護(hù)理個(gè)案-頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)

護(hù)個(gè)—?jiǎng)蛹芄艹尚g(shù)

科B1香港大學(xué)深圳醫(yī)院護(hù)理個(gè)案報(bào)題

目頸動(dòng)支血管成術(shù)護(hù)理姓專指導(dǎo)老

名業(yè)

張倚婷護(hù)理學(xué)藍(lán)遠(yuǎn)霞中國·廣·深圳2015年月

頸動(dòng)脈支血管成形術(shù)護(hù)理前言腦血管病已成為人疾病的三大死亡原，次于心病和癌癥。腦血管疾病中，血性腦血管占75%~85%，而由于脈粥樣化導(dǎo)血管狹是最常見的因之一[1]。而頸動(dòng)脈起部及虹吸部頸內(nèi)動(dòng)粥樣硬化好部位，此引起的頸動(dòng)脈狹窄目前腦血管的常見因。頸內(nèi)動(dòng)狹窄可起TIA、RIND、梗死，從而產(chǎn)生相的臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹發(fā)生卒的危性與動(dòng)粥樣硬化的度有關(guān)，窄越嚴(yán)，生卒中危險(xiǎn)性越大有癥狀頸內(nèi)脈狹窄無癥狀的狹發(fā)生卒的危險(xiǎn)性更，約為無癥狹窄的頸動(dòng)脈窄的治療主包括危因素的控制藥物治療手術(shù)治療以介入治。隨著設(shè)備器械的步，頸動(dòng)脈架血管形術(shù)(CarotidandCAS逐漸開展和普及并取代手治療的趨勢2]

。CAS要是以管內(nèi)介入技（即全血管造影）基礎(chǔ)，用球或是支擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹部位，從而到重建動(dòng)脈血流的的。1

病例簡患者許XX男，，因“檢發(fā)現(xiàn)右頸動(dòng)脈狹1月于2015-03-27院。1.1院原因患者1月體檢發(fā)：雙側(cè)頸動(dòng)多發(fā)性化斑塊（混性，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起部狹窄狹窄率70-99%無頭痛頭暈，無偏、偏身覺障礙，無水嗆咳吞咽困難，重影、視野損，現(xiàn)約入院完善血管造檢查，必要介入治。1.2

體格檢生命體正常。心肺無明顯常。神經(jīng)系查體：清，對答切，查體作，定向力計(jì)算力、記力無異，雙瞳孔等等圓，徑約3mm，對光反射靈敏眼球活動(dòng)正，未見眼顫額紋、唇溝對稱，舌居中咽反射存在四肢肌5，肌張力正，腱反射存，深淺覺存在、對，病理未引出，共運(yùn)動(dòng)精，腦膜刺激征陰。1.31.4

實(shí)驗(yàn)室查：無異常輔助檢頭顱CTA部CTA）右頸總動(dòng)脈非化斑，腔狹；右內(nèi)動(dòng)

脈起始混合斑，管腔幾閉塞）頸內(nèi)脈起始混合斑，腔狹窄20-30%左側(cè)頸動(dòng)脈末端及側(cè)頸內(nèi)脈海綿竇段化斑，腔未見狹窄（4左側(cè)椎脈全程管壁均勻明顯增，多節(jié)重度狹窄，近閉塞2.顱：顱內(nèi)動(dòng)脈化，右側(cè)大前動(dòng)脈A1管壁稍厚，管較對側(cè)纖細(xì)1.51.61.7

既往史高血壓糖尿病、冠病等病，目前規(guī)律藥，血、血糖控制。過敏史否認(rèn)藥物、物過敏。入院診1.右內(nèi)動(dòng)脈始部嚴(yán)重狹2.血壓病3級(jí)極高危）3.糖尿病4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病不穩(wěn)定型心絞痛PCI植入術(shù)1.8

治療擇期手，2015-03-30于麻電監(jiān)護(hù)下全腦血造影+右頸內(nèi)脈血管形+支架植術(shù)。2

護(hù)理2.1理問題(1)焦慮

與擔(dān)心術(shù)和愈后有(2)潛在并癥：出

與手術(shù)刺點(diǎn)和使用分子肝有關(guān)(3)有皮膚整性受的危險(xiǎn)

與術(shù)后制動(dòng)12h和臥床24h有(4)潛在并癥：穿處血腫，急腎功能全，亞急性栓形成腦高灌注綜征2.2理措施3]2.2.1前護(hù)理(1)理護(hù)理術(shù)前d，向患者解相情況，斷患是否有血管造影的忌，是否有物過敏史，者由于手術(shù)不了解表現(xiàn)為慮。向患者解有關(guān)腦血管造影術(shù)的識(shí)，消除緊情緒并舉成功的病，增強(qiáng)者對手術(shù)過的信心取得患者的配合以保證手術(shù)順利進(jìn)。(2)前準(zhǔn)備1)好血、尿規(guī)、肝功能、凝血項(xiàng)、血、心電圖等查（對嚴(yán)重出血傾以

及嚴(yán)重肝腎功能不或嚴(yán)重年性動(dòng)脈粥硬化者止造影2)患者告知前禁食至少8h，禁藥（醫(yī)囑暫停執(zhí)口服降藥及降糖針3)皮備皮范圍上肚臍，至大腿上兩側(cè)至腋中，內(nèi)至腿內(nèi)側(cè)，包會(huì)陰部切勿損皮膚,防感染。洗必泰予患，術(shù)前一及手術(shù)當(dāng)天晨清洗用手術(shù)位，包括雙腹股溝雙側(cè)撓動(dòng)脈。4)前遵醫(yī)囑尼莫地注射液靜脈入，預(yù)腦血管痙攣5)知術(shù)后姿，練習(xí)上大小便，持大便暢。6)前一晚保足夠睡，患者訴緊難以入，告知醫(yī)生臨囑安藥備用。7)前測量生體征、記雙足背動(dòng)搏動(dòng)位、觀察肢端運(yùn)，并好記錄。8)手留置20G以上脈留針，確靜脈通路通，左手手腕帶。9)前取下金飾品、齒、眼鏡等囑患者手術(shù)袍，勿內(nèi)衣褲排空大小便10)立介入術(shù)交單，備所需用物如物、沙、影像學(xué)資等。2.2.2后護(hù)理(1)察生命征:給予心電護(hù)，嚴(yán)密觀神志、孔、術(shù)側(cè)足動(dòng)脈、量及生命體征的化。如出現(xiàn)搏慢而力，呼吸深應(yīng)警惕顱內(nèi)出血；出現(xiàn)血、尿量減少，要惕有無急性功能不，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)醫(yī)生，并做應(yīng)處理注意傾聽患者主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)癥，止進(jìn)一步加。(2)礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者臥，彈繃帶加壓包穿刺點(diǎn)術(shù)肢伸直制12h絕對臥床休24h。注意觀察膚受壓況，由于術(shù)肢體制，每2h給予皮膚摩，促進(jìn)血循環(huán)、防止瘡的發(fā)，臥床期間助生活理囑患小時(shí)內(nèi)分次水至少，利于造劑的排泄，交代患者第一次排尿告知護(hù)。導(dǎo)術(shù)即可進(jìn)，少量多，避免牛奶豆類等氣食物，以發(fā)生腹。予心理安，消除張心理。(3)刺部位穿刺體情況:術(shù)觀察穿部位有無壓、滲血血腫等情況做好記錄，導(dǎo)患者避免加腹壓動(dòng)作。密切察穿刺體的皮溫、色、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況及體感覺的變。如出搏動(dòng)減弱或失,皮發(fā)紺，皮溫低，肢發(fā)麻等，可能是扎過緊或栓所致，及時(shí)處理，松繃帶通知醫(yī)生，防造成體壞死。術(shù)后由醫(yī)拆除彈力繃，指導(dǎo)者下床活動(dòng)做好防倒宣教。

(4)藥護(hù)理術(shù)后醫(yī)囑予分子肝素鈣單位Q12h皮下注射，意觀察無出血癥狀如皮膚粘膜斑，傷、注射部位血，內(nèi)出血如嘔血便血、尿、顱內(nèi)出血意障礙等癥狀(5)康宣教4]的重物

：支架入術(shù)患者勿劇烈活，但可做正家務(wù)；提超過5kg上(6)發(fā)癥觀5]

穿刺位血腫；急性功能不：初期可表為尿量少，少尿（<400ml/d）甚至尿（<100ml/d隨著腎功能退，可出現(xiàn)一系列毒癥的床表現(xiàn)。亞性血栓成：出現(xiàn)頸動(dòng)脈再窄的癥狀，頭痛、暈，重影、朦等神經(jīng)系缺損癥狀；eq\o\ac(○,4)eq\o\ac(○,)高灌注合征：現(xiàn)為頭痛、厥、意障礙、顱內(nèi)血的癥狀與體。3

護(hù)理體本例CAS的患者通精心細(xì)的護(hù)理取得意效果護(hù)士在前準(zhǔn)備妥善與否，關(guān)系到術(shù)能否順利行；后精心理準(zhǔn)備及地觀察病情減少和低并癥的有效保。4

參考文[1]文恒，玉娥張靜嫻戴蘇華.管內(nèi)支治療頸內(nèi)動(dòng)狹窄27例體會(huì)J].實(shí)用醫(yī)學(xué)像雜志，2006，7(6):397-399.[2]升權(quán)，圣云汪凱，.顱頸動(dòng)脈窄診斷及治進(jìn)展J].安醫(yī)學(xué)，2009，3(2):145-148.[3]郭萬榮.腦血內(nèi)支架成形術(shù)患者的護(hù)理[J].內(nèi)蒙醫(yī)學(xué)