急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援

急診與災難醫(yī)學急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第1頁

第二十章災難現(xiàn)場醫(yī)學救援

張連陽2急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第2頁災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽主要教學內(nèi)容災難現(xiàn)場醫(yī)療搶救

1傷員現(xiàn)場分揀2傷員分級救治

33救援人員生存技能和自我保護5傷員轉運4大宗尸體處理與患者身份判定6急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第3頁第一節(jié)災難現(xiàn)場醫(yī)療搶救第十九章災害現(xiàn)場醫(yī)學救援4急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第4頁5現(xiàn)場救治災難救援中最關鍵是針對傷員醫(yī)學救援現(xiàn)場搶救技術是災難救援中主要搶救伎倆搶救人員應該依據(jù)現(xiàn)場環(huán)境和條件靈活組織與利用正確掌握搶救技術，對降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭取時間，提供確定性治療機會，含有主要意義災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第5頁6一、災難現(xiàn)場心肺復蘇BLS非侵入性干預包扎、止血、固定、給氧及徒手心肺復蘇等現(xiàn)場，院外，非醫(yī)務人員ALS侵入性操作還包括氣管插管、靜脈輸液、藥物應用、胸腔穿刺引流等現(xiàn)場，院外，院內(nèi)，醫(yī)務人員災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第6頁7全部嚴重創(chuàng)傷病人都缺氧氣道壓迫，胸部創(chuàng)傷,頭傷，低血容量有自主呼吸時緊閉性帶儲袋面罩；昏迷時插管或氣管切開機械通氣慢性肺病也應給高濃度的氧,CO2-慢刀手，O2-快刀手災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第7頁8保持呼吸道通暢無創(chuàng)清理口腔體位引流避免誤吸有創(chuàng)氣管插管環(huán)甲膜切開災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第8頁9環(huán)甲膜切開、氣管切開環(huán)甲膜切開：上呼吸道梗阻，手法抬下頜、簡單氣道輔助和氣管插管等失敗時應用在復蘇室由于異物或水腫導致時應用；12歲以下兒童不推薦行環(huán)甲膜切開術氣管切開術不推薦在急診室進行災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第9頁10氣道管理與頸椎保護氣道通暢是第一優(yōu)先全部鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷控制氣道呼吸暫停意識狀態(tài)改變，喪失氣道保護功能頸部、頜面部損傷等，不能維持正常氧合等保護頸椎頸部脊髓占50％椎管根據(jù)受傷機制而不是癥狀和體征判斷頸椎固定應在懷疑存在損傷時，而不是確定有損傷時災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第10頁呼吸功效維持致命胸傷張力性氣胸開放性氣胸連枷胸維持通氣氣管插管不是人工呼吸“金標準”面罩給氧具有相同效果監(jiān)測脈搏血氧飽合度災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第11頁12循環(huán)功效維持心肺復蘇根據(jù)呼吸、咳嗽反射和對人工呼吸與強刺激的反應確定是否接受心肺復蘇應早開始，各10秒鐘內(nèi)評估意識、呼吸、循環(huán)仰頭舉頦法打開氣道；疑頸椎傷，雙手推舉下頜法來打開氣道2000年國際CPR指南對口對口人工呼吸不作嚴格要求控制外出血控制出血是維持循環(huán)穩(wěn)定的關鍵紗布加壓包扎止血帶明確有效，避免過高、過松、過緊或過久避免遺漏背部傷口骨折伴隨失血，肋骨100-200mL脛骨300-500mL股骨800-1000mL骨盆>1000mL，骨盆骨折搬動可導致額外失血800-2000ml限制性復蘇SBP80～90mmHg對休克病人延遲復蘇肯定有害出血未控制者立即復蘇危害更大，延遲復蘇危害輕適用于：未控制出血，院前救治時，輕度低血壓災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第12頁

早電話早CPR早除顫早ACLS生存鏈建立液體通道13災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第13頁14其它內(nèi)臟損傷判斷嚴密觀察有無臟器活動性出血顱腦傷后要嚴密觀察神志、瞳孔大小，肢體活動胸部傷后要嚴密觀察有無心包或胸腔內(nèi)積血，有條件時可行胸腔穿刺以明確診斷及傷情嚴重程度腹部鈍性傷后要特別注意有無腹部移動性濁音，有條件時可行腹腔穿刺以明確診斷及傷情嚴重程度災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第14頁15二、災難現(xiàn)場傷員搶救止血包扎骨折固定搬運災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第15頁（一）止血當失血量達全身血量20%以上時，可出現(xiàn)休克癥狀，包含臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情冷淡，反應遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細弱或摸不到，血壓下降或測不到災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽動脈出血血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險性大加壓傷口包扎,指壓止血靜脈出血血色暗紅，血液不停地流出加壓傷口包扎,填塞止血毛細血管出血血色鮮紅，血液

從整個傷面滲出

危險性小加壓傷口包扎,填塞止血16急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第16頁17止血帶止血法僅用于其它方法無效、四肢嚴重創(chuàng)傷大出血時出血創(chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡可能近創(chuàng)口處災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第17頁18災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽不直接纏在皮膚上綁扎以出血停頓、遠端摸不到動脈搏動為準應有明確時間標識不宜超出3～5h1～1.5h遲緩放松1次，每次30～60s禁用電線、鐵絲、繩索急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第18頁19傷口檢驗及包扎傷口檢查位置和大小,污染程度,可能損傷的解剖結構,末梢血運,骨折,是否毀損可能導致大出血的傷口現(xiàn)場不探查；嚴禁探查傷道或取出異物傷口包扎保護受傷的肢體，避免傷口污染，減少痛苦，控制出血，并固定傷口的敷料和夾板，輕、快、準、牢不可過緊或過松，四肢要露出指(趾)末端災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第19頁20骨折固定防骨折端移動，減輕痛苦，防止骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應首先完成基本生命支持等救命辦法對外露骨折端不應送回傷口，對畸形傷肢無須復位固定范圍應超出骨折上下相鄰兩個關節(jié)疑脊柱骨折固定后搬運災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第20頁21搬運

盡快撤離危險現(xiàn)場是救治第一步通常采取擔架搬運傷員脊柱骨折托住傷員頭、肩、臀和下肢，保持軀體成一直線防止脊椎彎曲或扭轉嚴禁分別抬胸、抬腿的方法骨盆骨折傷員仰臥髖、膝半屈，膝下墊好衣卷三角巾圍繞臀部和骨盆，下腹部前面的中間打結常見錯誤未作固定固定不確實體位不當體位腦外傷昏迷半俯臥位開放性氣胸封閉后半坐位開放性腹傷屈髖、屈膝仰臥位災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第21頁第二節(jié)傷員現(xiàn)場分揀

22急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第22頁23分揀（triage）目標、種類收容分類

快速將傷員分別安排到相應的區(qū)域，接收進一步檢查和治療救治分類

判定創(chuàng)傷的嚴重程度和主要損傷，確定救治措施，統(tǒng)籌安排救治順序轉運分類

以傷員盡快到達確定性治療機構為目的，根據(jù)各類救治措施的最佳實施時機、轉運工具及轉運環(huán)境等確定轉運的順序、工具、地點災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽基于生理體征、顯著解剖損傷、致傷機制及傷員普通情況等，對患者傷情作出判斷，方便有效地對傷員實施救治和后送轉運分配搶救優(yōu)先權識別需要立刻搶救傷員，同時將危害環(huán)境和他人傷員與其它人分開將輕、中、重患者分開，方便確定救治優(yōu)先權判定患者耐受能力和轉運緊急性急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第23頁分揀依據(jù)災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽24生理體征傷員需立即明確有無威脅生命的損傷，生理體征異常提示需快速治療和轉運脈搏<60次/min，或>100次/min；呼吸<10次/min，或>29次/min；SBP<90mmHg；GCS<14；

修正創(chuàng)傷評分<12解剖損傷明顯的解剖損傷提示需急診手術和?？浦委燁^、頸、軀干、四肢近端穿透傷

浮動胸壁

兩處以上長骨骨折>15％體表面積、面部和呼吸道燒傷骨盆骨折

癱瘓

肢體毀損致傷機制分析致傷機制有助于準確分揀，以下致傷機制提示重傷或需進一步檢診救出時間>20min6m以上墜落傷

從機動車中彈出，同車乘客中有死亡，翻滾事故，高速撞擊，機動車撞擊行人>5km/h，摩托車撞擊>20km/h傷前狀態(tài)以下傷前狀態(tài)提示需到醫(yī)院檢診年齡<5歲或>55歲；心臟或呼吸系統(tǒng)疾病；糖尿?。ㄌ貏e是使用胰島素者）；肝硬化或肝病；肥胖；出血病史等其他因素存在導致患者生理機能衰弱的因素因長時間掩埋、封閉、饑餓等急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第24頁25分揀工具、場所優(yōu)先救治：需馬上救治，包括ABC延遲救治：可威脅生命損傷，可延遲幾小時等候救治：可走動、輕傷，等候確定性救治期待救治：存活可能性小災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第25頁關于期待救治是限于環(huán)境、資源、后送條件等不得不作出艱難抉擇最常見原因是嚴重頭傷和50％以上體表面積燒傷主要辦法是舒適、同情和尊嚴26災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第26頁第三節(jié)傷員分級救治27急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第27頁災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽分級救治定義

28分級救治（medicaltreatmentinechelons）是分階段、分層次救治傷病員的組織形式和工作制度，又稱階梯治療目的是充分利用有限資源，及時救治危重者，使絕大多數(shù)傷員獲益，降低死亡率，提高救治效果災區(qū)及鄰近地區(qū)的醫(yī)療資源被嚴重摧毀，同時面對大量傷員，醫(yī)療資源無法滿足救治需要，決定了醫(yī)學救援必須遵循分級救治原則醫(yī)療資源相對于傷病員的需求不足，需將有限資源用于最需要救治和救治效果最顯著者危及生命或肢體的重傷需緊急救治，不允許長時間轉運，只能就近在黃金時間內(nèi)給予緊急救治急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第28頁29分級救治簡史分級救治原則分級救治組織災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第29頁一、分級救治發(fā)展歷史起源于戰(zhàn)爭冷兵器時代，傷員多在戰(zhàn)斗結束后就地給予治療，或交給民間治療隨戰(zhàn)爭規(guī)模增大和火器發(fā)展需要將傷員后送治療1916年，俄軍提出“階梯治療”迄今已成為當代戰(zhàn)爭中各國軍隊戰(zhàn)時傷員救治基本組織形式災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽30急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第30頁二、分級救治標準及時合理10分鐘內(nèi)獲得現(xiàn)場急救3小時內(nèi)獲得緊急救治6小時內(nèi)得到早期治療12小時內(nèi)接受?？浦委熽P鍵是現(xiàn)場搶救、積極后送，勿使傷員在現(xiàn)場過多、過久地滯留以有限的人力、物力資源服務于最大多數(shù)的傷員，以盡可能多地救治傷員為目標連續(xù)繼承將救治過程分工、分階段各級救治應連續(xù)繼承，使整個救治工作不中斷，各級救治不重復前一級救治要為后一級做好準備，后一級救治要在前一級的基礎上補充其未完成的救治若某一級機構未完成規(guī)定任務，將導致傷情惡化或并發(fā)癥發(fā)生若超出范圍救治也是錯誤的，可延誤后送及下一步治療，或者增加手術并發(fā)癥治治送結合醫(yī)療與后送相輔相成、缺一不可，必須辯證處理二者關系，使之有機結合各級救治機構應根據(jù)環(huán)境情況、傷病員數(shù)量及結構特點、本機構所擔負的救治任務及衛(wèi)生資源狀況、分級救治體系的配置和醫(yī)療后送力量等，因時因地制宜實施不能只強調(diào)治療而延誤傷病員向下一級救治機構后送，也不能一味后送而不采取必要的治療措施，從而造成傷病員在后送途中傷病情惡化災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽31急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第31頁三、分級救治組織大批傷員救治，最主要不是技術，而是高效組織災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽32救援

模式救治機構有明確分工,確保分級救治原則的落實，根據(jù)災情嚴重程度、傷亡人數(shù)、醫(yī)療資源殘存情況等決定，一般分為二級和三級模式①二級救援模式，“災區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院-災區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（建制完整、運行良好）”②三級救援模式，“災區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院-災區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（建制完整、運行良好）-災區(qū)外醫(yī)院”救援

任務按照統(tǒng)一的救治體制和救治原則，對各級救治機構所規(guī)定的傷病員救治技術措施的項目、內(nèi)容和程度要求，是分級救治不間斷、不重復的保證災區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位據(jù)受災情況、傷員流量、救治技術和條件、與下一級醫(yī)療單位間交通狀況及轉運條件等確定原則上應主要承擔緊急和早期救治任務，特殊情況可兼顧緊急和早期救治、?？凭戎渭痹\與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第32頁一級救治（現(xiàn)場急救）處理危及生命的損傷和預防嚴重并發(fā)癥發(fā)生，維持機體生命功能，保證傷員能安全后送轉運二級救治

（災區(qū)附近醫(yī)院的早期治療）

處理危及傷員生命的損傷和并發(fā)癥，防止并發(fā)癥發(fā)生三級救治

（后方醫(yī)院的?？浦委煟┻M行專科治療和確定性手術，對傷后并發(fā)癥進行綜合性治療，并開展康復治療災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽33急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第33頁第四節(jié)傷員轉運34急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第34頁災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽35院前轉運創(chuàng)傷患者從現(xiàn)場到醫(yī)院的轉送，是院前急救的重要組成部分，是現(xiàn)場急救與院內(nèi)救治之間的橋梁院前轉運的質(zhì)量與傷者的死亡率與傷殘率密切相關院間轉運創(chuàng)傷患者由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉送的全過程穩(wěn)定生命體征后或經(jīng)過緊急手術后的院間轉運急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第35頁一、院間轉運指征和標準當短時間接收大量傷員，超出醫(yī)院救治能力，或將要抵達更多傷員時，應及時轉運傷員至上一級醫(yī)院災難發(fā)生時院間轉運應以前接為主災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽36適應證傷情需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療或處理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者患者及家屬要求，應該仔細評估患者傷情后做出判斷禁忌證①休克未糾正，血流動力學不穩(wěn)定者②顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，可能腦疝者③頸髓損傷有呼吸功能障礙者④胸、腹部術后傷情不穩(wěn)定者⑤被轉運人或家屬依從性差⑥轉運人和設備缺乏急救能力急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第36頁轉運次序

保持通訊轉運安全性評定

轉運應遵照NEWS標準①Necessary，每一步驟是否必要？②Enough，治療是否充分？③Working，治療是否有效？④Secure，轉運是否安全？知情同意災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽37急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第37頁二、轉運方式和方法轉運方式應依據(jù)病情、到醫(yī)療單位距離、現(xiàn)場情況、交通條件和氣候等原因綜合決定轉運工具除含有運輸功效外，應具備監(jiān)護和搶救功效，主要有救護車、救護艇和直升機等災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽38陸地轉運

主要方式，轉運工具包括救護車、衛(wèi)生列車等運輸及安全并重轉運過程中應具備全程血流動力學監(jiān)護和有效的生命支持技術空中轉運

速度快，可縮短后送時間，尤其適用于偏僻山區(qū)、島嶼及交通阻塞、道路中斷等救護車不可能完成轉運任務的情況直升機常用受垂直氣流影響較大，機身顛簸、晃動大水上轉運

用于海上、江湖水域的船只、島嶼發(fā)生災難時包括救護艇等船只受水域水文、氣象、地理等自然條件，以及船艇顛簸的影響急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第38頁轉運前準備轉運中處理災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽39患者準備

心理疏導，在轉運前按ABC標準完成氣道通暢、呼吸和循環(huán)功效維持，處理危及生命損傷，確保傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓在90mmHg以上可不輸液，合并骨折者應簡單固定醫(yī)務人員準備

了解傷情，能正確預計、判斷和處理轉運途中可能發(fā)生情況，準備必要物品和藥品等轉運中體位

順車體而臥，昏迷者側臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉運中監(jiān)護和處理

連續(xù)監(jiān)測血流動力學，具備移動電話通訊設備隨行資料

應同時送達，包含病史統(tǒng)計、致傷機制和事故環(huán)境統(tǒng)計、全部影像資料等診療統(tǒng)計、已給予救治辦法和患者反應等急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第39頁第五節(jié)救援人員生存技能

和自我防護40急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第40頁在災難救援中，醫(yī)學救援人員同受災人員一樣，也處于災難環(huán)境中醫(yī)學救援人員不但要掌握醫(yī)學常識，還要掌握個人在惡劣條件下生存生活基本技能野外生存技能不但可保障醫(yī)學救援人員本身生命安全，防止人員損失，而且有利于提升受災遇險人員在惡劣環(huán)境中繼續(xù)生存能力，將損失降至最低程度。醫(yī)學救援人員在奔赴救災一線時必需備齊生存生活相關裝備，包含水、食品、帳篷、野炊用具和防疫藥品等災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽41急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第41頁42飲用水取得及凈化不進食人能夠活3周，但如不飲水則僅能堅持3天失水量占1%體重時感口渴，達3%體重時食欲不振，達7%體重時言語障礙，達9%體重時無法行走，達11%體重時無法吞咽，處于高度危險狀態(tài)除自帶瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常主要尋找到水源普通都不宜直接飲用，需結合兩種或兩種以上凈化方法處理，包含過濾法、蒸餾法、煮沸法、化學品消毒法流水可直接飲用依據(jù)地形地勢山腳下、低洼處、雨水集中處依據(jù)氣候及地面干濕情況急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第42頁43食品及安全保障充分食物是生存主要保障，即使在行動前已準備充分食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少技能之一可利用野生天然食物包含動物、植物及菌類食物安全保障首先要預防誤食有毒食物，應盡可能進食熟食，可消毒且助于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，通常采取煮沸、烤熟等方法急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第43頁44宿營地點選擇避險營地上方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發(fā)地建營，雷雨天不要在山頂或空闊地上安營日照營地要盡可能選在日照時間較長地方，這么會使營地比較溫暖、干燥、清潔平整營地地面要平整近水背風防獸急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第44頁現(xiàn)場救援中個體防護利用個體防護裝備物理或化學阻隔作用實施個體防護

，消除或控制有害物質(zhì)，使進入或接觸人體有害物質(zhì)水平符合人體基本安全和健康要求一旦受到損害，則救援人員本身成為被救援對象，不但不能完成救援任務，還將增加其它救援人員工作量，占用災難救援時最為主要資源災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽45急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第45頁災難現(xiàn)場危險原因災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽46顆粒物粉塵、煙、霧和微生物等懸浮在空氣中的微小粒狀物氣態(tài)物質(zhì)常態(tài)氣體和蒸氣有害氣體有CO、氯氣、氨氣、硫化氫等液體物質(zhì)酸或堿液腐蝕皮膚，揮發(fā)氣體有刺激性一些有機溶劑還經(jīng)皮膚吸收低氧環(huán)境密閉空間或高海拔空氣中氧氣低于18%危險燃

燒普通火災和各種化學火災高溫、燃燒、塌方，有毒有害氣體致吸入性損傷急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第46頁個體防護分級災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽47A級個體防護接觸高壓蒸氣和可經(jīng)皮吸收的氣體、液體可致癌和高毒化學物極有可能發(fā)生高濃度液體潑濺、接觸、浸潤和蒸氣暴露的情況接觸未知化學物有害物濃度達到可立即威脅生命和健康濃度的可經(jīng)皮膚吸收的化學物低氧環(huán)境B級個體防護種類確知的氣態(tài)有毒化學物質(zhì)，不經(jīng)皮膚吸收達到威脅生命和健康濃度低氧C級個體防護非皮膚吸收氣態(tài)有毒物，毒物種類和濃度已知非威脅生命和健康濃度非低氧環(huán)境D級個體防護防護對象為非揮發(fā)性固態(tài)或液態(tài)物質(zhì)毒性或傳染性低防護裝備全面罩正壓空氣呼吸器；全封閉氣密化學防護服抗化學物質(zhì)的防護手套和防護靴頭部防護安全帽防護裝備全面罩正壓呼吸器頭罩式化學防護服抗化學物質(zhì)的防護手套和防護靴頭部防護安全帽防護裝備空氣過濾式呼吸防護用品防護服抗化學物質(zhì)的防護手套和防護靴防護裝備與所接觸物質(zhì)相適應的防護服、防護手套、防護靴急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第47頁個體防護裝備及使用白大衣、工作服等普通服裝在有害環(huán)境中對個體幾乎沒有防護作用，在災難救援中醫(yī)護人員應采取正確個體防護裝備防護服

連身式和分體式，一次性和限次使用眼面防護用具防護手套、鞋靴呼吸防護器過濾式（空氣凈化式），隔絕式（供氣式）災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽48急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第48頁繼發(fā)性創(chuàng)傷應激防治繼發(fā)性創(chuàng)傷應激

指在沒有直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件情況下，助人者在助人過程當中或之后，表現(xiàn)出困擾性或痛苦心理癥狀災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽49高危因素救援人員也在災難中受到影響，如喪失親人朋友等過去半年的日常工作中較多接觸創(chuàng)傷事件較年輕或專業(yè)經(jīng)驗較淺，或災區(qū)工作時間較長心理支持中，向受助者提及自己過往的創(chuàng)傷事件工作中較多接觸兒童或談及死亡的災民等影響工作效率低，注意力集中困難判斷敏銳度下降，易造成錯誤判斷，影響工作決定的準確性被個人的情緒反應牽動去建立與受助者的治療關系，過分投入，不能理性、客觀分析提供協(xié)助救援人員感到無力，對救援工作失去希望和干勁，甚至萌生放棄工作的念頭應對策略準確確立自己在救災工作中的角色或個人定位，擬定自己的工作方向與步驟集中處理可控制的部分，暫且放下不能控制的部分先處理最緊急和最重要的事，將工作分拆、按部就班逐項處理等若救援人員出現(xiàn)極端應激反應時，應提醒自己或同伴，必要時尋求專業(yè)支持急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第49頁第六節(jié)大宗尸體處理

與身份判定50急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第50頁各種災難死者處理是災難應對中最為困難工作之一大宗受難者尸體處理和身份判定，將顯著影響幸存者乃至整個地域民眾心理健康準確判定死者身份對于遺產(chǎn)和保險等認定含有法律意義在災難發(fā)生后，政府除快速實施幸存者醫(yī)學救援、基礎設施修復維護外，還需馬上著手尸體處理和身份判定災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽51急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第51頁大宗尸體處理標準受各地文化、宗教等原因影響，尚無統(tǒng)一方案民眾擔心尸體傳輸傳染病，從而在未完成死者身份判定前，為防止?jié)撛诩膊鬏敚涂焖傺诼袷w等，這些錯誤觀念和行為顯著影響了尸體處理正常程序，甚至救災行為政府協(xié)調(diào)

組織醫(yī)療、法律、法醫(yī)或相關部門參加災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽521.組建由軍隊、民防、消防、地方救援組織、紅十字會及當?shù)貧泝x館等人員組成尸體處理隊伍或機構2.快速調(diào)集尸體處理必需資源，包含法醫(yī)人員、停尸房、運尸袋及對應運輸設備等3.協(xié)調(diào)相關信息，通知家眷和社會失蹤人員確認以及尸體處理情況4.就相關死者身份識別和統(tǒng)計提供技術支持5.軍隊或警察提供后勤支持6.加強與外交使團、政府間組織及國際組織間聯(lián)絡急診與災難醫(yī)學災難現(xiàn)場醫(yī)學救援第52頁尸體傳染疾病風險與防護傳染疾病風險

尸體處理者防護

災難現(xiàn)場醫(yī)學救援--張連陽53擔心尸體會造成疾病流行，往往慌忙地集體掩埋尸體，或噴灑“消毒劑”，尚無證據(jù)顯示人類或動物尸體是無流行病區(qū)域傳輸疾病風險原因遇難者常死于創(chuàng)傷、溺水或火災，并非疾病，極少有遇難者患有急性(鼠疫、霍亂、傷寒與炭疽熱等)或慢性傳染病(肝炎或艾滋病)病原體在尸體內(nèi)存活<48h（HIV可存活6d），尸體傳輸疾病可能性極小公眾并不接觸尸體，所以所受危害可忽略不計應該防