血透患者生命線-動靜脈內(nèi)瘺

血透患者生命線—動靜脈內(nèi)瘺第1頁/共35頁第2頁/共35頁第3頁/共35頁第4頁/共35頁第5頁/共35頁第6頁/共35頁第7頁/共35頁為什么要做動靜脈內(nèi)瘺？淺靜脈：血流速度慢動脈：位置深、穿刺難度大、不容易反復(fù)使用結(jié)合動、靜脈的優(yōu)點：動靜脈內(nèi)瘺第8頁/共35頁動靜脈內(nèi)瘺（AVF）動靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)將動脈與臨近的靜脈在皮下吻合建立的血管通道。一般等待3～4個月(至少4周)該靜脈經(jīng)過動脈血的沖刷逐漸擴張，靜脈壁逐漸肥厚(靜脈動脈化）才能使用。第9頁/共35頁動靜脈內(nèi)瘺種類自體動靜脈內(nèi)瘺移植動靜脈內(nèi)瘺第10頁/共35頁常用血管和部位血管挑選原則：第11頁/共35頁吻合方式第12頁/共35頁端側(cè)吻合實體圖（最常用）第13頁/共35頁理想的動靜脈內(nèi)瘺不影響正常生活不影響美觀血流量足夠（200~300ml/min）易于穿刺并發(fā)癥少（如血栓形成、感染等）使用壽命長第14頁/共35頁護理及健康宣教

手術(shù)前手術(shù)后至使用前使用后第15頁/共35頁手術(shù)前病情評估病史：中心靜脈置管史、PICC使用史、起博器植入史、血管手術(shù)史等。物理檢查：測量雙臂周長、血壓及ALLen試驗。影像學(xué)檢查：彩超、靜脈造影、動脈造影、磁共振檢查。調(diào)整肝素的使用量或停用肝素。第16頁/共35頁術(shù)前護理及健康宣教保護手臂血管，預(yù)防抓傷皮膚有必要時指導(dǎo)患者行手臂血管鍛煉常規(guī)皮膚準備術(shù)前心理護理：說明造瘺的目的、意義以及手術(shù)對治療的幫助等第17頁/共35頁手術(shù)后至使用前拆線前：觀察手臂觀察內(nèi)瘺血管是否通暢及末梢血管充盈情況減輕手臂腫脹敷料不宜過多、過緊禁止在術(shù)肢行測血壓、輸液、抽血等功能鍛煉術(shù)后2～3天術(shù)后4～7天第18頁/共35頁手術(shù)后至使用前拆線后功能鍛煉：內(nèi)瘺操中藥泡手定期回透析室復(fù)診第19頁/共35頁使用后的護理穿刺前對內(nèi)瘺的評估：望、觸、聽選擇正確的穿刺點（3、8原則）輪流更換穿刺點，忌定點穿刺穿刺或透析中發(fā)生血腫時的處理扎止血帶的方法良好的健康宣教第20頁/共35頁健康宣教8個好觀察好保護好止血好鍛煉好清潔好控制好營養(yǎng)好出現(xiàn)問題處理好第21頁/共35頁一、觀察好每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對震顫強弱、范圍及血管雜音進行動態(tài)比較。觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)。觀察皮膚是否有紅腫熱痛。第22頁/共35頁二、保護好第23頁/共35頁三、止血好壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管震顫為度。2.止血后再次檢查內(nèi)瘺震無異常后再起床，離開血透室。第24頁/共35頁四、鍛煉好（人造血管不需局部鍛煉）健瘺操中藥泡手鍛煉全身鍛煉，如散步、慢走、爬樓梯等（老人家最好有人陪同下進行）。第25頁/共35頁五、清潔好平時保持手臂清潔。不要太過干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護膚品。如果有搽藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不搽。第26頁/共35頁六、控制好（體重）控制體重兩次透析之間體重增加，不超過干體重的3％～5％或每天不超過1公斤

體重增長過快，透析時容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞第27頁/共35頁七、營養(yǎng)好合理的飲食是血透患者保護腎功能，延長生命的關(guān)鍵飲食原則：二高一低，補調(diào)結(jié)合二高：高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量一低：低磷補：適量水溶性維生素（維生素B、C都是）注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量第28頁/共35頁八、出現(xiàn)問題處理好1.出血立即按住針口10～15分鐘在24小時內(nèi)先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘺口的正上方），24小時后確認沒再出血后可熱敷。第29頁/共35頁2.腫脹淤青外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷或按摩紅外線燈照射（注意距離，避免燙傷）木瓜酒按摩或配合濕敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一個月后即可）第30頁/共35頁3.血管變硬、出現(xiàn)硬節(jié)加強鍛煉，使內(nèi)瘺血管充盈外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次15～30分鐘。（按摩力度不宜太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）第31頁/共35頁4.血流量不足按前面的方法加強鍛煉。紅外線燈照射，每天3次，每次15～30分鐘。如果是血管硬節(jié)引起的可以配合喜療妥按摩。熱敷、照燈及按摩需在透析結(jié)束20小時后進行(確定針口沒