胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座

胰腺炎與胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)胰腺CT掃描：從肝臟開始掃描，直至胰頭勾突為止，胰腺層面掃描層厚小于5mm。懷疑壞死性胰腺炎及胰腺癌時(shí)行增強(qiáng)掃描。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第1頁胰腺解剖和正常CT表現(xiàn)胰腺長約15cm，位于腹膜后腔，橫跨L1、L2前方。胰頭:胰體:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm胰頭：位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)，腔靜脈前方。胰頸：頭體交界處，其后方為門V。胰體：位于腸系膜上V前方。胰尾：指向脾門，高于胰頭1～2cm。勾突：與腎V在同層面，位于腔V前，在腸系膜上A、V右后方。右外方為十二指腸。正常形態(tài)為三角形或楔形。主胰管：位于胰腺體、尾部中央，直徑約2～4mm.胰腺密度基本均勻，輪廓多光整，可呈波浪狀或羽毛狀。隨年紀(jì)增大，胰腺有萎縮變小趨勢(shì)。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第2頁肝右葉橫膈肺胸椎脊髓腹主動(dòng)脈食管肋骨胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第3頁肋骨肝右葉腹主動(dòng)脈食管肺胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第4頁肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈胃脾肝尾葉胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第5頁肝右葉尾葉膈腳脾門靜脈肝左葉胃胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第6頁肝右葉膈腳腹主動(dòng)脈脾膽囊胃胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第7頁肝右葉下腔靜脈胰腺脾胃腹主動(dòng)脈胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第8頁正常胰腺CT平掃

胰腺體、尾部膽囊肝右葉脾腸管下腔靜脈膈腳腹主動(dòng)脈胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第9頁正常胰腺CT平掃肝右葉胰頭腸管腎腹主動(dòng)脈下腔靜脈胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第10頁

靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描膽囊肝右葉下腔靜脈胰體胰尾脾腎腸管脾靜脈胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第11頁

靜脈注入造影劑后，正常胰腺CT對(duì)比增強(qiáng)掃描胰頭下腔靜脈肝右葉腹主動(dòng)脈腎腸管脾靜脈脾胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第12頁急性胰腺炎臨床表現(xiàn)起病急驟，主要癥狀有：1、上腹部疼痛，為連續(xù)性，程度激烈，常放射到胸背部；2、發(fā)燒；3、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；4、重者有低血壓和休克；5、腹膜炎體征，如上腹部壓痛、反跳痛和肌擔(dān)心；化驗(yàn)：血白細(xì)胞升高，血和尿淀粉酶升高。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第13頁急性胰腺炎病理表現(xiàn)炎癥早期：胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血腫脹，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。病情進(jìn)展：胰腺局灶性或彌漫性出血、壞死；胰腺內(nèi)、胰腺周圍，甚至腸系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不一樣程度壞死及液體積聚。炎癥被控制：胰腺內(nèi)、外積液被纖維包繞而形成假囊腫。發(fā)病4～6周內(nèi)形成，發(fā)生率為10％。囊腫可位于胰腺內(nèi)或胰腺外，胰腺外多見，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺內(nèi)囊腫以體、尾部多見。胰腺外囊腫以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙多見。嚴(yán)重壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩織炎和胰腺膿腫。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第14頁急性水腫性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺體積不一樣程度彌漫性增大。胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，后者系胰腺間質(zhì)水腫所致。胰腺輪廓清楚或含糊，可有胰周積液。增強(qiáng)掃描，胰腺均勻增強(qiáng)，無壞死區(qū)域。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第15頁急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺體積顯著彌漫增大。胰腺密度不均勻，胰腺水腫密度減低，壞死區(qū)域密度更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)，出血區(qū)密度高于正常胰腺。胰腺周圍脂肪間隙消失，胰腺邊界含糊不清。胰周往往出現(xiàn)脂肪壞死和胰周積液。小網(wǎng)膜積液最為常見。也常累及左前腎旁間隙。并發(fā)癥有胰腺蜂窩織炎和胰腺膿腫，表現(xiàn)為胰腺外形含糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻。假性囊腫：大小不等圓形或卵圓形囊性腫物.胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第16頁慢性胰腺炎臨床與病理上中腹部疼痛為主要癥狀，飲酒和飽餐可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重。體重減輕。胰腺功效不全：因?yàn)橄袤w破壞引發(fā)消化不良、脂肪痢；因?yàn)橐葝u細(xì)胞破壞并發(fā)糖尿病。病理：胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第17頁慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺體積改變：可正常、縮小或增大。胰腺萎縮能夠是節(jié)段性或彌漫性，胰腺體積也可彌漫性或不足增大。胰管擴(kuò)張：管狀擴(kuò)張或不規(guī)則性擴(kuò)張。胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化。假性囊腫：常位于胰腺內(nèi)，并以胰頭區(qū)較常見。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第18頁急性水腫性胰腺炎CT平掃胰腺體尾增大胰腺肝脾左腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈胃胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第19頁急性水腫性胰腺炎CT平掃胰腺體積增大，胰周滲出胰腺脾右腎肝下腔靜脈腹主動(dòng)脈膽囊胃胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第20頁急性水腫性胰腺炎CT平掃胰頭增大胰頭胃肝膽囊脾左腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈腸管胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第21頁急性單純性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，未見壞死灶胰腺胃膽囊肝下腔靜脈腹主動(dòng)脈脾靜脈左腎脾胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第22頁急性水腫性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描胰頭體積增大，實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻腹主動(dòng)脈脾靜脈下腔靜脈胰頭肝膽囊胃左腎脾腸管胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第23頁急性胰腺炎。胰周滲出顯著。胰腺胃肝脾右腎下腔靜脈腹主動(dòng)脈胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第24頁急性胰腺炎左側(cè)腎前筋膜增厚胰腺胃肝脾腹主動(dòng)脈下腔靜脈右腎腎前筋膜增厚膽囊胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第25頁急性壞死性胰腺炎

胰腺體尾部見未強(qiáng)化壞死區(qū)胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第26頁急性壞死性胰腺炎膿腫形成胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第27頁慢性胰腺炎CT增強(qiáng)掃描示：胰管擴(kuò)張胰腺擴(kuò)張胰管胃膽囊增大肝右腎右腎靜脈腹主動(dòng)脈左腎左腎靜脈脾胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第28頁胰腺體積縮小胰腺胃脾左腎肝右葉肝左葉下腔靜脈腹主動(dòng)脈胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第29頁胰腺癌臨床與病理臨床表現(xiàn)為腹部脹痛不適、胃納減退、體重減輕。胰頭癌能夠早期出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰腺癌發(fā)生于胰頭部最多，占60％～70%.胰體癌其次，胰尾癌更次之。胰腺癌絕大多數(shù)起源于胰管上皮細(xì)胞，呈富有纖維組織質(zhì)地堅(jiān)硬灰白色腫塊。極少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌為少血管腫瘤。胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴轉(zhuǎn)移。易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第30頁胰腺癌CT表現(xiàn)1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。2、腫塊密度：平掃為等密度，腫塊較大時(shí)內(nèi)部可見不規(guī)則低密度。3、增強(qiáng)掃描：能夠使腫塊顯示得更清楚，為相對(duì)低密度區(qū)。4、胰管阻塞：腫瘤遠(yuǎn)端主胰管擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為沿著胰腺長軸中部走行條狀低密度影。甚至在阻塞遠(yuǎn)端形成潴留性囊腫。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第31頁胰腺癌CT表現(xiàn)5、腫瘤侵犯胰腺周圍血管：胰腺與血管之間脂肪間隙消失，腫塊包繞血管（腸系膜上A、V,脾A、V,腔V，門V，腹腔A,腹主A）。6、腫瘤侵犯周圍臟器：十二指腸、胃竇后壁、結(jié)腸、大網(wǎng)膜易受侵。7、腫瘤轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移至肝臟，也可發(fā)生遠(yuǎn)處臟器或骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腹膜后血管旁淋巴結(jié)。（常見腹腔A、腸系膜上A周圍，其次為下腔V、腹主A旁、肝門區(qū)及胃周L）。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第32頁胰腺癌CT表現(xiàn)8、胰頭癌：胰頭部增大而胰體尾部萎縮；胰頭癌侵犯膽總管下端引發(fā)膽總管阻塞；胰管、膽總管同時(shí)擴(kuò)張稱為“雙管征”，此征是診療胰頭癌較可靠征象。9、胰頭鉤突部癌：正常胰頭鉤突部三角形態(tài)消失，鉤突增大、變圓，使腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移，甚至包繞。低位膽道梗阻，膽總管擴(kuò)張和胰管擴(kuò)張。10、胰體尾癌：腫塊常較大，中央有壞死區(qū)。11、壺腹癌：十二指腸乳頭部可見突向腔內(nèi)軟組織腫塊或充缺，低位膽道梗阻。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第33頁胰頭癌胰頭部增大而胰體尾部萎縮胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第34頁

胰頭癌雙管征胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第35頁胰頭鉤突部癌：鉤突增大，腸系膜上A、V向內(nèi)上方推移胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第36頁胰頭鉤突部癌增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第37頁胰腺體尾部癌體尾部局部增大，可見不均勻密度腫塊。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第38頁增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座第39頁胰腺炎性腫塊與胰腺癌性腫塊判別（1）局部腫塊：炎性腫塊普通密度較均勻，輪廓較規(guī)整；癌性腫塊因?yàn)槌Ｓ袎乃?、液化，密度多有不均勻，腫塊輪廓多欠規(guī)則。增強(qiáng)掃描炎性腫塊均勻強(qiáng)化；癌性腫塊不均勻強(qiáng)化。（2）鈣化常見于炎癥：癌癥本身發(fā)生鈣化者極為少見，偶可見鈣化大多是癌瘤發(fā)生在已經(jīng)有鈣化慢性炎癥胰腺上。胰腺炎性腫塊和胰腺癌性腫塊的鑒別專家講座