營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理專(zhuān)家講座

營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第1頁(yè)第七章?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理

CaringforChildren

withNutritionalDisorders仰曙芬（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第2頁(yè)目錄蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童單純性肥胖營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥微量元素障礙12345營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第3頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：描述蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良概念、臨床表現(xiàn)描述兒童單純性肥胖病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理辦法復(fù)述營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病概念、病因及預(yù)防指出鋅缺乏病因營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第4頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解概括蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、兒童單純性肥胖治療關(guān)鍵點(diǎn)解釋營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)

說(shuō)明VitD缺乏性手足搐搦癥發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)利用制訂蛋白質(zhì)能量-營(yíng)養(yǎng)不良患兒護(hù)理計(jì)劃制訂營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病、VitD缺乏性手足搐搦癥患兒護(hù)理計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第5頁(yè)關(guān)鍵名詞MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMObesityRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiencyZincdeficiency營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良肥胖癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥鋅缺乏營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第6頁(yè)一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition，PEM）

定義

因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)久攝入不足，不能維持正常新陳代謝而造成本身組織消耗營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第7頁(yè)

病因膳食供給不足（原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不足）疾病原因（繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良）消化道畸形遷延性腹瀉急、慢性傳染病過(guò)敏性腸炎嚴(yán)重心、肝、腎疾病等造成營(yíng)養(yǎng)素吸收不良或消耗一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第8頁(yè)

病理生理新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫脂肪消耗→血膽固醇↓→肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良能量不足→糖原消耗→低血糖水鹽代謝紊亂：血鈣↓、血鈉↓、血鉀↓、血鎂↓體溫調(diào)整能力下降一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第9頁(yè)各系統(tǒng)功效低下抑制與煩鬧不安血壓下降，脈細(xì)弱便秘或腹瀉、納差胸腺、淋巴組織萎縮，Ig↓

一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

病理生理營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第10頁(yè)臨床表現(xiàn)先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮精神萎靡，反應(yīng)差食欲低下，腹瀉、便秘交替主要臟器功效損害，如心功效異常等并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性貧血感染低血糖

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第11頁(yè)體重低下（underweight）生長(zhǎng)遲緩（stunting）消瘦（wasting）

臨床分型一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第12頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良分度Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）體重低于正常均值15~25%25~40%>40%腹部皮下脂肪厚度0.8~0.4cm0.4cm消失身高（長(zhǎng)）正常低于正常顯著低于正常消瘦不顯著顯著皮包骨狀肌張力正常肌肉松弛肌肉萎縮精神正常煩躁煩躁或抑制皮膚與彈性正常蒼白、彈性差多皺紋彈性消失營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第13頁(yè)

輔助檢驗(yàn)及治療關(guān)鍵點(diǎn)

輔助檢驗(yàn)血清蛋白測(cè)定酶活性測(cè)定其它一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

治療關(guān)鍵點(diǎn)

早期發(fā)覺(jué)及治療，綜合性治療辦法調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消除病因，改進(jìn)喂養(yǎng)方法主動(dòng)治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染促進(jìn)消化和改進(jìn)代謝功效糾正并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第14頁(yè)

護(hù)理評(píng)定健康史

了解喂養(yǎng)史、患病史及生長(zhǎng)發(fā)育史身體情況

測(cè)量身高、體重；測(cè)量皮下脂肪厚度；檢驗(yàn)有沒(méi)有精神改變、水腫、肌張力下降等情況心理-社會(huì)情況

了解心理個(gè)性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟(jì)情況；了解父母育兒知識(shí)水平及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第15頁(yè)

常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過(guò)多相關(guān)

有感染危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功效低下相關(guān)

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要相關(guān)潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第16頁(yè)

護(hù)理辦法調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

能量、蛋白質(zhì)供給維生素及微量元素補(bǔ)充盡可能確保母乳喂養(yǎng)選擇適當(dāng)補(bǔ)充路徑建立良好飲食習(xí)慣

促進(jìn)消化、改進(jìn)食欲

預(yù)防感染

觀察病情

健康教育一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第17頁(yè)二、兒童單純性肥胖（obesity）

定義

因?yàn)殚L(zhǎng)久能量攝入超出人體消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)分積聚、體重超出一定范圍一個(gè)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病病因

能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少遺傳原因其它營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第18頁(yè)

臨床表現(xiàn)食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動(dòng)作拙笨，易疲勞肥胖-換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝內(nèi)翻二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝譅I(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第19頁(yè)

輔助檢驗(yàn)及治療關(guān)鍵點(diǎn)輔助檢驗(yàn)血清甘油三酯，膽固醇增高常有高胰島素血癥，血生長(zhǎng)激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療關(guān)鍵點(diǎn)

控制飲食適量運(yùn)動(dòng)消除心理障礙配合藥品治療二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝志C合辦法

營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第20頁(yè)

護(hù)理診療及護(hù)理辦法護(hù)理診療

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量體像紊亂社交障礙潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏二、小兒?jiǎn)渭冃苑逝?/p>

護(hù)理辦法

飲食療法運(yùn)動(dòng)療法行為矯正和心理支持健康教育營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第21頁(yè)三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定義兒童體內(nèi)維生素D不足引發(fā)鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生一個(gè)以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長(zhǎng)速度增加維生素D攝入不足疾病與藥品影響營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第22頁(yè)母體天然食物日光皮膚合成維生素D起源少許主要起源2周三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第23頁(yè)

維生素D轉(zhuǎn)化及功效

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血鈣+PTH三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第24頁(yè)

發(fā)病機(jī)制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)整PTH破骨細(xì)胞作用腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）

骨軟化骨重吸收血鈣恢復(fù)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第25頁(yè)

臨床表現(xiàn)

早期多見(jiàn)于3個(gè)月～2歲嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭激期骨骼改變運(yùn)動(dòng)功效發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第26頁(yè)骨骼改變方顱（caputquardratum）前囟寬大（wideopenanteriorfontanels）肋骨串珠（rachiticrosary）郝氏溝（Harrisongroove）雞胸（pigeonchest）漏斗胸（Funnelchest）手腳、鐲（wideningofwristsandankles）膝內(nèi)翻、膝外翻三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

臨床表現(xiàn)

營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第27頁(yè)肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第28頁(yè)

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不一樣程度畸形三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第29頁(yè)X線檢驗(yàn)早期：X線檢驗(yàn)可正?；蜮}化帶稍含糊激期：X線長(zhǎng)骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢驗(yàn)骨骼干骺端病變消失

輔助檢驗(yàn)

三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第30頁(yè)正常下肢長(zhǎng)骨X線佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線上肢骨X線逐步恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正常三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第31頁(yè)

輔助檢驗(yàn)

血生化檢驗(yàn)早期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿呒て冢撼邂}稍低外，其余指標(biāo)改變愈加顯著恢復(fù)期：血鈣、磷逐步恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第32頁(yè)

治療關(guān)鍵點(diǎn)控制病情活動(dòng)，預(yù)防骨骼畸形口服維生素D治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保足夠奶量及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物堅(jiān)持戶外活動(dòng)嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第33頁(yè)

常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第34頁(yè)

護(hù)理辦法戶外運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充維生素D加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體育鍛煉健康教育三、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第35頁(yè)四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）

定義因?yàn)榫S生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月以下小嬰兒營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第36頁(yè)

臨床表現(xiàn)經(jīng)典發(fā)作驚厥手足抽搐喉痙攣隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神經(jīng)征陽(yáng)性陶瑟征陽(yáng)性四、維生素D缺乏性手足搐搦癥營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第37頁(yè)

治療關(guān)鍵點(diǎn)搶救處理吸氧，保持呼吸道通暢快速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑遲緩靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控制后，采取維生素D治療四、維生素D缺乏性手足搐搦癥營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第38頁(yè)

護(hù)理診療及護(hù)理辦法護(hù)理診療有窒息危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要護(hù)理辦法控制驚厥、喉痙攣預(yù)防窒息定時(shí)戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D健康教育四、維生素D缺乏性手足搐搦癥營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第39頁(yè)五、鋅缺乏（zincdeficiency）

定義是指體內(nèi)因長(zhǎng)久缺乏微量元素鋅所引發(fā)以食欲減低、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主臨床表現(xiàn)病因攝入不足吸收障礙需要量增加丟失過(guò)多營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第40頁(yè)

臨床表現(xiàn)食欲減退生長(zhǎng)發(fā)育落后蛋白質(zhì)代謝障礙免疫功效降低神經(jīng)系統(tǒng)受損其它五、鋅缺乏營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第41頁(yè)

常見(jiàn)護(hù)理診療營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

有感染危險(xiǎn)生長(zhǎng)發(fā)育延遲知識(shí)缺乏五、鋅缺乏營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第42頁(yè)

護(hù)理辦法及治療關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理辦法改善營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育防止感染健康教育治療關(guān)鍵點(diǎn)治療原發(fā)病進(jìn)食含鋅豐富食物口服鋅制劑治療五、鋅缺乏營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第43頁(yè)思索題及參考答案思索題患兒，4個(gè)月，睡眠時(shí)煩躁哭鬧，診療佝僂病，予維生素D30萬(wàn)IU肌注后抽搐3次，每次約20～60秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9℃，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。（1）對(duì)該患兒護(hù)理應(yīng)首選什么辦法？

（2）該患兒抽搐主要原因是什么？

參考答案

（1）盡快給予葡萄糖酸鈣（2）缺乏維生素D營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理第44頁(yè)思索題及參考答案思索題3個(gè)月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來(lái)夜啼，睡眠不安，