呼吸困難考點總結(jié)

呼吸困難考點總結(jié)定義：患者主觀感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)呼吸活動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，呼吸輔助肌參與呼吸運動，出現(xiàn)紫紺，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。我嵐得自己我嵐得自己病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難常見原因與類型呼吸系統(tǒng)疾病一一最主要原因（1）呼吸道阻塞：喉頭水腫、氣管異物、腫瘤（2）肺部疾病：肺水腫、肺梗死（3）胸廓與胸膜疾?。盒乩冃?、胸腔積液、氣胸（4）呼吸肌功能障礙：重癥肌無力心血管系統(tǒng)疾病一一左心功能不全、右心衰中毒性（酸中毒、CO中毒、尿毒癥，嗎啡中毒等）神經(jīng)精神性：顱腦疾病、癔癥血液?。贺氀⒏哞F、硫化Hb血癥。呼吸困難的臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為“三凹癥”；干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。見于大呼吸道狹窄和梗塞。（2）呼氣性呼吸困難：呼氣費力，時間延長；伴有呼氣性哮鳴音；見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。（3）混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均費力；頻率加快，呼吸變淺。見于大面積肺部病變、大量胸腔積液等。（1）吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管等大氣道的狹窄和梗阻

胸骨上窩胸骨上窩?特點：吸氣相困難?典型：三凹征threedepressionsign（2）呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音（3）混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起特點：勞力性呼吸困難勞累時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕，平臥時加重，坐位時減輕，重者取強迫端坐位（端坐呼吸）。夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰時，常于夜間熟睡時發(fā)生呼吸困難；重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺哮鳴音及中小水泡音。即“心源性哮喘”。中毒性呼吸困難（1）代謝性酸中毒呼吸深大而規(guī)則，可伴有鼾聲，稱Kussmaul呼吸。見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。（2）藥物及中毒如嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥中毒時，致呼吸減慢，也可呈潮式呼吸。一氧化碳、氰化物中毒時均可引起呼吸加快。并常伴有呼中樞性呼吸困難腦出血、顱內(nèi)壓增高、顱腦外傷等，呼吸變慢而深，吸節(jié)律的異常。并常伴有呼癔癥性呼吸困難其特點是呼吸非常頻速和表淺，并常因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐搦，經(jīng)暗示療法可使呼吸困難減輕或消失。呼吸困難的伴隨癥狀伴隨癥狀臨床常見疾病伴有中等度以上發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯痰或咯血多見于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌合并感染、肺栓塞、慢性支氣管炎、肺膿腫等伴有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦多見于肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎伴有意識障礙者主要見于肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥、各種中毒、腦炎、腦膜炎、腦出血、腦外傷等吸氣性呼吸困難常見于慢性支氣管炎氣管異物支氣管哮喘肺炎球菌肺炎阻塞性肺氣腫『正確答案』B『答案解析』吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管等大氣道的狹窄和梗阻。男，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。該患者的呼吸困難屬于吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難陣發(fā)性呼吸困難￡.心源性哮喘『正確答案』B『答案解析』患者呼氣延長，伴雙肺哮鳴音，考慮呼氣性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難，可見于急性腦血管疾病癔病急性感染所致的毒血癥慢性阻塞性肺氣腫左心功能不全『正確答案』E『答案解析』夜間陣發(fā)性呼吸困難，可見于左心功能不全。細(xì)目七發(fā)紺發(fā)紺是指由于血液中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白衍生物增加使皮膚、黏膜呈青紫色。常發(fā)生在毛細(xì)血管豐富、皮膚較薄、色素較少的口唇、指端（甲床）等部位。

發(fā)紺的病因與臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺常見病因和臨床特點血液中還原血紅蛋白增多中心型發(fā)紺周圍型發(fā)紺彌漫性發(fā)紺發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端呼吸系統(tǒng)疾?。阂蛲饣驌Q氣功能障礙所致，見于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘等靜脈淤血：如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。心臟疾病：常見于心力衰竭和先天性心臟病心排血量減少：如嚴(yán)重休克時，因周圍血管血流緩慢及血管收縮，導(dǎo)致組織缺血及缺氧。動脈供血不足混合型發(fā)紺：中心型和周圍型發(fā)紺同時存在，見于心力衰竭中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍與下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見紅細(xì)胞數(shù)增多正常動脈血氧飽和度降低正常血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥攝入亞硝酸鹽，出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕硫化血紅蛋白血癥特點為發(fā)紺持續(xù)時間長，可達(dá)幾個月或更長的時間發(fā)紺的問診要點1.發(fā)病年齡與性別自出生或幼年即出現(xiàn)發(fā)紺者應(yīng)考慮先天性心臟病或先天性高鐵血紅蛋白血癥。特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥可見于育齡婦女，且發(fā)紺的出現(xiàn)多與月經(jīng)周期有關(guān)。發(fā)紺部位及特點發(fā)紺部位及特點