手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀（NNIS）蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科.12.24手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第1頁在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國GDG“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為4級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級、NNIS3級分別對同級手術(shù)手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提升該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)準(zhǔn)確性和可比性NNIS:NationalNosocomialInfectionsSurveillance

醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第2頁NNIS分級目標(biāo)

衛(wèi)生部醫(yī)管司要求醫(yī)院HIS系統(tǒng)與其HQMS系統(tǒng)（醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)）對接，方便調(diào)取重點(diǎn)病種、重點(diǎn)手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，其中要求以NNIS分級作為評判醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量管理主要指標(biāo)經(jīng)過ICD-9-CM-3及NNIS分級，醫(yī)院質(zhì)控部門能夠做到公平、準(zhǔn)確地評定科室及醫(yī)師個(gè)人手術(shù)工作質(zhì)量院發(fā)[]85號文：關(guān)于印發(fā)《蘭州大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評定制度》通知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第3頁手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

①手術(shù)切口清潔程度②麻醉分級（ASA分級）③手術(shù)連續(xù)時(shí)間（以3小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第4頁手術(shù)切口清潔程度

Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）；Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）；Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）；Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第5頁麻醉分級（ASA分級）

P1：正常患者P2：患者有輕微臨床癥狀P3：患者有顯著系統(tǒng)臨床癥狀P4：患者有顯著系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命P5：假如不手術(shù)患者將不能存活P6：腦死亡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第6頁手術(shù)連續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)連續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：

①手術(shù)在標(biāo)按時(shí)間內(nèi)完成組

②手術(shù)超出標(biāo)按時(shí)間完成組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第7頁分值分配NNIS分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)連續(xù)時(shí)間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時(shí)1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第8頁病例分析一患者老年女性，54歲，主因“間歇性上腹不適六個(gè)月余”，一周前我院胃鏡檢驗(yàn)提醒：胃癌，心肺功效檢驗(yàn)無顯著異常。擬于3日后在全麻下行“胃癌根治術(shù)”。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第9頁評分依據(jù)患者普通情況項(xiàng)目評分NNIS分值切口清潔程度上消化道手術(shù)Ⅱ類切口0麻醉分級輕微臨床癥狀P20手術(shù)連續(xù)時(shí)間4小時(shí)>3小時(shí)1NNIS分級

（NNIS1級）1分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第10頁病例分析二患者老年男性，67歲，主因“間歇性右上腹不適六個(gè)月余加重伴黃疸1周”，一周前我院ERCP檢驗(yàn)提醒：膽管癌，慢支病史10年，活動(dòng)后胸悶氣短。今日在全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)間6小時(shí)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第11頁評分依據(jù)患者普通情況項(xiàng)目評分NNIS分值切口清潔程度上消化道手術(shù)Ⅱ類切口0麻醉分級顯著臨床癥狀P31手術(shù)連續(xù)時(shí)間6小時(shí)>3小時(shí)1NNIS分級

（NNIS1級）1分手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第12頁手術(shù)名稱ICD-9-CM-3編碼NNIS分級手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)解讀專家講座第13頁手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評定要求術(shù)前進(jìn)行預(yù)評定，統(tǒng)計(jì)在術(shù)前小結(jié)中NNIS分值≥2分需申請多學(xué)科討論術(shù)后再次進(jìn)行修正評定，為最終評定，統(tǒng)計(jì)在