腫瘤的分類和分期

腫瘤分類與分期腫瘤的分類和分期第1頁腫瘤概述腫瘤的分類和分期第2頁

腫瘤是一個(gè)常見病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人類健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢。中國常見惡性腫瘤為：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、子宮頸癌、腸癌，白血病、惡性淋巴瘤和鼻咽癌十大腫瘤。腫瘤的分類和分期第3頁腫瘤定義在致瘤因子作用下，局部組織某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長正常調(diào)控，造成其克隆性增生而形成異常新生物（neoplasm）。這種新生物形成過程稱為腫瘤形成（neoplasia）。腫瘤的分類和分期第4頁腫瘤生長方式膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)生長方式外生性生長：良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長浸潤性生長：大多數(shù)惡性腫瘤生長方式腫瘤的分類和分期第5頁腫瘤擴(kuò)散直接蔓延：瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束等部位侵入鄰近正常器官或組織，繼續(xù)生長。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤一樣類型腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移：肺、肝種植性轉(zhuǎn)移腫瘤的分類和分期第6頁腫瘤命名命名依據(jù)：組織起源命名標(biāo)準(zhǔn)：良性腫瘤在其起源組織名稱后加“瘤”字即：起源部位＋起源組織＋瘤有時(shí)還結(jié)合腫瘤形態(tài)特點(diǎn)命名即：起源部位＋形態(tài)特點(diǎn)＋起源組織＋瘤卵巢漿液性乳狀頭狀囊腺瘤卵巢黏液型囊腺瘤腫瘤的分類和分期第7頁腫瘤命名惡性腫瘤起源于上皮組織統(tǒng)稱為癌，命名時(shí)在其起源組織名稱之后加“癌”字；從間葉組織發(fā)生惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，其命名方式是在起源組織名稱之后加“肉瘤”。有時(shí)還結(jié)合腫瘤形態(tài)特點(diǎn)命名即：起源部位＋形態(tài)特點(diǎn)＋起源組織＋癌／肉瘤卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌小腿橫紋肌肉瘤一個(gè)腫瘤中現(xiàn)有癌又有肉瘤結(jié)構(gòu)，則稱為癌肉瘤。腫瘤的分類和分期第8頁腫瘤命名--特殊命名有些形態(tài)類似某種幼稚組織腫瘤稱為母細(xì)胞瘤惡性：如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；良性：如骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤等。有些惡性腫瘤成份復(fù)雜或因?yàn)榱?xí)慣沿襲，則在腫瘤名稱前加“惡性”如惡性畸胎瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤等。腫瘤的分類和分期第9頁腫瘤命名--特殊命名有些惡性腫瘤冠以人名：如尤文氏(Ewing)瘤、霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤等。有些依據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)命名：如骨巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌。習(xí)慣命名：如白血病、精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤等都是惡性腫瘤。腫瘤的分類和分期第10頁腫瘤分類腫瘤的分類和分期第11頁腫瘤分類以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學(xué)行為分為良、

惡性兩大類。新系列WHO腫瘤分類不但以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變。腫瘤的分類和分期第12頁腫瘤組織發(fā)生：1.上皮組織：外胚層：皮膚內(nèi)胚層：胃腸中胚層：泌尿生殖器官2.間葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、軟骨組織、粘液組織、軟組織等3.淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。4.神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)外胚層5.胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。6.組織起源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。腫瘤的分類和分期第13頁組織類別組織起源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位上

皮

組

織鱗狀上皮乳頭狀瘤皮膚、鼻竇、喉乳頭狀癌鱗狀細(xì)胞癌子宮、皮膚、肺、鼻咽、陰莖、喉腺上皮腺瘤甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、支氣管腺癌甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、其它腺上皮部位囊腺瘤囊腺癌卵巢混合瘤混合細(xì)胞癌唾液腺移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌腎盂、膀胱基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌皮膚腫瘤的分類和分期第14頁組織類別組織起源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位

間葉組織脂肪脂肪瘤四肢、皮下脂肪肉瘤下肢、腹膜后平滑肌平滑肌瘤子宮、腸胃壁、脈管壁、皮膚平滑肌肉瘤子宮纖維組織纖維瘤體表皮膚、四肢纖維肉瘤任何部位及器官橫紋肌橫紋肌瘤頭頸部、腋下、會陰、胸壁橫紋肌肉瘤四肢、子宮、陰道壁、腎、膀胱、胃腸、膽管、舌血管、淋巴管血管瘤淋巴管瘤血管肉瘤、淋巴管肉瘤皮膚、舌、唇骨、軟骨骨瘤顱骨、長骨骨肉瘤長骨兩端、膝部上下、弘骨上部軟骨瘤軟骨肉瘤長骨、短骨滑膜滑膜瘤滑膜肉瘤膝、腕、肘、肩、足腫瘤的分類和分期第15頁組織類別組織起源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位

神

經(jīng)

組

織膠質(zhì)細(xì)胞星形細(xì)胞瘤大腦、小腦、脊髓多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤大腦、小腦成髓細(xì)胞瘤小腦神經(jīng)鞘神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤四肢神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤縱隔、后腹膜成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺腦膜腦膜瘤腦膜肉瘤腦膜腫瘤的分類和分期第16頁組織類別組織起源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴及造血組織淋巴組織淋巴瘤（霍奇金和非霍奇金）頸、縱隔、后腹膜、淋巴結(jié)、腸系膜造血組織白血病、多發(fā)骨髓瘤椎體、肋骨、胸骨、顱骨、長骨其

他

腫瘤絨毛組織葡萄胎絨毛上皮癌惡性葡萄胎子宮生殖細(xì)胞精原細(xì)胞瘤睪丸胚胎性癌睪丸多胚葉組織畸胎瘤惡性畸胎瘤縱隔、睪丸、卵巢、骶尾部成黑色素細(xì)胞瘤黑痣惡性黑色素瘤皮膚、眼、粘膜、口腔、鼻腔、食管、陰道、陰莖、直腸腫瘤的分類和分期第17頁良性與惡性腫瘤比較

生長特征

良性腫瘤惡性腫瘤生長方式膨脹性或外生性生長多為浸潤性生長生長速度通常遲緩生長生長較快，常無止境邊界與包膜邊界清楚，常有包膜邊界不清，常無包膜質(zhì)地與色質(zhì)靠近正常組織與正常組織差異較大浸潤性少數(shù)伴局部浸潤普通有浸潤蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移普通多伴有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)普通不復(fù)發(fā)治療不及時(shí)常易復(fù)發(fā)腫瘤的分類和分期第18頁良性與惡性腫瘤比較

組織學(xué)特征良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化良好分化不良異形性無顯著異形性常有異形性排列與極性排列規(guī)則極性良好極性紊亂,排列不規(guī)則細(xì)胞數(shù)量稀散，較少豐富而密集核膜通常較薄通常較厚染色質(zhì)細(xì)膩較少通常深染，增多核仁不增多，不變大粗大，數(shù)量增多核分裂相不易見到增多可見不經(jīng)典核分裂腫瘤的分類和分期第19頁癌與肉瘤比較癌(Carcinoma)肉瘤(Sarcoma)腫瘤起源主要起源于內(nèi)、外胚層主要起源于中胚層也可起源于中胚層也可起源于神經(jīng)外胚層組織起源來自上皮組織來自間葉組織或原始中胚層組織腫瘤部位多位于體表或內(nèi)臟多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀切面常呈粗顆粒狀，切面細(xì)膩，魚肉樣常有壞死常有出血組織學(xué)特點(diǎn)巢狀，片塊，彌漫性，單個(gè)瘤細(xì)胞常為纖維組織包繞被纖維組織包繞轉(zhuǎn)移主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要為血道轉(zhuǎn)移腫瘤的分類和分期第20頁腫瘤分級與分期腫瘤的分類和分期第21頁腫瘤分級腫瘤分級（grading）普通都用于惡性腫瘤。分級依據(jù)：分化程度高低異型性大小核分裂像多少腫瘤的分類和分期第22頁三級分級法：Ⅰ級為分化良好，屬低度惡性；Ⅱ級為分化中等，屬中度惡性；Ⅲ級為分化低，屬高度惡性。優(yōu)點(diǎn)：簡明、較易掌握對臨床治療和判斷預(yù)后有一定意義缺點(diǎn)：缺乏定量標(biāo)準(zhǔn)不能排除主觀原因影響。腫瘤的分類和分期第23頁腫瘤分期腫瘤分期(Staging)只針對惡性腫瘤。是評價(jià)惡性腫瘤數(shù)量和位置過程。是描述惡性腫瘤嚴(yán)重程度和受累范圍。幫助醫(yī)生制訂對應(yīng)治療計(jì)劃了解疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。是醫(yī)生討論患者病情通用語言。有利于為患者制訂針對性臨床試驗(yàn)方案。腫瘤的分類和分期第24頁腫瘤分期臨床分期基本原因：原發(fā)（初始）腫瘤部位原發(fā)腫瘤大小和數(shù)量腫瘤浸潤深度、范圍是否累及鄰近器官淋巴結(jié)受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近淋巴結(jié)組織）是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)遠(yuǎn)隔部位）腫瘤的分類和分期第25頁腫瘤分期系統(tǒng)TNM分期系統(tǒng)：國際上最為通用腫瘤分期系統(tǒng)，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對于惡性腫瘤進(jìn)行分期標(biāo)準(zhǔn)方法。其它分期系統(tǒng)：大腸癌Dukes分期淋巴瘤AnnArbor一些國家和地域獨(dú)立分期，如日本胃癌分期等。腫瘤的分類和分期第26頁腫瘤TNM分期國際癌癥聯(lián)盟（UICC）

TNM分期T：Tumor，原發(fā)腫瘤范圍N：LymphNode，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍M：Metastasis，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期（

clinicalstaging，CTNM）病理分期（pathologicalstaging，PTNM）腫瘤的分類和分期第27頁腫瘤TNM分期目標(biāo)1.制訂合理治療方案2.正確評價(jià)療效3.判斷預(yù)后4.有利于交流5.有利于對人類癌癥連續(xù)研究腫瘤的分類和分期第28頁腫瘤TNM分期類型(一)臨床分期（clinicalstaging）:CTNM經(jīng)過物理診療，影像學(xué)檢驗(yàn)及病理活檢等伎倆得到腫瘤分期信息。是醫(yī)生對患者在接收治療前，進(jìn)行診療所做出。術(shù)前治療已作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)用于各種腫瘤。術(shù)前臨床分期對于篩選術(shù)前治療病例提供了依據(jù)。腫瘤的分類和分期第29頁腫瘤TNM分期類型

(二)病理分期（pathologicalstaging）：PTNM只針對接收手術(shù)切除或腫瘤探查患者。是綜合了臨床分期和手術(shù)及病理結(jié)果所做出。判斷患者預(yù)后和制訂個(gè)體化術(shù)后輔助治療。腫瘤的分類和分期第30頁臨床分期與病理分期臨床分期與病理分期有不一致性。病理分期真實(shí)反應(yīng)了病變范圍，較臨床分期準(zhǔn)確。病理分期能客觀判斷預(yù)后，并指導(dǎo)術(shù)后治療。腫瘤的分類和分期第31頁TNM通用定義（一）原發(fā)腫瘤（T）①Tx—原發(fā)腫瘤不能確定；X代表未知。②T0—無原發(fā)腫瘤證據(jù)；0代表沒有。③Tis—原位癌；is代表insitu原位。④T1、T2、T3、T4—原發(fā)腫瘤體積及/或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及范圍或程度越大。腫瘤的分類和分期第32頁（二）區(qū)域淋巴結(jié)（N）①Nx—區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明；X代表未知。②N0—無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；0代表沒有。③N1、N2、N3—區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。TNM通用定義腫瘤的分類和分期第33頁（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）①M(fèi)x—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在是否不能確定；②M0—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在；③M1—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在。

各種腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)會議協(xié)定。TNM通用定義腫瘤的分類和分期第34頁

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌T分級：Tis：癌癥只限于氣道通路內(nèi)層細(xì)胞。沒有擴(kuò)散到其它肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺膜），而且沒有影響到主要支氣管。T2：癌癥含有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：大于3cm累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管地方）超出2cm已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或肺炎。

腫瘤的分類和分期第35頁T3：癌癥含有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：

擴(kuò)散到胸壁、膈?。▽⑿夭亢透共糠珠_呼吸肌），縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙膜），或者壁層心包（包裹心臟膜）。累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管地方）少于2cm但不包含隆突。已經(jīng)長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥含有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管地方）。同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上獨(dú)立腫瘤結(jié)節(jié)有惡性胸水（在圍繞肺液體里含有癌癥細(xì)胞）。

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌腫瘤的分類和分期第36頁N分級：N0：癌癥沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)N1：癌癥擴(kuò)散淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進(jìn)入肺地方周圍）。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。

N2：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置周圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前空隙）。累及淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌腫瘤的分類和分期第37頁

M分期：是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。M0：沒有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。M1：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部位。遠(yuǎn)處部位包含其它肺葉、超出以上N分期里所提及淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。

TNM分期--非小細(xì)胞肺癌腫瘤的分類和分期第38頁TMN分期：0期

Tis（原位癌）；N0；M0

IA期

T1；N0；M0IB期

T2；N0；M0IIA