醫(yī)療行為與法律法規(guī)

第三章醫(yī)療行為與法律法規(guī)醫(yī)療行為與法律法規(guī)第1頁學習目標熟悉醫(yī)患關系概念與分類掌握醫(yī)療行為概念、本質與特征了解醫(yī)療行為分類與基本表現醫(yī)療行為與法律法規(guī)第2頁第一節(jié)醫(yī)患關系概述提問：（思索）什么是醫(yī)患關系？當前醫(yī)患關系怎么樣？醫(yī)療行為與法律法規(guī)第3頁醫(yī)患關系案例1《案例1：醫(yī)務人員集體上訪》醫(yī)療行為與法律法規(guī)第4頁醫(yī)患關系案例2《案例2：華西醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢》醫(yī)療行為與法律法規(guī)第5頁醫(yī)患關系案例3醫(yī)療行為與法律法規(guī)第6頁醫(yī)患關系現實狀況據相關部門統(tǒng)計，全國醫(yī)療糾紛案件以每年11%速度遞增。近期國內發(fā)生多起針對醫(yī)務人員惡性傷害事件，使醫(yī)患矛盾愈加尖銳。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第7頁第一節(jié)醫(yī)患關系概述一、醫(yī)患關系屬性復雜性公益說--行政法律關系消費說--經營者和消費者之間關系醫(yī)療協(xié)議說--民事協(xié)議法律關系獨立關系說--是獨立斜向法律關系侵權行為說--醫(yī)務人員過失造成患者身體上損害組成侵權行為醫(yī)療行為與法律法規(guī)第8頁二、醫(yī)患關系含義所謂醫(yī)患關系（doctor-patientrelationships），就是在醫(yī)學實踐活動中產生人際關系。分為狹義和廣義。狹義醫(yī)患關系是指醫(yī)生與患者之間因疾病診療護理而形成法律關系。廣義醫(yī)患關系是指醫(yī)務人員（包含醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等）與患者一方（包含患者本人、患者親屬、監(jiān)護人、單位組織等）之間關系。從改進全方面醫(yī)患關系角度，我們應更重視廣義醫(yī)患關系。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第9頁民事關系醫(yī)患雙方在法律地位上是平等醫(yī)患雙方意思表示是自愿醫(yī)患雙方是等價有償關系是國家對醫(yī)療機構一些強制性規(guī)范和患者就醫(yī)一些限制，并不影響和改變醫(yī)患關系本身固有法律屬性醫(yī)療行為與法律法規(guī)第10頁三、醫(yī)患關系組成主體客體內容3個要素組成。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第11頁（一）醫(yī)患關系主體醫(yī)患關系主體就是醫(yī)患關系參加者，其主體是醫(yī)方和患者醫(yī)方：為患者治療疾病醫(yī)務人員和醫(yī)療機構患方患者本人即為患方當患者為未成年人或精神病人，由監(jiān)護人代理患者本人與醫(yī)方產生民事法律關系當患者處于昏迷狀態(tài)或意識不清醫(yī)療行為與法律法規(guī)第12頁（二）醫(yī)患關系內容指醫(yī)患雙方在民事活動中彼此享受權利和負擔義務。其內容是醫(yī)療機構和患者依攝影關法律和雙方約定而享受權利和負擔義務。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第13頁（三）醫(yī)患關系客體醫(yī)患雙方權利與義務作用對象，其客體是醫(yī)療行為，即醫(yī)療機構經過醫(yī)務專業(yè)技術人員對患者因疾病、器官缺點、身體不適，以及生育等方面發(fā)生身心健康問題利用醫(yī)學專業(yè)知識和技術進行判斷和處理。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第14頁四、醫(yī)患關系類型三種基本類型：1.主動—被動型

它是傳統(tǒng)醫(yī)患關系模式，普遍存在于當代醫(yī)學實踐中。其特征是醫(yī)生對患者單向作用，“為患者做什么”。醫(yī)療中，醫(yī)生完全把握了醫(yī)療主動權、決議權，即怎樣醫(yī)療，全由醫(yī)生說了算，病人無任何自己意志參加醫(yī)療，醫(yī)生是絕對權威。這種模式優(yōu)點是能充分發(fā)揮醫(yī)生純技術優(yōu)勢，缺點是徹底否定了患者個人意志，可能會影響療效并為醫(yī)患糾紛埋下隱患。所以，這種模式普通適合用于急癥重傷、麻醉等意識喪失情況下?lián)尵柔t(yī)療。這一模式用父母與嬰兒關系比較相同。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第15頁2.指導—合作型(guidance-cooperationmodel)它應屬于當代醫(yī)學實踐中醫(yī)患關系基礎模型。這種模式中，醫(yī)生仍占有主導地位，而患者能有條件有程度地表示自己意志，但必須接收醫(yī)生解釋并執(zhí)行醫(yī)生治療方案，患者“被要求與醫(yī)生合作”。它特征是：“告訴患者做什么”。該模式進步意義是顯而易見，它因為有互動成份，能很好地發(fā)揮醫(yī)患雙方主動性，提升療效、降低差錯，有利于建立信任合作醫(yī)患關系。但它不足是醫(yī)患雙方權利不平等性仍較大。這種醫(yī)患關系類似父母與青少年（兒女）關系。它普通常見于急性病或垂危病但頭腦清醒患者就醫(yī)過程。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第16頁3.共同參加型(mutualparticipationmodel)它是前兩種醫(yī)患關系基礎上發(fā)展而來醫(yī)生以平等觀念和言行方式，聽取并尊重患者想法，醫(yī)患雙方共同制訂并主動實施醫(yī)療方案。它特征是：“幫助患者自療”。這種醫(yī)患關系就如成年人之間相互關系，有利于醫(yī)患雙方了解溝通，融洽關系，提升療效，改進關系。這種模式適合用于慢性病患者，而且更適合用于有一定醫(yī)學知識患者。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第17頁

醫(yī)患關系類型（一）過失侵權醫(yī)患關系這種關系是基于醫(yī)方在醫(yī)療實踐過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害而形成民事關系。（二）協(xié)議醫(yī)患關系這種關系是基于醫(yī)患雙方締結協(xié)議而發(fā)生。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第18頁醫(yī)患關系類型（三）無因管理醫(yī)患關系無因管理是指無法定或約定義務為他人利益而管理他人事務行為。（四）強制醫(yī)患關系國家基于全民利益要求，對醫(yī)方、預防與保健、計劃生育以及正在流行法定傳染病（如非典）要求患方強制接收診療義務，對于醫(yī)療機構則對應地課以強制提供治療服務義務。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第19頁第二節(jié)醫(yī)療行為概述

醫(yī)療行為定義

醫(yī)療行為：指法律上認可醫(yī)療行為人利用普通性醫(yī)學知識和技術（包含物理、化學、生物、心理和社會方法）對人和人群存在健康問題或者潛在健康問題進行干預一個服務性社會勞動。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第20頁第三節(jié)醫(yī)療行為本質特征醫(yī)療行為本質特征是醫(yī)療行為這一特殊社會現象深層、穩(wěn)定內部聯(lián)絡，它深藏于種種醫(yī)療行為現象背后，是其存在基礎和發(fā)展改變內在動力。醫(yī)療行為形式特征是指醫(yī)療本質特征表現于外部、區(qū)分于其它事物質他點醫(yī)療行為與法律法規(guī)第21頁一、醫(yī)療行為社會性與自然性因為疾病從來就不是簡單地表現為一個單純生物現象，更主要是一個社會文化現象。人是一個高度情感化智能生物體，含有豐富思想和情感，人需要生物性關注，更需要精神關愛，在醫(yī)療行業(yè)中這首先格外主要。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第22頁二、醫(yī)療行為利益性與正義性對個人與家庭來說，健康能為個人未來發(fā)展和經濟保障提供能力。從經濟角度講，健康和教育是人類資本兩在基石。良好居民健康是對整個社會扶貧、經濟增加和久遠經濟發(fā)展關鍵投入?！敖】凳秦敻弧?，這種財富含有經濟利益、政治利益、文化利益、社會利益和人身利益。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第23頁三、醫(yī)療行為意志性與規(guī)律性醫(yī)學完善只能是一個無盡靠近目標，這就組成了醫(yī)療行為意志性與規(guī)律性沖突，這一沖突主動原因促使醫(yī)學不停進步，消極原因則造成人們對醫(yī)療行為產生期望與現實差距，使人們產生不滿，進而可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。同時，醫(yī)學本身有限性也正是在法律上給予醫(yī)療行為一定程度上豁免權合理事由。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第24頁第四節(jié)醫(yī)療行為形式特征一、醫(yī)療行為社會外部特征1、醫(yī)療行為主體資格受管制性世界各國都有醫(yī)療行為主體資格準入制度，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》對此有明確要求。資格規(guī)制目標是賦予醫(yī)療行為主體更嚴格責任。同時資格規(guī)制經過排除非專業(yè)資格人員進入專業(yè)領域，以維持專業(yè)領域工作秩序，到達保護醫(yī)療服務投資者健康目標。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第25頁2、醫(yī)療行為社會評價政治倫理性不一樣國家政府依照本國經濟水平、社會情況、文化傳統(tǒng)，采取不一樣方式向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。政府提供服務有兩種方式：一是經過建立各種醫(yī)療保障方法，作為廣大消費者總代理，與醫(yī)院合訂全同，為消費者購置醫(yī)療服務，費用可依據本國經濟情況決定；或基于一定百分比由政府和民眾共付；二是在經濟富裕國家，由政府辦理醫(yī)療機構——公立醫(yī)院，直接向民眾提供無償或較低價格醫(yī)療服務。所以醫(yī)療保健服務就含有了強烈社會政治意義性和倫理性。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第26頁二、醫(yī)療行為職業(yè)倫理特征1、醫(yī)療行為“慎獨性”基于醫(yī)療服務接收者信賴和醫(yī)療行為者知識和技術優(yōu)越地位，醫(yī)療行為者取得醫(yī)療上一定程度自由裁量權，且醫(yī)療行為者有相對獨立工作環(huán)境，故而慎獨是對醫(yī)療服務提供者一個較高道德自律要求。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第27頁2、醫(yī)療行為移情性醫(yī)療行為移情性即醫(yī)療行為者在行為過程中對行為對象應充滿人性，不能把對象物化。人有感情，也需要感情交流，有健康問題人到時候需要感情交流、愛心撫慰，這是建立良好醫(yī)療服務供需雙方關系主要基礎，是信賴產生土壤。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第28頁3、醫(yī)療行為保密性醫(yī)療行為通常是指醫(yī)務人員在醫(yī)療中不向他人泄露可能造成醫(yī)療不良后果相關病人疾病信息信托行為。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第29頁三、醫(yī)療行為技術特征（一）醫(yī)療行為風險性1、醫(yī)療本身風險主要起源于兩個方面：一是診療風險；二是治療風險2、醫(yī)療對象風險-----個體差異醫(yī)療行為與法律法規(guī)第30頁(二)醫(yī)療行為評價技術標準相對建立醫(yī)療行為評價技術標準目標是為了取得最好醫(yī)療秩序和健康效益，以保障醫(yī)療服務技術品質。醫(yī)療技術標準由基礎標準、標準標準、操作標準、質量標準、安全、衛(wèi)生、環(huán)境保護等標準組成。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第31頁（三）醫(yī)療行為侵害性醫(yī)療行為侵害性意指一定醫(yī)療行為作用于人體后，造成不一樣程度身體完整性和生理功效損害或潛在損害技術特征。這種侵害性表現在醫(yī)療診治伎倆如手術、藥品、介入性檢驗等均含有侵入并可造成損害特征。醫(yī)療行為與法律法規(guī)第32頁第五節(jié)醫(yī)療行為分類一、正當性醫(yī)療行為與非法性醫(yī)療行為二、主導醫(yī)療行為與輔助醫(yī)療行為三、臨床醫(yī)療行為與試驗醫(yī)療行為四、診療目標醫(yī)療行為與非診療目標醫(yī)療行為醫(yī)療行為與法律法規(guī)第33頁一、正當性醫(yī)療行為與非法性醫(yī)療行為法人：指《醫(yī)療機構管理條例》中所要求“從事疾病診療、治療活動醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所以及搶救站等醫(yī)療機構。”自然人：即指醫(yī)務人員。醫(yī)（醫(yī)療、預防、保健人員）、藥（中藥、西藥人員）、護（護理人員）、技（其它技術人員）。非法自然人：未取得相關資格證書自然人醫(yī)療行為、取得相關資格證但未注冊自然人醫(yī)療行為、取得并注冊相關資格證書在異地進行醫(yī)療行為、取得并注冊但超出執(zhí)業(yè)類別而進行醫(yī)療行為正當性醫(yī)療行為法人醫(yī)療行為自然人醫(yī)療行為非法醫(yī)療行為非法法人醫(yī)療行為非法自然人醫(yī)療行為醫(yī)療行為與法律法規(guī)第34頁二、主導醫(yī)療行為與輔助醫(yī)療行為主導醫(yī)療行為：對患者健康問題或潛在健康問題干預辦法起決定性作用行為-------醫(yī)師之行為輔助醫(yī)療行為----麻醉、護理、檢驗等醫(yī)療行為與法律法規(guī)第35頁三、臨床醫(yī)療行為與試驗醫(yī)療行為臨床醫(yī)療行為-----醫(yī)療方法或技術經動物及人體試驗證實其療效，被公認及廣為采