腦室引流管的護(hù)理專家講座

主講內(nèi)容腦室引流腦室引流并發(fā)癥機(jī)制目適應(yīng)癥腦室引流部位及護(hù)理辦法腦室引流管的護(hù)理專家講座第1頁(yè)腦室引流術(shù)：經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室后,將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔引流管前端置于腦室內(nèi),將腦脊液或血性液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高搶救手術(shù)。臨床上常選取非主要半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。此方法，操作簡(jiǎn)單，易行，安全有效，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，是基層神經(jīng)外科搶救一個(gè)行之有效方法。腦室引流管的護(hù)理專家講座第2頁(yè)腦室系統(tǒng)包含：

側(cè)腦室第三腦室中腦水管第四腦室腦室引流管的護(hù)理專家講座第3頁(yè)腦室引流管的護(hù)理專家講座第4頁(yè)腦室引流管的護(hù)理專家講座第5頁(yè)腦室引流管的護(hù)理專家講座第6頁(yè)腦室引流目標(biāo)搶救:因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)檢驗(yàn):腦室檢驗(yàn)以明確診療和方位減壓：腦室術(shù)后引流腦脊液，降低腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流降低顱內(nèi)壓，防止開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝用藥：經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染。腦室引流管的護(hù)理專家講座第7頁(yè)適應(yīng)癥：A、各種原因造成梗阻性腦積水術(shù)前準(zhǔn)備；B、丘腦或基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)至三四腦室堵塞；C、開顱手術(shù)后腦室內(nèi)較多積血；D、V-P前診療性引流。腦室引流管的護(hù)理專家講座第8頁(yè)腦脊液循環(huán)機(jī)制腦脊液：流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)無(wú)色、透明、無(wú)沉淀、液體為腦脊液。正常400～500ml/日。腦室引流管的護(hù)理專家講座第9頁(yè)顱內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生壓力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成。腦室引流管的護(hù)理專家講座第10頁(yè)

腦疝當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時(shí)，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生癥狀和體征。腦室引流管的護(hù)理專家講座第11頁(yè)置管位置：取一側(cè)眉弓上3cm作一平行線，再取前額正中線旁開2.5cm作一平線，兩線交點(diǎn)，進(jìn)5-7cm。腦室引流管的護(hù)理專家講座第12頁(yè)腦室引流管護(hù)理

引流袋高度平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝腦室引流管的護(hù)理專家講座第13頁(yè)腦室引流管護(hù)理標(biāo)識(shí)用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上.妥善固定管道：加強(qiáng)二次固定帶應(yīng)用。腦室引流管的護(hù)理專家講座第14頁(yè)腦室引流管護(hù)理引流速度及量術(shù)后早期：A、術(shù)后1-2天可略有血性，B、控制引流速度：若引流過快過多，（伴有腦積水病人快速引流出大量腦脊液可使腦室塌陷，造成硬腦膜或顱骨內(nèi)板之間出現(xiàn)負(fù)壓，形成硬腦膜外血腫；有腦室腫瘤者，一側(cè)腦室壓力突然降低，引發(fā)腦室系統(tǒng)壓力不平衡，可致腫瘤內(nèi)出血；顱后窩占位病變著，突然降低壓力可致小腦幕裂孔疝）易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充腦室引流管的護(hù)理專家講座第15頁(yè)體位普通患者術(shù)后取去枕平臥位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度。注意幫助翻身時(shí)固定并保護(hù)頭部及引流管，勿過分牽動(dòng)頭部。腦室引流管護(hù)理腦室引流管的護(hù)理專家講座第16頁(yè)腦室引流管護(hù)理保持引流管通暢在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)，如發(fā)覺扭曲，受壓應(yīng)及時(shí)糾正。若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢，一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)馬上用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口并幫助醫(yī)生處理。引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角，完全通暢引流管隨呼吸上下波動(dòng)液面，如波動(dòng)幅度減小，則可能為部分通暢；如波動(dòng)停頓，則表示完全不通。病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、防止?fàn)坷鞴芤饕海弘S病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)，幅度為10mm左右示通常。反之不暢搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管腦室引流管的護(hù)理專家講座第17頁(yè)腦室引流管護(hù)理腦脊液顏色、量、性狀顏色：正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉淀，術(shù)后1～2日腦脊液可略呈血性漸變橙黃色或淡黃色，若腦脊液中帶有大量鮮血或術(shù)后血性腦脊液顏色逐步加深，常提醒腦室內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)處理；若引流出腦脊液混濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，提醒病人顱內(nèi)感染。量：24h引流量約為200ml～400ml，<500ml/d.性狀：正常：無(wú)色透明，無(wú)沉淀異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內(nèi)感染置管時(shí)間：5－7天腦室引流管的護(hù)理專家講座第18頁(yè)腦室引流管護(hù)理尿激酶注射護(hù)理：

腦室引流并輔以尿激酶腦室內(nèi)注入是一個(gè)安全、有效、簡(jiǎn)單方法，加強(qiáng)術(shù)后腦室引流管護(hù)理以及病情觀察、血壓控制是治療成功關(guān)鍵，從術(shù)后第2天起，在無(wú)菌操作下，每日2~3次使用尿激酶2萬(wàn)U注入腦室內(nèi)，夾管2～3h后，再重新開放引流。腦室引流管的護(hù)理專家講座第19頁(yè)腦室引流管護(hù)理嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)每日定時(shí)更換引流袋，統(tǒng)計(jì)引流液量定時(shí)取引流液標(biāo)本作腦脊液檢驗(yàn)方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁，長(zhǎng)度>3㎝，更換新無(wú)菌引流袋，注意保持整個(gè)裝置無(wú)菌必要時(shí)作腦脊液檢驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)。腦室引流管的護(hù)理專家講座第20頁(yè)腦室引流管護(hù)理引流不暢原因：1.腦內(nèi)壓低于1.18－1.47kpa

證實(shí)方法：降低引流袋觀察有沒有腦脊液流出2.引流管放置過深過長(zhǎng)、折曲對(duì)照CT將引流管遲緩想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞注射器輕輕外抽5.必要時(shí)更換引流管。腦室引流管的護(hù)理專家講座第21頁(yè)腦室引流管護(hù)理拔管術(shù)后3－4日：有時(shí)延長(zhǎng)至7天，顱水腫期將過，經(jīng)復(fù)查頭顱CT確認(rèn)腦室內(nèi)血腫消失，腦脊液循環(huán)通暢，顱內(nèi)壓逐步降低應(yīng)及早拔管試夾管24h：拔管前先夾閉或試行抬高引流管觀察24h，若患者無(wú)頭疼加劇、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙加深，生命體征平穩(wěn)即可拔管，還須注意穿刺口有沒有腦脊液溢出，如有腦脊液滲漏，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并注意保持敷料清潔干燥，防止顱內(nèi)感染。腦室引流管的護(hù)理專家講座第22頁(yè)腦室引流管護(hù)理◆腦室引流并發(fā)癥：A、腦出血B、顱內(nèi)積氣C、小腦幕切跡疝D(zhuǎn)、顱內(nèi)感染腦室引流管的護(hù)理專家講座第23頁(yè)腦室引流管護(hù)理正確地進(jìn)行腦室引流管護(hù)理是搶救生命，恢復(fù)健康主要保障之一，它有效地提升了搶救成功率而且預(yù)防了感染發(fā)生。另外，腦室出血患者多處于昏迷狀態(tài)，在昏迷期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡