蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血第1頁(yè)/共82頁(yè)

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)

動(dòng)脈瘤&腦動(dòng)靜脈畸形破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔繼發(fā)性SAH

腦實(shí)質(zhì)&腦室出血\外傷性硬膜下&硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔概念SAH約占急性腦卒中的10%SAH占出血性卒中的20%

牛牛文庫(kù)文檔分享第2頁(yè)/共82頁(yè)①粟粒樣動(dòng)脈瘤:約占75%,年發(fā)病率6/10萬(wàn)②動(dòng)靜脈畸形:約占10%,多見(jiàn)于青年人

90%以上位于幕上,大腦中動(dòng)脈區(qū)常見(jiàn)③梭形動(dòng)脈瘤:高血壓\動(dòng)脈粥樣硬化所致④Moyamoya病:占兒童SAH的20%⑤其他:霉菌性動(dòng)脈瘤\顱內(nèi)腫瘤\垂體卒中

\腦血管炎\血液病&凝血障礙疾病

\顱內(nèi)靜脈血栓\抗凝治療并發(fā)癥等原因不明占10%病因&發(fā)病機(jī)制1.病因

牛牛文庫(kù)文檔分享第3頁(yè)/共82頁(yè)①粟粒樣動(dòng)脈瘤可能與遺傳有關(guān)約80%患者Willis環(huán)動(dòng)脈壁彈力層&中膜發(fā)育異常受動(dòng)脈粥樣硬化\高血壓\血渦流沖擊影響動(dòng)脈壁向外膨脹突出,形成囊狀動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤直徑5~7mm易出血,<3mm較少出血病因&發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制

牛牛文庫(kù)文檔分享第4頁(yè)/共82頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第5頁(yè)/共82頁(yè)②腦動(dòng)靜脈畸形胚胎期發(fā)育異常形成畸形血管團(tuán)激動(dòng)&不明誘因可導(dǎo)致破裂③動(dòng)脈炎&顱內(nèi)炎癥引起血管壁病變腫瘤&轉(zhuǎn)移癌侵蝕血管病因&發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制

牛牛文庫(kù)文檔分享第6頁(yè)/共82頁(yè)85%~90%的先天性粟粒樣動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)多為單發(fā),約20%為多發(fā)鏡相動(dòng)脈瘤多見(jiàn)(兩側(cè)相同血管)病理&病理生理1.病理

動(dòng)脈瘤破裂頻率頸內(nèi)動(dòng)脈&分叉40%

大腦前動(dòng)脈&前交通動(dòng)脈30%

大腦中動(dòng)脈&分支20%

椎基底動(dòng)脈&分支10%

基底動(dòng)脈尖和小腦后下動(dòng)脈常見(jiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第7頁(yè)/共82頁(yè)

大腦中動(dòng)脈區(qū)動(dòng)靜脈畸形常見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔血液沉積在腦底池&脊髓池

(鞍上池\橋小腦角池\環(huán)池\小腦延髓池\終池)

大量出血,顱底血管\神經(jīng)\腦表面可見(jiàn)薄層血凝塊蛛網(wǎng)膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng),蛛網(wǎng)膜\軟膜增厚廣泛白質(zhì)水腫,皮質(zhì)多發(fā)斑塊狀缺血灶病理&病理生理1.病理

牛牛文庫(kù)文檔分享第8頁(yè)/共82頁(yè)①蛛網(wǎng)膜下腔血液刺激痛敏結(jié)構(gòu)&ICP↑引起頭痛\玻璃體下視網(wǎng)膜出血,甚至腦疝②動(dòng)脈瘤破裂沖擊作用→(

50%患者)意識(shí)喪失③CSF回流受阻→急性阻塞性腦積水(30%~70%)

血液吸收后腦室可恢復(fù)正常病理&病理生理2.病理生理

牛牛文庫(kù)文檔分享第9頁(yè)/共82頁(yè)④血細(xì)胞釋放炎性物質(zhì)引起化學(xué)性腦膜炎⑤下丘腦功能紊亂(發(fā)熱\血糖↑\急性心肌缺血\心律失常⑥血液釋放血管活性物質(zhì)如氧合血紅蛋白\5-HT\血栓烷A2(TXA2)\組織胺→血管痙攣&腦梗死⑦動(dòng)脈瘤出血不造成局灶性腦損害

AVM破裂常見(jiàn)局灶體征病理&病理生理2.病理生理

牛牛文庫(kù)文檔分享第10頁(yè)/共82頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的概念分類(lèi)

牛牛文庫(kù)文檔分享第11頁(yè)/共82頁(yè)1。按病因分類(lèi)先天性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤

牛牛文庫(kù)文檔分享第12頁(yè)/共82頁(yè)2。按形態(tài)分類(lèi)囊性動(dòng)脈瘤梭性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則型

牛牛文庫(kù)文檔分享第13頁(yè)/共82頁(yè)3。按大小分類(lèi)小型：<5mm中型：5~10mm大型：11~25mm巨大型：>25mm（*蛇形動(dòng)脈瘤是巨大動(dòng)脈瘤的一個(gè)亞型）

牛牛文庫(kù)文檔分享第14頁(yè)/共82頁(yè)4。按部位分型Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤

頸內(nèi)動(dòng)脈：大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤

椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈

牛牛文庫(kù)文檔分享第15頁(yè)/共82頁(yè)Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤

牛牛文庫(kù)文檔分享第16頁(yè)/共82頁(yè)Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤

牛牛文庫(kù)文檔分享第17頁(yè)/共82頁(yè)Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤

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牛牛文庫(kù)文檔分享第20頁(yè)/共82頁(yè)Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤

牛牛文庫(kù)文檔分享第21頁(yè)/共82頁(yè)Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤

牛牛文庫(kù)文檔分享第22頁(yè)/共82頁(yè)Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤

牛牛文庫(kù)文檔分享第23頁(yè)/共82頁(yè)粟粒樣動(dòng)脈瘤破裂多發(fā)生于40~60歲,兩性發(fā)病率相近動(dòng)靜脈畸形常在10~40歲發(fā)病,男女發(fā)生率2:1臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤性SAH經(jīng)典表現(xiàn)突發(fā)異常劇烈全頭痛,常提示破裂動(dòng)脈瘤部位約1/3患者發(fā)病前數(shù)日&數(shù)周有輕微頭痛頭痛再發(fā)常提示再次出血?jiǎng)屿o脈畸形破裂頭痛常不嚴(yán)重

牛牛文庫(kù)文檔分享第24頁(yè)/共82頁(yè)2.發(fā)病誘因--激動(dòng)\用力\排便等血壓急驟上升最初2周腦膜刺激可引起體溫升至39℃

短暫意識(shí)喪失,伴嘔吐\畏光\項(xiàng)背&下肢疼痛嚴(yán)重者突然昏迷并短時(shí)間死亡臨床表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第25頁(yè)/共82頁(yè)

后交通動(dòng)脈瘤--引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹頸內(nèi)A海綿竇段動(dòng)脈瘤--損傷Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ

腦神經(jīng),破裂引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺大腦前動(dòng)脈瘤--精神癥狀大腦中動(dòng)脈瘤--偏癱\偏身感覺(jué)障礙\癇性發(fā)作椎-基底動(dòng)脈瘤--面癱等腦神經(jīng)癱瘓臨床表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第26頁(yè)/共82頁(yè)

動(dòng)靜脈畸形病人癲癇發(fā)作伴輕偏癱\失語(yǔ)&視野缺損等局灶體征有定位意義部分病例僅在MRA/DSA檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第27頁(yè)/共82頁(yè)

腦膜刺激征(頸強(qiáng)\Kernig征\Brudzinski征)20%患者眼底玻璃體下片塊狀出血,發(fā)病1h

出現(xiàn)(急性ICP↑&眼靜脈回流受阻)

急性期偶見(jiàn)欣快\譫妄\幻覺(jué)等精神癥狀

2~3w自行消失臨床表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第28頁(yè)/共82頁(yè)3.老年SAH患者臨床表現(xiàn)不典型,易漏診\誤診起病較緩慢頭痛\腦膜刺激征不明顯意識(shí)障礙\腦實(shí)質(zhì)損害癥狀嚴(yán)重常以精神癥狀起病臨床表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第29頁(yè)/共82頁(yè)4.常見(jiàn)并發(fā)癥①再出血(recurrenceofhemorrhage)

病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛\嘔吐\癇性發(fā)作

\昏迷甚至去腦強(qiáng)直發(fā)作頸強(qiáng)\Kernig征加重復(fù)查CSF鮮紅色

20%動(dòng)脈瘤患者病后10~14d發(fā)生再出血?jiǎng)屿o脈畸形患者急性期再出血較少見(jiàn)臨床表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第30頁(yè)/共82頁(yè)②腦血管痙攣(cerebrovascularspasm,CVS)

嚴(yán)重程度與蛛網(wǎng)膜下腔血量相關(guān)可有局灶性體征,但對(duì)載瘤動(dòng)脈無(wú)定位價(jià)值遲發(fā)性血管痙攣高峰期--病后10~14d--死亡&傷殘的重要原因確診用TCD&DSA臨床表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第31頁(yè)/共82頁(yè)③擴(kuò)展至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血大腦前&大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂血液噴射到腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致輕偏癱\失語(yǔ)小腦天幕疝臨床表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第32頁(yè)/共82頁(yè)⑤5%~10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥④急性或亞急性腦積水(hydrocephalus)

分別發(fā)生于發(fā)病當(dāng)日或數(shù)周后是蛛網(wǎng)膜下腔CSF吸收障礙所致進(jìn)行性嗜睡\上視受限\外展神經(jīng)癱瘓

\下肢腱反射亢進(jìn)等可提示診斷臨床表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第33頁(yè)/共82頁(yè)SAH的輔助檢查CT平掃顯示蛛網(wǎng)膜下腔積血可確診腰穿顯示腦脊液非血性可排除SAH要點(diǎn)提示

牛牛文庫(kù)文檔分享第34頁(yè)/共82頁(yè)圖8-12CT顯示SAH腦池內(nèi)高密度影輔助檢查

大腦外側(cè)裂池前縱裂池鞍上池橋小腦角池環(huán)池后縱裂池高密度出血征象臨床疑診SAH首選CT檢查早期敏感性高可檢出90%以上的SAH

牛牛文庫(kù)文檔分享第35頁(yè)/共82頁(yè)CT增強(qiáng)可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)AVM&大動(dòng)脈瘤

MRI可檢出腦干小AVM

須注意,SAH急性期MRI檢查可能誘發(fā)再出血輔助檢查

約15%的患者CT僅顯示中腦環(huán)池少量出血非動(dòng)脈瘤性SAH(nonaneurysmalSAH,nA-SAH)MRA對(duì)直徑3~15mm動(dòng)脈瘤檢出率84%~100%

分辨率較差,不能清晰顯示動(dòng)脈瘤頸&載瘤動(dòng)脈

牛牛文庫(kù)文檔分享第36頁(yè)/共82頁(yè)2.若CT不能確診SAH,可腰穿&CSF檢查均勻一致血性CSF

壓力增高輔助檢查

病后12h離心CSF上清黃變,2~3w黃變消失注意腰穿誘發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)圖8-13AVM的DSA表現(xiàn)

牛牛文庫(kù)文檔分享第37頁(yè)/共82頁(yè)3.DSA可確診SAH,需行全腦血管造影約20%為多發(fā)性動(dòng)脈瘤,AVM常由多支血管供血

DSA可確定動(dòng)脈瘤位置\血管走行\(zhòng)側(cè)支循環(huán)&

血管痙攣等圖8-14DSA示后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤輔助檢查

牛牛文庫(kù)文檔分享第38頁(yè)/共82頁(yè)

發(fā)現(xiàn)煙霧病等SAH病因是制定合理外科治療方案的先決條件約5%首次DSA檢查(－)患者,1~2w后再檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤輔助檢查

牛牛文庫(kù)文檔分享第39頁(yè)/共82頁(yè)4.TCD監(jiān)測(cè)SAH后腦血管痙攣

ECG顯示T波高尖&明顯倒置\PR間期縮短\高U波等心內(nèi)膜炎體征可提示霉菌性動(dòng)脈瘤破裂輔助檢查

牛牛文庫(kù)文檔分享第40頁(yè)/共82頁(yè)

高度提示SAH

突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐\頸強(qiáng)等腦膜刺激征伴或不伴意識(shí)模糊\反應(yīng)遲鈍檢查無(wú)局灶性神經(jīng)體征診斷&鑒別診斷1.診斷

臨床確診SAHCT證實(shí)腦池&蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象腰穿壓力明顯增高&血性CSF

眼底玻璃體下片塊狀出血

牛牛文庫(kù)文檔分享第41頁(yè)/共82頁(yè)(1)高血壓性腦出血也可見(jiàn)反應(yīng)遲鈍&血性CSF

明顯局灶性體征偏癱\失語(yǔ)等診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷

原發(fā)性腦室出血與重癥SAH臨床難以鑒別小腦出血\尾狀核頭出血無(wú)癱瘓,易與SAH混淆

CT&DSA可鑒別(表8-5)

牛牛文庫(kù)文檔分享第42頁(yè)/共82頁(yè)表8-5SAH與腦出血的鑒別要點(diǎn)SAH腦出血發(fā)病年齡粟粒樣動(dòng)脈瘤多發(fā)于40~60歲，動(dòng)靜脈畸形青少年多見(jiàn)，常在10~40歲發(fā)病50歲~65歲多見(jiàn)常見(jiàn)病因粟粒樣動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化起病速度急驟，數(shù)分鐘癥狀達(dá)到高峰數(shù)十分至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰高血壓正?；蛟龈咄ǔｏ@著增高頭痛極常見(jiàn)，劇烈常見(jiàn)，較劇烈昏迷重癥患者出現(xiàn)一過(guò)性昏迷重癥患者持續(xù)性昏迷神經(jīng)體征頸強(qiáng)、Kernig征等腦膜刺激征偏癱、偏身感覺(jué)障礙及失語(yǔ)等局灶性體征眼底可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血眼底動(dòng)脈硬化，可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血頭部CT腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液均勻一致血性洗肉水樣診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷

牛牛文庫(kù)文檔分享第43頁(yè)/共82頁(yè)(2)顱內(nèi)感染結(jié)核性\真菌性\細(xì)菌性\病毒性腦膜炎等可有頭痛\嘔吐\腦膜刺激征,先有發(fā)熱

CSF檢查提示感染需與SAH后化學(xué)性腦膜炎鑒別

SAH腦脊液黃變\淋巴細(xì)胞增多注意與結(jié)核性腦膜炎(CSF糖\氯降低)區(qū)別診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷

牛牛文庫(kù)文檔分享第44頁(yè)/共82頁(yè)(3)1.5%腦腫瘤發(fā)生瘤卒中,瘤內(nèi)&瘤旁血腫,

合并SAH

癌瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移\腦膜癌癥\CNS白血病可見(jiàn)血性CSF

根據(jù)詳細(xì)病史\CSF檢出瘤細(xì)胞\頭部CT可鑒別診斷&鑒別診斷2.鑒別診斷

牛牛文庫(kù)文檔分享第45頁(yè)/共82頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？

牛牛文庫(kù)文檔分享第46頁(yè)/共82頁(yè)治療方法的選擇手術(shù)夾閉血管內(nèi)（介入）治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第47頁(yè)/共82頁(yè)如何選擇？根據(jù)醫(yī)院的具體條件

設(shè)備醫(yī)生水平病人意愿治療時(shí)間窗（1）急性期：SAH3天內(nèi)——手術(shù)

3~7天——介入（2）擇期：SAH21天后——手術(shù)或介入（3）部位：

大腦中動(dòng)脈后交通前交通——手術(shù)

牛牛文庫(kù)文檔分享第48頁(yè)/共82頁(yè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療機(jī)理機(jī)械性填塞改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素繼發(fā)血栓形成

牛牛文庫(kù)文檔分享第49頁(yè)/共82頁(yè)機(jī)械性填塞

牛牛文庫(kù)文檔分享第50頁(yè)/共82頁(yè)改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素

牛牛文庫(kù)文檔分享第51頁(yè)/共82頁(yè)改變局部血流動(dòng)力學(xué)因素

牛牛文庫(kù)文檔分享第52頁(yè)/共82頁(yè)繼發(fā)血栓形成

血液停滯

血栓形成

牛牛文庫(kù)文檔分享第53頁(yè)/共82頁(yè)血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥絕大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

部位大小性質(zhì)時(shí)間窗

急性期可延長(zhǎng)至7~10天（如果血管痙攣不明顯、一般條件可，時(shí)間窗還可以擴(kuò)大）病人意愿

牛牛文庫(kù)文檔分享第54頁(yè)/共82頁(yè)

一般處理住院監(jiān)護(hù),絕對(duì)安靜臥床4~6w避免用力排便\咳嗽&情緒激動(dòng)引起A瘤再破裂高血壓患者審慎降壓至160/100mmHg頭痛可用止痛藥,保持便通用緩瀉劑保證正常血容量&足夠腦灌注低鈉血癥常見(jiàn),口服NaCl或3%生理鹽水i.v滴注心電監(jiān)護(hù)防止心律失常注意營(yíng)養(yǎng)支持,防止并發(fā)癥治療1.內(nèi)科治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第55頁(yè)/共82頁(yè)(2)ICP增高

20%甘露醇\速尿&白蛋白等若腦疝形成,可考慮行顳下減壓術(shù)

&腦室引流治療1.內(nèi)科治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第56頁(yè)/共82頁(yè)(3)預(yù)防再出血抗纖溶藥抑制纖維蛋白溶解酶形成

6-氨基己酸(EACA)4~6g+0.9%NaCl100mli.v滴注,15~30min滴完,再以1g/h劑量靜滴

12~24h,之后24g/d,持續(xù)3~7d,逐漸減量至

8g/d,維持2~3周腎功能障礙慎用副作用深靜脈血栓形成治療1.內(nèi)科治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第57頁(yè)/共82頁(yè)

止血芳酸(PAMBA)0.4g緩慢靜注,2次/d

立止血(Reptilase)\維生素K3等止血?jiǎng)?yīng)用有爭(zhēng)論高血壓伴癲癇發(fā)作增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防用抗癲癇藥如苯妥英300mg/d治療1.內(nèi)科治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第58頁(yè)/共82頁(yè)(4)預(yù)防性應(yīng)用鈣通道拮抗劑

(calciumchannelantagonist)

尼膜同(Nimotop)10～20mg/d,i.v.滴注1mg/h,

共10~14d

減少遲發(fā)性血管痙攣導(dǎo)致缺血合并癥治療1.內(nèi)科治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第59頁(yè)/共82頁(yè)(5)放腦脊液療法緩慢放出血性CSF,每次10~20m1,2次/w

減少遲發(fā)性血管痙攣\正常顱壓腦積水發(fā)生注意誘發(fā)腦疝\顱內(nèi)感染\再出血風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,并密切觀察治療1.內(nèi)科治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第60頁(yè)/共82頁(yè)

是根除病因\防止復(fù)發(fā)的有效方法動(dòng)脈瘤常用動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)\動(dòng)脈瘤切除術(shù)等患者意識(shí)狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)Hunt&Hess分級(jí)法確定手術(shù)時(shí)機(jī)&判定預(yù)后

(表8-6)完全清醒(Hunt分級(jí)Ⅰ\Ⅱ級(jí))&輕度意識(shí)模糊

(Ⅲ級(jí))手術(shù)能改善臨床轉(zhuǎn)歸昏睡(Ⅳ級(jí))&昏迷(Ⅴ級(jí))不能獲益手術(shù)最適時(shí)機(jī)選擇仍有爭(zhēng)議治療2.手術(shù)治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第61頁(yè)/共82頁(yè)表8-6

動(dòng)脈瘤性SAH患者Hunt-Hess臨床分級(jí)級(jí)別意識(shí)水平伴隨臨床表現(xiàn)手術(shù)指征0級(jí)正常未破裂動(dòng)脈瘤Ⅰ正常無(wú)或輕微頭痛和頸強(qiáng)有Ⅱ正常中度頭痛和頸強(qiáng)，有些病例有輕微神經(jīng)功能缺損(如腦神經(jīng)麻痹)有Ⅲ模糊狀態(tài)有些病例有局灶性神經(jīng)功能缺損有Ⅳ昏睡有些病例有局灶性神經(jīng)功能缺損無(wú)Ⅴ昏迷有些病例有去腦強(qiáng)直狀態(tài)無(wú)治療2.手術(shù)治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第62頁(yè)/共82頁(yè)未破裂動(dòng)脈瘤治療應(yīng)個(gè)體化動(dòng)脈瘤破裂家族史\低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)年輕患者宜手術(shù)無(wú)癥狀性小動(dòng)脈瘤患者適合保守治療血管內(nèi)介入治療--超選擇導(dǎo)管術(shù)\可脫性球囊&鉑金微彈簧圈栓塞術(shù)早期(出血后2日)手術(shù),可縮短再出血風(fēng)險(xiǎn)可用擴(kuò)容&升壓藥治療血管痙攣治療2.手術(shù)治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第63頁(yè)/共82頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第64頁(yè)/共82頁(yè)

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牛牛文庫(kù)文檔分享第67頁(yè)/共82頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第68頁(yè)/共82頁(yè)例1男36SAH2天

牛牛文庫(kù)文檔分享第69頁(yè)/共82頁(yè)例2