麻醉設(shè)備學課程

麻醉設(shè)備學溫州醫(yī)學院從屬第二醫(yī)院阮肖暉溫州醫(yī)學院從屬第一醫(yī)院朱偉4/25/20231溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第1頁第二章人工氣道管理器械概念：麻醉機或呼吸機呼吸氣路與患者解剖氣道之間連接管道總稱。目標：保持呼吸道通暢。組成：患者端：與解剖形態(tài)相適應(yīng)，密閉氣路端：統(tǒng)一、通用。國際標準：IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/2

4/25/20232溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第2頁人工氣道種類：面罩和鼻罩通氣道氣管內(nèi)導管支氣管內(nèi)導管4/25/20233溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第3頁輔助器械：喉鏡和纖維支氣管鏡負壓氣管導管管芯牙墊吸引器吸痰管噴霧器插管鉗舌鉗子和開口器4/25/20234溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第4頁第一節(jié)人工氣道一、面罩和鼻罩4/25/20235溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第5頁面罩適用：現(xiàn)場搶救、短時間人工通氣管理。結(jié)構(gòu)：氣墊、主體、接口。標準：氣路端接口為直徑22mm，1:40錐度國際標準。規(guī)格：大中小及小兒。材料：透明、無毒、易消毒。4/25/20236溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第6頁面罩種類1、解剖面罩/一次性面罩

*柔軟、透明氣墊，和不一樣面部輪廓嚴密吻合，降低麻醉氣體外泄污染。

*通體透明，便于盡早發(fā)覺嘔吐、誤吸，尤其適合手術(shù)麻醉。

*氣墊閥門改變氣墊壓力，便于快速調(diào)整，與病人面部吻合。

*具備各種型號。4/25/20237溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第7頁硅膠呼吸面罩

面罩體積小，能夠置于衣袋中隨身攜帶，是全世界使用最廣泛CPR呼吸面罩。它將低阻力單向閥門和防水過濾器組合在一起，以阻擋液體和分泌物。閥門和過濾器共同起到了將搶救人員和病者隔離屏障作用。

4/25/20238溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第8頁2、吸氧面罩：采取無毒、柔軟、透明醫(yī)用PVC原材料制造,可調(diào)整鋁卡，松緊帶清潔產(chǎn)品。

規(guī)格：特大、大、中、小4/25/20239溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第9頁鼻罩不遮罩口部。適合用于慢性呼吸功效不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持。4/25/202310溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第10頁二、通氣道概念：進入上呼吸道，非氣管內(nèi)安置喉上人工氣道。五個種類：口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、喉咽道和雙腔通氣道。4/25/202311溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第11頁1、口咽通氣道：結(jié)構(gòu)：工字形和管形材料：橡膠、塑料、金屬規(guī)格：P21表2-1優(yōu)點：易插入，使用方便且快速；可預防舌和咽部軟組織松弛引發(fā)上呼吸道梗阻。

缺點：輕易異位和滑脫；刺激咽后壁易引發(fā)惡心、嘔吐，有吸入性危險；易引發(fā)喉痙攣；可引發(fā)舌和牙齒損傷。4/25/202312溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第12頁

2、鼻咽通氣道：規(guī)格：P22表2-2、乳膠材料優(yōu)點：可同時從鼻咽通氣管內(nèi)給氧；更有利于口腔衛(wèi)生護理；不會引發(fā)惡心、嘔吐，降低吸入性危險；病人耐受很好，防止損傷鼻舌牙等。4/25/202313溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第13頁適應(yīng)癥：舌后墜引發(fā)呼吸道梗阻舌后墜全身麻醉下下頜松馳，使舌根后墜而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可聽到鼾音（打呼），正常睡眠時亦可出現(xiàn)。(1)口咽導氣管法(2)鼻咽導氣管法4/25/202314溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第14頁4/25/202315溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第15頁3、喉罩和咽喉道由英國醫(yī)生Brain創(chuàng)造，最早只是用于麻醉管理。伴隨人們對喉罩臨床應(yīng)用深入研究，認為喉罩也適合于心肺復蘇早期氣道建立。歐美國家已將喉咽管應(yīng)用，推廣到搶救醫(yī)療中。將喉咽管作為搶救現(xiàn)場維持氣道方法已經(jīng)取得許多國家法律上許可。一項報道：在139例搶救醫(yī)療中使用咽喉管96.4%。4/25/202316溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第16頁＊操作簡便，效果可靠，而且不影響心臟按壓。＊可用于不適合氣管內(nèi)插管搶救病人，短時間人工通氣。＊據(jù)報道：非麻醉醫(yī)生分別使用喉罩與氣管內(nèi)插管兩種方法比較，其結(jié)果喉罩一次試插成功率為94%，氣管內(nèi)插管成功率為51%。以測試氣管內(nèi)CO2為指標判斷建立通氣所需時間，其結(jié)果喉罩為38.6s，氣管內(nèi)插管為88.3s。優(yōu)點：4/25/202317溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第17頁喉罩維持通氣密閉性不如氣管內(nèi)插管，對飽食、嘔血等病人有誤吸可能，體位改變或長時間通氣可能出現(xiàn)通氣不良現(xiàn)象。缺點：4/25/202318溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第18頁＊喉罩種類：通氣喉罩、插管引導喉罩規(guī)格單位使用范圍3個較小成人>30kg4個普通成人5個較大成人

＊喉罩規(guī)格：氣路端15mm直徑、1:40外錐度國際標準。＊患者端依據(jù)體重分3-4種規(guī)格。4/25/202319溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第19頁把頭頸放于自然位置，在喉罩背尖部涂上可溶水潤滑劑，置喉罩背尖部于前側(cè)牙齒后部。

按圖抽出喉罩中氣體

喉罩使用4/25/202320溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第20頁順喉罩管道桿插入確保手柄上壓力。4/25/202321溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第21頁充氣喉罩、固定位置、保持通氣4/25/202322溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第22頁4、雙腔通氣道概念：又稱盲插管,設(shè)計為食管和氣管兩條插管合二為一雙腔管,以確保其不論在置入食管和氣管情況下都能夠盡行通氣。4/25/202323溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第23頁結(jié)構(gòu)：同軸兩個氣囊和兩個通氣腔。1.食管囊注氣管2.氣管囊注氣管

3.食管氣囊4.氣管氣囊5.皮球4/25/202324溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第24頁優(yōu)點：

＊不論插入食管或氣管都能建立有效人工通氣。

＊不用喉鏡等設(shè)備即可插入，適于院前搶救及在狹小空間(如救護車內(nèi))使用。

＊不需移動患者頭頸部，對有頸部疾患患者(如頸椎骨折固定)尤為適宜。

＊非?？茦I(yè)務(wù)人員亦可準確操作。

＊適合用于肥胖、頸部短粗患者。

＊因為有遠、近端兩個氣囊保護，可有效預防誤吸和胃液返流入氣管。4/25/202325溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第25頁缺點：

＊假如盲插管進入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。＊吸痰困難。＊盲插管保留時間短(普通保留1～2天)。

4/25/202326溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第26頁三、氣管內(nèi)導管概念：經(jīng)過一定解剖路徑安置于患者氣管內(nèi)人工氣道。種類：氣管導管、特殊氣管導管、氣管切開導管。4/25/202327溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第27頁1、氣管導管種類：經(jīng)口或經(jīng)鼻、口鼻通用型結(jié)構(gòu)：單腔導氣管、防漏套囊、導管接頭。

附圖低壓氣囊氣管導管示意圖

1外口2活塞3氣囊導管4氣囊5側(cè)孔6內(nèi)口4/25/202328溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第28頁帶囊氣管導管（口、鼻兩用）4/25/202329溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第29頁經(jīng)口氣管插管特點及并發(fā)癥：

1、優(yōu)點：

(1)操作簡單，可在緊急情況下置入導管。

(2)可置入相對較粗導管，吸痰較輕易。

(3)并發(fā)癥較少。

2、缺點：

(1)位置難以固定，易移位、脫出。

(2)清醒病人不易耐受。

(3)口腔護理困難。

(4)影響吞咽功效，不能經(jīng)口進食。

(5)氣囊充氣后會阻斷發(fā)聲。

(6)病人會咬住插管，影響通氣。4/25/202330溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第30頁經(jīng)鼻氣管插管特點及并發(fā)癥：

1、優(yōu)點：

(1)易于固定且相對安全。

(2)病人多能耐受。

(3)易于口腔護理。

(4)不會發(fā)生病人咬住氣管插管危險。

2、缺點：

(1)操作比經(jīng)口插管復雜。

(2)置管過程中導管氣囊易破裂。

(3)并發(fā)癥相對較多。4/25/202331溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第31頁導氣管材料：醫(yī)用橡膠或無毒塑料如透明PVC。部分帶有X線阻斷絲規(guī)格：P24表2-4側(cè)孔：Murphy導管4/25/202332溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第32頁防漏套囊防漏氣囊、充氣管、觀察氣囊、注氣接頭、單向活瓣4/25/202333溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第33頁導管接頭結(jié)構(gòu)：導管端、氣路端材料：金屬或塑料氣路端標準：外徑15mm，1:40外錐度，長度16mm導管端規(guī)格：2.5mm~10mm，0.5mm間隔4/25/202334溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第34頁2、特殊氣管導管1、異型氣管導管：用于頭頸外科麻醉、降低占位。2、新生兒導管：患者端肩狀結(jié)構(gòu)。3、加強氣管導管：管壁有鋼絲或尼龍螺旋骨架，抗折癟。4、導向氣管導管：適用鼻腔盲探氣管插管或口腔插管困難。4/25/202335溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第35頁帶囊異型氣管導管（鼻用）4/25/202336溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第36頁帶囊異型氣管導管（口用）

4/25/202337溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第37頁3、氣管切開導管經(jīng)氣管切開造口安置氣管導管材料：銀制或硅塑料種類：內(nèi)管、套囊、側(cè)孔規(guī)格：P26表2-5應(yīng)用：長久安置氣道管理4/25/202338溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第38頁4/25/202339溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第39頁4/25/202340溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第40頁優(yōu)點：（1)易于固定且較安全。

(2)病人多能耐受，適于長久需要人工氣道病人。

(3)易于口腔護理。

(4)病人可經(jīng)口進食。

(5)導管較短，管腔較大，易于吸痰。

(6)解剖死腔相對降低，氣道阻力小。

(7)易于鼻咽部分泌物引流。4/25/202341溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第41頁缺點：

(1)操作復雜。

(2)創(chuàng)傷較大。

(3)局部傷口需特殊護理。

(4)痊愈后頸部留有瘢痕。

(5)并發(fā)癥較多。4/25/202342溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第42頁四、支氣管內(nèi)導管概念：安置于左或右總支氣管，實施肺隔離和單肺通氣人工氣道統(tǒng)稱。種類：支氣管導管、支氣管堵塞導管、雙腔支氣管導管。4/25/202343溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第43頁1、支氣管導管概念：安置于支氣管內(nèi)單腔氣管導管種類：分左右支氣管導管結(jié)構(gòu)：P27圖2-14右支氣管導管前端有側(cè)口。4/25/202344溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第44頁2、支氣管堵塞導管Univent支氣管堵塞導管1982年首次匯報用于封閉單側(cè)肺，預防健側(cè)肺感染。P27圖2-154/25/202345溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第45頁3、雙腔支氣管導管雙腔支氣管插管操作簡單，可控性強，是實施單肺通氣主要方法。種類：分為左側(cè)和右側(cè)雙腔管，據(jù)有沒有隆突鉤分為有隆突鉤雙腔管（Carlens管和White管）和無隆突鉤雙腔管（Robertshaw系列）慣用型號：F35、F37、F39和F414/25/202346溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第46頁Carlens管1949年應(yīng)用于臨床前端進入左總支氣管醫(yī)用橡膠制成White管前端進入右總支氣管隆突鉤4/25/202347溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第47頁Robertshow管1962年創(chuàng)造，當前使用最為廣泛

分左、右兩型4/25/202348溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第48頁第二節(jié)麻醉喉鏡和纖維支氣管鏡用途：顯露喉和聲門，方便明視下完成氣管內(nèi)插管4/25/202349溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第49頁一、麻醉喉鏡結(jié)構(gòu)：喉鏡片、鏡柄鏡柄：4/25/202350溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第50頁喉鏡片：結(jié)構(gòu)：壓舌板、直角或C型擋板、凸形連接器4/25/202351溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第51頁彎喉鏡鏡片：直喉喉鏡片：4/25/202352溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第52頁規(guī)格：0#、1#、2#、3#、4#4/25/202353溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第53頁二、特殊喉鏡Alberts喉鏡Polio喉鏡4/25/202354溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第54頁McCoy喉鏡：扳手可挑起會厭4/25/202355溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第55頁4/25/202356溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第56頁三、光導喉鏡美國偉倫企業(yè)/medical/4/25/202357溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第57頁一次性喉鏡四、其它特殊喉鏡4/25/202358溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第58頁Dorges搶救喉鏡片

歐洲創(chuàng)造一個通用鏡片，它結(jié)合了Miller和Macintosh(MAC)兩種喉鏡片特點。用于體重10kg以上患者。在葉片上有10和20Kg標志，鏡片簡單地插入口咽部至適當深度并依據(jù)病人情況進行調(diào)整。4/25/202359溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第59頁

X-Lite可視裝置

包含MAC喉鏡片，帶有集成電視攝像機操縱桿及帶LCD監(jiān)視屏控制單位，以及氙光源。其廣角攝像機使得喉鏡操作及插管有良好可見度并能經(jīng)過電視現(xiàn)實和統(tǒng)計。其對頭位沒有特殊限制。4/25/202360溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第60頁BullardElite喉鏡

是Bullard喉鏡最新款，也是唯一結(jié)合金屬插管導芯且能使用常規(guī)喉鏡柄間接光纖喉鏡。它還有一個可用于吸氧、吸引及局麻藥滴注管道。4/25/202361溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第61頁Upsher喉鏡

與Bullard喉鏡不一樣，它沒有可分離導管芯或額外管道，但多了裝置在右側(cè)C形傳送槽。當前只有一個成人尺寸，兒科型號正在研制中。最新研制了超級Upsher鏡，改進包含更加好光學視野、加長且更低突緣、立體相容性等，光源柄可接任何光源。4/25/202362溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第62頁Wu喉鏡

該喉鏡既類似于Bullard喉鏡，也類似于Upsher鏡。它有一個鏡柄、一個按照解剖設(shè)計鏡片、一個光纖投視口以及一個氧氣充氣口。鏡片部分有三個可拆卸裝配不銹鋼口。該特征與上述兩種鏡相比，該喉鏡有更加好可見能力。4/25/202363溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第63頁五、光導纖維支氣管鏡1968年應(yīng)用于臨床。組成：纖維內(nèi)鏡和冷光源4/25/202364溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第64頁冷光源內(nèi)置150W鹵素燈及后備燈泡同時曝光控制及光源調(diào)整風扇：散熱用氣泵：注氣，可調(diào)整，送氣量有高中低三檔4/25/202365溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第65頁麻醉科專用纖支鏡4/25/202366溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第66頁纖維內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)：鏡頭、導光纜和內(nèi)鏡光纜鏡頭：4/25/202367溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第67頁內(nèi)鏡光纜：由先端部、彎角部、導像管、操作部組成4/25/202368溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第68頁導管纜：導光管和導光管接頭導光管導光接頭4/25/202369溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第69頁新型電子支氣管鏡4/25/202370溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第70頁吸引器氣管導管管芯牙墊吸痰管噴霧器插管鉗舌鉗子和開口器第六節(jié)氣道管理輔助設(shè)備4/25/202371溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第71頁1、吸引設(shè)備用負壓吸引原理去除氣道內(nèi)堵塞物4/25/202372溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第72頁組成：吸引器吸引瓶吸引管壓力表壓力調(diào)整鈕1.負壓泵：利用電磁振動原理設(shè)制2.負壓值：25KPA3.吸痰量：1000毫升／分4.噪音：30DB5.電壓：220V6.頻率：50Hz4/25/202373溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第73頁普通要求：負壓：?－0.03MPa排氣量：?15L/min吸引瓶容積：?1000ml吸引管：厚壁，直徑>6mm4/25/202374溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第74頁腳踏吸引器簡易吸引器：射流吸引器：P34圖2-274/25/202375溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第75頁膜式電動吸引器負壓值：60Kpa(450mmHg),流量4500ml/min;噪音：45db;電壓：220V±10％頻率：50Hz；貯液瓶：1000ml。電動吸引器種類：膜泵式（慣用）旋片式活塞式原理：P34圖2-284/25/202376溫州醫(yī)學院麻醉設(shè)備學教研組麻醉設(shè)備學課程第76頁旋片式電動吸引器主要技術(shù)參數(shù)：吸引泵――旋片式、抽氣速率――30L／分；電機――單相AC220V50HZ180W，壓力值在－0.01