血壓的評估與測量

血壓的評估與測量第1頁/共35頁在心室收縮時動脈血壓上升達到的最高收縮壓(systolicpressure)在心室舒張末期動脈血壓下降達到最低值

舒張壓(diastolicpressure)

收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓

脈

壓

(pulsepressure)在一個心動周期中動脈血壓的平均值

平均動脈壓≈舒張壓+1／3脈壓或1／3收縮壓+2／3舒張壓

平均動脈壓(1neanarterialpressure)

第2頁/共35頁血壓形成的機制

●

在保證正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血壓的基本因素●心室泵血時所產(chǎn)生的能量一部分以動力的形式克服阻力推動血液流動，一部分以勢能的形式使主動脈彈性擴張而儲存起來●當心室舒張時，主動脈壁會再將勢能轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽軄硗苿有氖鎻埰诘难毫鲃印！裢庵茏枇梢允寡簻襞c血管內(nèi)而構(gòu)成壓力。第3頁/共35頁外周阻力血液粘稠度心輸出量循環(huán)血量

動脈管壁彈性影響血壓的因素

第4頁/共35頁心輸出量

正常成人在安靜狀態(tài)下心臟每分鐘泵血4000-6000ml即為心輸出量心輸出量=每搏輸出量×心率在外周阻力、心率不變的情況下每搏輸出量增大心縮期泵入主動脈的血量增加收縮壓明顯升高；心舒期大動脈存留的血量有所增加舒張壓升高，但不如收縮壓明顯；因而脈壓增大在外周阻力、每搏輸出量不變的情況下心率增快，血壓升高，收縮壓升高不如舒張壓明顯脈壓減小第5頁/共35頁外周阻力

主要是小A對血壓的阻力其次為毛細血管與血管的口徑有關(guān)正常情況下小A呈部分收縮狀態(tài)當血管的口徑發(fā)生變化就可影響血壓的高低并成為決定舒張壓的最主要因素第6頁/共35頁循環(huán)血量

正常成人循環(huán)血量約為5000ml且維持恒定當血量增加時，收縮壓和舒張壓均上升反之，出血會使血壓下降

失血量占全身血容量20%時收縮壓會降低30mmhg左右第7頁/共35頁血液的粘稠度

由組成血液的成分所決定可影響血液通過血管的程度。血液粘滯度高，可致血壓增高

第8頁/共35頁動脈管壁的彈性

大動脈的彈性擴張可以緩沖血壓隨著年齡的增加，血管的彈性減弱，沖能力下降，心臟泵血對抗較大的阻力收縮壓升高舒張壓下降脈壓增加第9頁/共35頁正常血壓及其生理變化

正常血壓的范圍：正常成人在安靜狀態(tài)時收縮壓為90-140mmHg（12.0-18.6kpa）舒張壓為60-90mmHg（8.0-12.0kpa）脈壓為30-40mmHg（4.0-5.3kpa）第10頁/共35頁

生理變化年齡和性別晝夜和睡眠部位環(huán)境其他第11頁/共35頁血壓隨年齡的增加而增高新生兒血壓最低小兒血壓比成人低中年以前女性血壓略低于男性中年以后差別較小第12頁/共35頁一般白天血壓高于夜間過度勞累或睡眠不佳時血壓稍增高第13頁/共35頁在寒冷環(huán)境中血壓可升高高溫環(huán)境中血壓可略下降第14頁/共35頁大多數(shù)人下肢血壓比上肢高0-40mmHg上肢袖帶測量股動脈的管徑大于肱動脈右上肢高于左上肢（10~20mmHg）第15頁/共35頁緊張、恐懼、興奮及疼痛均可導致血壓升高舒張壓一般無變化勞動、飲食、吸煙和飲酒也可影響血壓值第16頁/共35頁異常血壓的評估與護理高血壓

(hypertension)

收縮壓：≥140mmHg（18.6kpa）或舒張壓≥90mmHg（12.0kpa）多見于原發(fā)高血壓，動脈硬化、腎炎、顱內(nèi)壓增高等

低血壓

(hypotension)收縮壓：≥90mmHg（12.0kpa）或舒張壓≥60mmHg（8.0kpa）多見于休克、心肌梗塞等第17頁/共35頁脈壓差的變化

脈壓增大

常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進脈壓減小

常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭第18頁/共35頁異常血壓的護理措施

心理護理

消除患者的緊張、恐懼心理，使之主動配合治療和護理觀察病情

密切觀察血壓，按醫(yī)囑服藥，觀察藥物療效及不良反應休息睡眠

注意休息，減少活動，保證充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒健康教育

向患者講解合理的生活方式，飲食與治療的要求自我檢測血壓與緊急情況下的處理方法等

第19頁/共35頁血壓的測量

血壓計的種類和構(gòu)造常用的血壓計有：汞柱式血壓計彈簧式血壓計電子血壓計血壓計

是根據(jù)血液通過狹窄的血管形成渦流時發(fā)出響聲而設(shè)計的。用于間接測量動脈血壓第20頁/共35頁血壓計的種類第21頁/共35頁血壓計的構(gòu)造

輸氣球和調(diào)節(jié)空氣壓力的活門

袖帶

為長方形扁平的橡膠袋，長24cm、寬12cm、外層布套長50cm

下肢袖帶長約135cm，比上肢袖帶寬2cm；小兒袖帶寬度是上臂長度的1/2-2/3

第22頁/共35頁測壓計汞柱式:

結(jié)構(gòu)玻璃管面標有雙刻度,

一側(cè)為0~300mmHg,最小分度值為2mmHg

一側(cè)為0~40kPa,最小分度值為0.5kPa

玻璃管上端蓋以金屬帽與大氣相通，下端和汞槽相通,汞槽內(nèi)有水銀

特點測得數(shù)值準確可靠，但較笨重不易攜帶，且玻璃管部分易破裂第23頁/共35頁彈簧式

又稱表盤式血壓計。外形似表,呈圓盤狀，正面盤上標有刻度及讀數(shù)，盤中央有一指針,以提示血壓數(shù)值。特點攜帶方便，但準確性不如汞柱式血壓計第24頁/共35頁電子血壓計

袖帶內(nèi)有一換能器，有自動采樣電腦控制數(shù)字運算，自動放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值。特點是操作方便，不用聽診器，省略放氣系統(tǒng)，排除聽覺不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準確性不如汞柱式血壓計第25頁/共35頁上肢肱動脈血壓測量法

用物準備

血壓計聽診器記錄本、筆

第26頁/共35頁

操作步驟及要點

患者取坐位或仰臥位被測肢體應和心臟處于同一水平坐位時平第四肋軟骨臥位平腋中線平整地將袖帶置于上臂中部，距肘窩下緣2-3cm第27頁/共35頁袖帶寬度

袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動脈血流，測得數(shù)值偏高袖帶太寬，大段血管受阻，測得數(shù)值偏低肢體位置肱動脈位置高于心臟水平，測得血壓值偏低低于心臟水平，測得血壓值偏高袖帶松緊袖帶過松，橡膠帶呈氣球狀，有效測量面積變窄，使血壓測量值偏高袖帶過緊，使血管在未注氣時已受壓，使血壓測量值偏低第28頁/共35頁

下肢腘動脈測量法

患者仰臥位，或側(cè)臥位將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩

3-5cm，將聽診器胸件置于腘動脈搏動處，同上肢測量法測量記錄時應注明下肢血壓，因上下肢血壓值之差及袖帶相對過窄，可導致收縮壓偏高，而舒張壓差異不大第29頁/共35頁

電子血壓計測量法

接通電源，接上充氣插頭，將袖帶換能器“⊙”放于肱動脈搏動處，扣好袖帶按鍵充氣片刻后，血壓計發(fā)出蜂鳴聲，顯示屏顯示收縮壓和舒張壓讀數(shù)第30頁/共35頁注意事項

需密切觀察血壓者應做到四定

定時間、定部位、定體位、定血壓計有助于測定血壓的準確性和對照的可比性為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測血壓

應測健測肢體排除影響血壓的外界因素

袖帶過寬、過窄；袖帶纏得過緊、過松；肢體位置過高、過低水銀不足等因素對血壓值的影響發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應重復測量

應將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使汞柱降至“0”點稍等片刻再復測一般連續(xù)測2~3