障礙，如肌肉攣縮，感覺異常，運動無力等。骨筋膜室綜合征的治療第9頁10骨筋膜室綜合征的治療第10頁11診療因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升后，能夠造成上述肌肉及神經(jīng)改變，時間過久，會造成不可逆損害，甚至危及生命，所以，早期診療和及時治療至關(guān)主要。骨筋膜室綜合征的治療第11頁12物理檢驗肢體神經(jīng)檢驗很主要，要詳查皮膚感覺，尤其是懷疑受累神經(jīng)分布區(qū)。壓力增高骨筋膜室內(nèi)肌肉因為缺血，它主動收縮活動無力，而被動伸展活動時則可引發(fā)疼痛。骨筋膜室綜合征的治療第12頁13診療存在問題組織腫脹和肌肉缺血能夠產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體骨折也可發(fā)生劇痛，輕易掩蓋骨筋室綜合征疼痛。當組織內(nèi)壓力升高到一定程度時，使小動脈關(guān)閉，但不足以影響肢體主要動脈血流，肢體遠端動脈仍可能觸到搏動，毛細血管充盈也可能存在，易被誤認為肢體血運未受障礙。骨筋膜室綜合征的治療第13頁14前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時，局部組織擔心，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指均引發(fā)疼痛。發(fā)生在掌側(cè)時，組織擔心，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引發(fā)疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布皮膚感覺喪失。骨筋膜室綜合征的治療第14頁15小腿各骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征的治療第15頁16前側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有組織擔心及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引發(fā)疼痛。骨筋膜室綜合征的治療第16頁17外側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內(nèi)翻足部時引發(fā)疼痛，局部皮膚擔心及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。但臨床上此間隙受壓少見，出現(xiàn)上述體征時，首先要考慮到腓總神經(jīng)損傷。骨筋膜室綜合征的治療第17頁18小腿后淺骨筋膜室綜合征內(nèi)有比目魚肌、腓腸肌。表現(xiàn)為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時引發(fā)上述肌肉疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。此間隙受壓多見于股動、靜脈或動、靜脈損傷而僅修復動脈者。骨筋膜室綜合征的治療第18頁19小腿后深骨筋膜室綜合征內(nèi)有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經(jīng)。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引發(fā)疼痛，脛后神經(jīng)分布皮膚感覺喪失，在小腿遠端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織擔心，并有壓痛。骨筋膜室綜合征的治療第19頁20

骨筋膜室綜合征患者，其體溫可能升高，白細胞計數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。骨筋膜室綜合征的治療第20頁21

骨筋膜室綜合征為一個發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不顯著，碰到可疑情況，應親密觀察，多作檢驗，方便早期確診，并及時采取治療辦法。骨筋膜室綜合征的治療第21頁22治療---早期切開減壓把覆蓋該骨筋膜室筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈壓力差加大，使閉合小動脈重新開放，反射性血管痙攣也能夠減輕，有利于改進組織血運。骨筋膜室綜合征的治療第22頁23抬高患肢是錯誤抬高患肢后，會降低肢體內(nèi)動脈血壓，在組織壓力增大情況下會造成小動脈關(guān)閉，加重組織缺血，在組織壓高于動脈壓情況下，抬高患肢也達不到促進靜脈回流作用。骨筋膜室綜合征的治療第23頁24警鐘任何抬高肢體、用冰袋降溫、從外面加壓及觀察等候，只能加重肌肉壞死。作小切口減壓或肢體上下端皮膚上各做一個小切口，在皮下切開筋膜減壓是無效。骨筋膜室綜合征的治療第24頁25減壓時機采取骨筋膜室組織壓測定法，測得組織壓上升到與患者舒張血壓差小于或等于30mmHg即應馬上減壓。骨筋膜室綜合征的治療第25頁26骨筋膜室測壓示意圖骨筋膜室綜合征的治療第26頁27骨筋膜室測壓示意圖骨筋膜室綜合征的治療第27頁28

Mubarak,Owen和Hargens提出在以下情況時宜施行筋膜切開術(shù)：1.血壓正常，有明確臨床表現(xiàn)，筋膜間室壓力超出30mmHg,組織受壓迫時間不清楚或推測超8小時病人；2.筋膜間室壓力超出30mmHg不合作或昏迷病人；3.筋膜間室內(nèi)壓力高于20mmHg低血壓病人。骨筋膜室綜合征的治療第28頁29前臂筋膜切開減壓術(shù)

行前臂掌側(cè)筋膜切開術(shù)時，做一個長弧形切口，這與Henry描述顯露正中神經(jīng)及尺神經(jīng)McConnells聯(lián)合切口類似。骨筋膜室綜合征的治療第29頁30切口從肱二頭肌肌膜內(nèi)側(cè)開始，斜行跨過肘橫紋，向遠側(cè)直達手掌，方便打開腕管，注意切口與腕橫紋勿成直角。

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骨質(zhì)疏松癥分級診療哈市第一醫(yī)院骨八科

曲廣東骨筋膜室綜合征的治療第31頁32小腿骨筋室切開減壓術(shù)

外側(cè)切口是沿前及外骨筋膜室