英國的醫(yī)療保障制度

英國醫(yī)療保障制度13社工金詩菁何小雙英國的醫(yī)療保障制度第1頁1英國簡述2英國醫(yī)療保障體制4NHS體制存在優(yōu)缺點目錄3NHS醫(yī)療體系5給我政府帶來啟示英國的醫(yī)療保障制度第2頁1英國簡述英國的醫(yī)療保障制度第3頁英國簡述1

大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國，又名英國，大英帝國，古稱日不落帝國，是由英格蘭、蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭組成聯(lián)合王國，主體是英格蘭，所以習慣上稱英國。英國作為一個主要貿(mào)易實體、經(jīng)濟強國以及金融中心，是世界第六大經(jīng)濟體系，也是全球最富裕、經(jīng)濟最發(fā)達和生活水準最高國家之一。

英國是一個高度發(fā)達資本主義國家。歐洲四大經(jīng)濟體之一，其國民擁有較高生活水平和良好社會保障制度。

英國處于歐洲西部，大西洋東岸，為經(jīng)典溫帶海洋性氣候。

成因：首先受中緯度西風（即盛行西風）影響下，常年溫和多雨。

另首先與流經(jīng)此處北大西洋暖流也相關系。暖流能對沿岸起到增溫增濕作用。英國的醫(yī)療保障制度第4頁英國風光1英國的醫(yī)療保障制度第5頁2英國醫(yī)療保障體系英國的醫(yī)療保障制度第6頁英國的醫(yī)療保障制度第7頁英國醫(yī)療體系2英國醫(yī)療保障制度

英國是世界上最早宣告為福利國家。就醫(yī)療保障制度而言，法律意義上醫(yī)療保障制度是農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會轉(zhuǎn)型以后產(chǎn)物，它為公民抵抗疾病風險、促進身心健康、預防因病致貧和因病返貧提供了必要保障。

其基本理念是《貝弗里奇匯報》所提出福利國家理論。1948年，英國頒布《國民醫(yī)療服務法》，將國家衛(wèi)生服務制度作為醫(yī)療保障制度體系主體制度，其費用占到全國衛(wèi)生保健總費用90%以上，居民享受無償程度很高醫(yī)療衛(wèi)生服務。在衛(wèi)生保健實施及管理方面強調(diào)國家中央集權控制衛(wèi)生資源分配，采取全科醫(yī)生制度，醫(yī)療服務與資金管理一體化，以小區(qū)保健作為衛(wèi)生服務重點。其優(yōu)點是覆蓋全方面，國民就醫(yī)直接費用低廉；不足之處是效率較低，就醫(yī)等候時間長，醫(yī)療服務質(zhì)量不高，公眾滿意度低，得不到及時治療患者不得不選擇到私立醫(yī)院或國外就醫(yī)?；咎攸c:難而不貴英國的醫(yī)療保障制度第8頁英國醫(yī)療體系2英國醫(yī)療保險模式主要特征1、醫(yī)療保險基金絕大部分起源于國家財政預算，政府能夠依據(jù)資金投入量來控制醫(yī)療費用總量。2、衛(wèi)生行政部門直接參加醫(yī)療服務計劃、管理、分配與提供，醫(yī)療基金往往經(jīng)過全額預算下?lián)芙o政府舉行醫(yī)療機構(gòu)，或是經(jīng)過協(xié)議購置民辦醫(yī)療機構(gòu)、私人醫(yī)生醫(yī)療服務。醫(yī)療服務含有國家壟斷性。3、向全體國民提供無償或低收費醫(yī)療服務，表達了公平性和福利性。4、衛(wèi)生資源配置含有較高計劃性，市場機制對其基本不起調(diào)整作用。英國的醫(yī)療保障制度第9頁英國醫(yī)療體系2英國醫(yī)療保險保障對象和服務組成

確保凡居住在英國人，無須取得保險資格即可在無償或低費用情況下享受相當完善醫(yī)療保健服務。

國民保健服務由三部分組成，

其一，醫(yī)院與小區(qū)保健服務，

其二，是家庭保健服務，

其三，是健康與雜務服務。

這里占主導地位是第一項服務，占到全部醫(yī)療保健服務費用大部分。英國的醫(yī)療保障制度第10頁英國醫(yī)療體系2英國醫(yī)療保險保障籌資方式

其醫(yī)療經(jīng)費主要起源于中央財政收入，約占全部國民保健費用８０％以上。其余由人們繳納國民保險費、看病處方費、受益人為享受及時較高檔次醫(yī)療服務而支付費用來填補。

籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付式。

中央財政收入以國家預算撥款方式分配預算到地域衛(wèi)生部門，再由地方衛(wèi)生局分配預算到醫(yī)院和全科醫(yī)生，無償向全民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。全部或大部分由國家財政公共開支支付，個人基本不繳納或極少繳納保險費。

享受國民保健服務條件是，凡有職業(yè)工作國民，每人每個月交納工資0.75％，雇主交納工資總額0.6％，獨立勞動者和農(nóng)民交納收入1.35％作為醫(yī)療保健費，即可包含其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一要求無償醫(yī)療待遇。英國的醫(yī)療保障制度第11頁英國醫(yī)療體系2

醫(yī)療費用支付方式

英國國民保健項目由社會保障主管機構(gòu)將醫(yī)療費直接付給提供服務醫(yī)院和藥品供給者?；疾”槐ｋU人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接財務關系。這種無償醫(yī)療服務方式通常是由政府機關、企業(yè)或醫(yī)療保險主管機構(gòu)，醫(yī)生與醫(yī)院或藥品供給者分別簽署契約，按照服務項目、類別、承治人數(shù)等，要求對應酬勞或發(fā)給固定薪金，對于醫(yī)藥費用則按要求實報實銷。

英國醫(yī)療服務對象是全體英國公民，不參加社會保險只享受醫(yī)療權，但無權領取現(xiàn)金賠償。

英國的醫(yī)療保障制度第12頁英國醫(yī)療體系2英國醫(yī)療保險保障主要特點

覆蓋面廣。全方面、基本上公平服務。即主要視患者實際需要，而不是依據(jù)其支付能力提供醫(yī)療服務。不論勞動者還是非勞動者，不論個人支付能力大小，都能夠得到無償全方位醫(yī)療服務?；緷M足國民對醫(yī)療服務巨大、多層次需求。成本較低。英國衛(wèi)生保健支出，不論是國家總體支出規(guī)模，還是人均衛(wèi)生花費，以及它占整個國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比，在OECD國家中都排在靠后位置。就內(nèi)部結(jié)構(gòu)而言，英國國民健康體系可分為供給方和購置方兩大類。供給方由醫(yī)院和制藥企業(yè)組成，購置方由政府衛(wèi)生主管當局和部分擁有醫(yī)保資金支配權全科醫(yī)生組成；二者分別掌握醫(yī)保資金總額70%和30%。英國的醫(yī)療保障制度第13頁3NHS醫(yī)療體系英國的醫(yī)療保障制度第14頁英國醫(yī)療體系3英國NHS體制全民醫(yī)療服務制度NHS英國NHS（國民醫(yī)療服務），是社會平等與集體同情象征。NHS制度起源能夠追溯到19世紀早期，工會與其它共濟組織為其組員提供健康保險。NHS在創(chuàng)建伊始就確立了三項基本標準：滿足每一個人需求；無償提供服務；依據(jù)醫(yī)療需要而非患者支付能力提供服務。

NHS由國家用稅收來購置醫(yī)療服務，覆蓋絕大多數(shù)英國人;私營醫(yī)療服務是公立醫(yī)療服務補充，服務對象是收入較高，對醫(yī)療服務要求也較高人群。這里主要講NHS體系。

英國醫(yī)療保險模式是國家醫(yī)療保險。國家醫(yī)療保險又稱之為政府醫(yī)療保險，它主要是政府經(jīng)過稅收籌集醫(yī)療保險資金，再經(jīng)過預算撥款支付給國民衛(wèi)生服務。英國國家醫(yī)療保險模式也指NHS體系。英國的醫(yī)療保障制度第15頁NHS醫(yī)療體系3NHS內(nèi)容NHS醫(yī)療體制是基于英國憲法服務精神而定，要求在英國居住每一個正當英國居民有享受英國政府提供醫(yī)療保健服務權利，NHS體制中醫(yī)療服務內(nèi)容多數(shù)是無償，不過像視力檢驗、配鏡費用、牙科治療費用是需要自己支付，不過法律也要求了一些人群不用支付這些費用，如16歲或19歲以下青少年、孕婦、產(chǎn)后不足1年者、65歲以上男人、60歲以上女人等。英國的醫(yī)療保障制度第16頁NHS醫(yī)療體系3英國NHS體制由英國政府所設置且資助全民醫(yī)療服務制度，包含兩個層級醫(yī)療體系，即是以小區(qū)為主第一線醫(yī)療網(wǎng)(Community-basedprimaryhealthcare)，通常為于小區(qū)駐診提供醫(yī)療保健普通家庭醫(yī)師及護士，他們是自我雇傭者，由NHS設在各地域基礎保健信托向其采購醫(yī)療服務無償向民眾提供，每個居民都要從居所周圍全科診所中指定一位全科醫(yī)生為自己家庭醫(yī)生，負責日常衛(wèi)生保健，大多數(shù)患者都需持有全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診單才能轉(zhuǎn)到二級醫(yī)療服務處就診。

第二層則為NHS醫(yī)院服務(Hospital-basedspecialistservices)，由各科?？漆t(yī)師負責并接手由GP所轉(zhuǎn)介病人，或處理一些重大意外事故及急診者。提供服務醫(yī)院以NHS下屬公立醫(yī)院為主，但此種公立醫(yī)院也通常采取慈善基金會等組織形式，與政府保持相對獨立。英國的醫(yī)療保障制度第17頁NHS管理體系與運作模式3NHS管理體系與運作模式并不是一成不變，它伴隨英國福利制度擴張和收縮進行對應調(diào)整，同時也在利用新管理理論，比如服務外包、績效評價、內(nèi)部市場等，不停優(yōu)化和提升運作效率。英國國會下設衛(wèi)生部，由衛(wèi)生部負責制訂政策和國家標準，管理英格蘭地域10個區(qū)域醫(yī)療策略管理局（SHA），確立各類標準，向初級衛(wèi)生保健信托機構(gòu)(PCT)分配資金以及部分中央預算。在醫(yī)療策略管理局之下，設有各類信托機構(gòu)，負責當?shù)豊HS服務提供與運作。英國的醫(yī)療保障制度第18頁

英國NHS體制英國的醫(yī)療保障制度第19頁4NHS體制存在優(yōu)缺點英國的醫(yī)療保障制度第20頁NHS體制存在優(yōu)點4低投入、高回報，是實現(xiàn)衛(wèi)生領域公平性目標前提1堅持預防為主社會醫(yī)療標準，是實現(xiàn)衛(wèi)生領域公平性2按人頭付費支付伎倆，是實現(xiàn)衛(wèi)生領域公平性有效3以政府投入為主，是實現(xiàn)衛(wèi)生領域公平性有力確保4依靠政府力量，確保衛(wèi)生領域公平性英國的醫(yī)療保障制度第21頁NHS體制存在缺點41、政府財政不堪重負，醫(yī)院節(jié)約成本至上

英國人口6000多萬，而NHS雇員已超出170萬人。衛(wèi)生世界組織數(shù)據(jù)顯示，年至年英國政府健康支出百分比占政府支出百分比從14．3%上升到15．6%。系統(tǒng)龐大帶來巨大衛(wèi)生投入以及政府財政負擔，大多數(shù)醫(yī)院財政赤字嚴重，醫(yī)院為了節(jié)約成本，降低服務水平，忽略病人最基本需求，設備陳舊，醫(yī)院衛(wèi)生不合格。2、衛(wèi)生機構(gòu)效率低下，候診時間過長

衛(wèi)生機構(gòu)缺乏活力，設備、人手配置不足，醫(yī)療、醫(yī)護人員效率低下。醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊等候，住院治療更慢，普通要等幾個月，有地域甚至在一年以上。3、衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)不合理，增加百分比不平衡

從1999年到年，NHS醫(yī)生人數(shù)增加了88．8%，管理人員增加了62．2%，所以管理人人員增加是醫(yī)生和護士增加速度三倍。年有統(tǒng)計顯示，英國2/3注冊護士年紀在40歲以上，其中有7．3萬名護士年紀在50到55歲之間。英國的醫(yī)療保障制度第22頁5給我政府帶來啟示英國的醫(yī)療保障制度第23頁給我政府帶來啟示551、重視預防，勝于治療

“預防是最好良藥”，英國二級體系強調(diào)了預防主要性。當前我國大部分人都有各種各樣亞健康問題，提前衰老，提前生病，提前死亡成為普遍現(xiàn)象，英國模式值得我們學習。所以，我們要開展更廣泛、更深入、更有實效預防工作，讓群眾了解更多衛(wèi)生知識，引發(fā)人們更大關注，增強預防意識，并學會和掌握日常生活中一些預防疾病方法，比有病才求醫(yī)更能節(jié)約衛(wèi)生資源。2、改革支付方式，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象

“以藥養(yǎng)醫(yī)”對“看病貴”有推波助瀾作用，或許，我國不能完全照搬英國按人頭付費制度，但改革支付方式，建立有效醫(yī)療服務價格約束機制，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”勢在必行。從國際經(jīng)驗看，支付制度不能實施完全按病種付費，未來醫(yī)療支付制度趨勢是以提升醫(yī)療付費質(zhì)量為前提，以推行按住院天數(shù)，按病種等各種打包方式為主，最終發(fā)展成為住院病人以按病種付費為主，其它各種付費并存局面。英國的醫(yī)療保障制度第24頁給我政府帶來啟示553、培養(yǎng)技術精湛小區(qū)醫(yī)療隊伍，發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務至關重

當前我國小區(qū)衛(wèi)生服務建設正處于起步階段。培養(yǎng)技術精湛小區(qū)醫(yī)療對于健全小區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡至關主要。中國即將面臨人口老齡化問題，而中國勞動力成本又是極為低下，我們能夠利用這一優(yōu)勢，利用離退休醫(yī)護人員作為技術中堅，加上經(jīng)過培訓大批專業(yè)護理師，推行一個低額小區(qū)醫(yī)療保健服務。4、建立獨立機構(gòu)監(jiān)管公立醫(yī)院，促進服務質(zhì)量提升

英國公立醫(yī)院程序嚴格，有著獨立專業(yè)機構(gòu)對醫(yī)院各種能力制訂標準和考評、監(jiān)督。為了配合NHS基礎托拉斯構(gòu)建，設置了NHS基礎托拉斯監(jiān)管者對其進行專門管制。年又設置了獨立醫(yī)療質(zhì)量委員會監(jiān)管全部公立和非公立醫(yī)療服務提供者服務質(zhì)量，尤其是加強對醫(yī)療相關性感染質(zhì)量監(jiān)督和管理。

長久以來我國公立醫(yī)院管理上職責不清，政事、管辦合一，出現(xiàn)監(jiān)管缺位、執(zhí)法不嚴、準入標準不一致等問題，只有管辦分離，有獨立機構(gòu)對其監(jiān)管，才能根本上處理問題。英國的醫(yī)療保障制度第25頁給我政府帶來啟示555、利用信息化有效伎倆，提供方便衛(wèi)生服務

造成我國“看病難”原因之一，是人們不論是大病還是小病，都往大醫(yī)院就診，假如有些健康問題能夠經(jīng)過基層