會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座

《會診制度》

培訓(xùn)學(xué)習(xí)景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科-07-19會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第1頁學(xué)習(xí)內(nèi)容1、深入明確會診責(zé)任2、會診流程以及實(shí)施方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第2頁逐條解讀醫(yī)院會診

科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、外出會診等科內(nèi)會診可由經(jīng)治或主治醫(yī)師提出，(副)主任醫(yī)師或科主任召集相關(guān)人員參加，主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，參加人員廣泛發(fā)表意見，進(jìn)行討論，進(jìn)一步明確診療和治療意見并作好紀(jì)錄。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第3頁逐條解讀醫(yī)院會診

科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、外出會診等科間會診住院病人病情超出本科范圍，需要其它科室?guī)椭\療與治療者可進(jìn)行科間會診，經(jīng)上級醫(yī)師同意，由本科經(jīng)治醫(yī)師填寫會診申請單，提出會診要求和目標(biāo)送往會診科室，會診科室必須安排人員會診，不得拒絕會診。普通會診在24小時(shí)內(nèi)完成。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第4頁逐條解讀醫(yī)院會診

科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、外出會診等科間會診請會診科室要上級醫(yī)師把關(guān)，降低無須要會診；會診科室見會診單必須會診，不得拒絕，對請會診必要性爭議，可在完成會診后，向科主任反應(yīng)，由雙方主任溝通、協(xié)調(diào)；《病歷書寫規(guī)范》中對普通會診時(shí)間要求是48小時(shí)。依據(jù)我院病人住院時(shí)間較短，周轉(zhuǎn)快實(shí)際情況，要求24小時(shí)內(nèi)完成會診。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第5頁逐條解讀醫(yī)院會診

科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、外出會診等急診會診急診會診能夠電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（詳細(xì)到分鐘）會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第6頁逐條解讀醫(yī)院會診

科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、院外會診、外出會診等院內(nèi)會診疑難、多病患者需多科會診，由本科(副)主任醫(yī)師或科主任提出進(jìn)行全院會診,并將擬請醫(yī)師名單報(bào)請醫(yī)務(wù)科同意、會診時(shí)業(yè)務(wù)院長或/和醫(yī)務(wù)科主任參加。特殊情況由業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科主任主持。申請科室主治醫(yī)師匯報(bào)病歷，經(jīng)治醫(yī)師統(tǒng)計(jì)。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第7頁逐條解讀醫(yī)院會診

科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、

院外會診、外出會診等院外會診本院一時(shí)不能診治疑難病例由科主任提出書面申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意并邀請上級醫(yī)院醫(yī)師來院會診，會診時(shí)，申請科室主任主持，經(jīng)治醫(yī)師做統(tǒng)計(jì)。部分病例也可采取書面資料會診。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第8頁逐條解讀醫(yī)院會診

科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、

院外會診、外出會診等外出會診弟兄醫(yī)院或下級衛(wèi)生站請會診，由醫(yī)務(wù)科安排，應(yīng)邀科室選派主治醫(yī)師以上有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師外出會診，會診時(shí)要謙虛認(rèn)真，幫助邀請單位做好診療與治療工作。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第9頁逐條解讀醫(yī)院會診

科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、

院外會診、外出會診等會診醫(yī)師普通由主治醫(yī)師以上人員負(fù)擔(dān)；夜間和節(jié)假日由一線值班醫(yī)生會診，上級醫(yī)師不在時(shí)，急會診也可由一線值班醫(yī)生負(fù)擔(dān)，但如病人病情復(fù)雜或者專業(yè)較強(qiáng)，一線醫(yī)生處理有困難，應(yīng)及時(shí)向二線醫(yī)生請示匯報(bào)，由二線醫(yī)師對會診負(fù)責(zé)；一線醫(yī)生未請示、匯報(bào)，由一線醫(yī)生對會診負(fù)責(zé)。全部會診醫(yī)師，認(rèn)為病情復(fù)雜，有疑問均應(yīng)盡快匯報(bào)本科主任或高年資?？漆t(yī)師，并陪同科主任或高年資醫(yī)師再行會診。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第10頁逐條解讀醫(yī)院會診

科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、院內(nèi)會診、

院外會診、外出會診等如遇急危病人，申請科室可在會診申請單上注明“急”字，電話聯(lián)絡(luò)急會診，會診科室應(yīng)主動幫助，隨叫隨到（最遲10分鐘）不得延誤。急危重病人會診或大批傷員搶救任何人必須隨叫隨到，不得以任何理由拖延。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第11頁會診制度實(shí)施方法門診會診方法1．首診醫(yī)師應(yīng)在以下情形請其它科醫(yī)師對病人進(jìn)行會診（1）首診為經(jīng)治醫(yī)師，綜合病史、查體、輔助檢驗(yàn)，考

慮排除本科疾病，或合并患有他科疾病，先請本科出診主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診，考慮非本?？萍膊。埰渌?/p>

科會診；（2）首診為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，經(jīng)問診、查體或輔助檢

查后，考慮病人非本?？萍膊?，或合并他科疾病，可直

接請他科醫(yī)師會診。一、門診、急診會診實(shí)施方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第12頁門診會診方法2．會診前，首診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作（1）規(guī)范書寫門診病歷，標(biāo)明會診科室及會診目標(biāo)；（2）必要輔助檢驗(yàn)；（3）向患者或家眷解釋清楚，通知到他科會診程序，取得了解與配合；（4）患者為慢診，普通狀態(tài)很好，可自行前往他科會診；（5）患者為慢診，普通狀態(tài)差，可由導(dǎo)診員護(hù)送到他科會診；（6）患者為急診，且能夠轉(zhuǎn)送，應(yīng)陪送到急診科，與接診醫(yī)師交待清楚再返回；（7）患者為急危重病人，不宜馬上轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)請相關(guān)?？漆t(yī)師到場會診，并實(shí)施救治，待病情穩(wěn)定后交由相關(guān)?？漆t(yī)師。會診制度實(shí)施方法一、門診、急診會診實(shí)施方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第13頁門診會診方法3．會診醫(yī)師應(yīng)做好以下工作：（1）詳細(xì)問詢病史，認(rèn)真查體，提必要檢驗(yàn)，綜合分析，明確診療，給予治療；（2）接診醫(yī)師為經(jīng)治醫(yī)師，患者病情較復(fù)雜，應(yīng)請本?？瞥鲈\主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診；（3）接到他科醫(yī)師前往會診請求時(shí)，會診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師以上醫(yī)師，應(yīng)先向本科其它出診醫(yī)師交待工作，然后前往；（4）到他科診室會診，患者病情均較復(fù)雜，以本科疾病為主，應(yīng)收入院治療，若病情危重，則先實(shí)施救治，待適于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，護(hù)送到病房。會診制度實(shí)施方法一、門診、急診會診實(shí)施方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第14頁門診會診方法4．門診多科會診（1）首診科室匯報(bào)門診部，門診部主任到場，或委派專員到場，組織會診；（2）門診部主任或主任委托人向患者家眷做好解釋工作，取得了解與配合；（3）對重?；颊呦葘?shí)施救治，待病情穩(wěn)定按主病收入相關(guān)科室住院治療。會診制度實(shí)施方法一、門診、急診會診實(shí)施方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第15頁科內(nèi)會診（疑難病例討論）方法1．科內(nèi)會診，即全科會診或全科查房，每七天1次，固定時(shí)間進(jìn)行。有急危重病例可隨時(shí)進(jìn)行全科會診，由科主任或主任委托教授或副教授主持，做好統(tǒng)計(jì)。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法2．會診病例提出：（1）帶組主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出；（2）組內(nèi)疑難病例，經(jīng)三級醫(yī)師查房，診療和治療仍不明確；（3）組內(nèi)急、危、重病例，診治不明確或治療效果不好（4）外科系統(tǒng)術(shù)前會診也屬科內(nèi)會診一個(gè)形式，另行制訂“術(shù)前會診制度實(shí)施細(xì)則”。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第16頁科內(nèi)會診（疑難病例討論）方法3．會診前準(zhǔn)備：（1）經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料，熟知患者病情，包含入院情況、診治經(jīng)過、當(dāng)前存在問題、各種檢驗(yàn)結(jié)果異常情況，及時(shí)完成病程統(tǒng)計(jì)，各種化驗(yàn)檢驗(yàn)單附于病歷中；（2）主持會診醫(yī)師提前查閱被會診患者病歷，結(jié)合會診目標(biāo)查閱相關(guān)文件資料；（3）其它醫(yī)師也應(yīng)了解即將會診患者病情。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第17頁科內(nèi)會診（疑難病例討論）方法4．會診中（1）管床經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，內(nèi)容包含：患者病史、癥狀、主要陽性體征、輔助檢驗(yàn)、臨床診療、治療方案、療效、當(dāng)前存在問題；（2）管床主治醫(yī)師、主治醫(yī)師以上醫(yī)師補(bǔ)充診治情況；（3）主持會診者聽取匯報(bào)，翻閱病歷，率領(lǐng)參加會診各級醫(yī)師進(jìn)病房，與病人或家眷溝通，深入搜集信息，詳細(xì)查體，查體過程中注意保護(hù)患者隱私；（4）會診討論由查房者主持，常采取先民主后集中形式，首先是管床各級醫(yī)師發(fā)表自己意見，然后其它組醫(yī)師發(fā)表意見，最終，主持人總結(jié)分析，補(bǔ)充或更正診療，提出深入檢驗(yàn)項(xiàng)目和治療處置方案；（5）全科會診也兼有教學(xué)查房功效，是實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等各級醫(yī)師學(xué)習(xí)和交流機(jī)會，應(yīng)大膽講話討論，提出問題，處理問題。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第18頁科內(nèi)會診（疑難病例討論）方法5.會診后（1）經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真書寫會診統(tǒng)計(jì)，真實(shí)完整地表示全科討論情況；（2）本組主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師向患者或家眷通知會診結(jié)論，特殊檢驗(yàn)及治療征得知情同意，簽字后方可實(shí)施；（3）及時(shí)執(zhí)行會診確定診療方案；（4）會診主持者在24小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)經(jīng)治醫(yī)師統(tǒng)計(jì)情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況；（5）科室建立全科會診統(tǒng)計(jì)本，指定專員將每次全科會診內(nèi)容統(tǒng)計(jì)下來。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第19頁科間會診（疑難病例討論）方法1．會診提出：（1）包括其它學(xué)科診治問題，在本學(xué)科無法處理病例，可提出科間會診；（2）主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意，經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)，便于會診醫(yī)師充分掌握患者信息進(jìn)行正確分析；（3）普通情況下提普通會診，普通會診含義是：1）其它科情況為次要矛盾，可擇期診療；2）患者病情較輕，生命體征平穩(wěn)。（4）急會診條件：1）患者病情突然改變，疑似合并其它學(xué)科疾??；2）患者已知合并他科疾病，現(xiàn)有加劇趨勢，需緊急治療；3）危重癥患者搶救，需要他科幫助。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第20頁科間會診（疑難病例討論）方法2．會診前準(zhǔn)備（1）經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)統(tǒng)計(jì)病程，詳實(shí)反應(yīng)患者病情改變，各種檢驗(yàn)結(jié)果附于病歷中；（2）與病人或家眷溝通，取得了解與配合。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法3．會診抵達(dá)時(shí)限（1）普通會診：當(dāng)日完成，最晚不超出24小時(shí)；（2）急會診：醫(yī)院為每個(gè)科室配置1部會診移動電話，由當(dāng)班會診醫(yī)師持有，自接到急會診單或電話請求，會診醫(yī)師必須于10分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第21頁科間會診（疑難病例討論）方法4．對會診醫(yī)師要求（1）必須為本院主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師；（2）如會診醫(yī)師對患者診治不明確，應(yīng)請上級醫(yī)師前來會診，處理問題。（3）會診醫(yī)師白天只負(fù)責(zé)全院其它科室會診，不負(fù)責(zé)本科內(nèi)值班。本科值白班醫(yī)師由專員負(fù)責(zé)（周六、周日除外）。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第22頁科間會診（疑難病例討論）方法5．會診進(jìn)行（1）會診醫(yī)師到病房問詢病史、查體，回到辦公室翻閱病歷，匯總信息，提出診療意見，在會診單中詳細(xì)統(tǒng)計(jì)；（2）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師應(yīng)陪同會診醫(yī)師，并做必要病史補(bǔ)充。如主治醫(yī)師或以上醫(yī)師有特殊醫(yī)療工作不能陪同，需經(jīng)治醫(yī)師陪同會診醫(yī)師工作。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法6．會診后經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)統(tǒng)計(jì)會診情況，向患者或家眷通知會診意見，管床醫(yī)師執(zhí)行會診意見，特殊檢驗(yàn)或治療應(yīng)征得知情同意后方可進(jìn)行。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第23頁全院會診（疑難病例討論）方法1．會診提出：（1）患者病情復(fù)雜，需三個(gè)或三個(gè)以上學(xué)科共同參加診治；（2）除急、危重癥患者以外，最少提前1天，科室填寫會診申請單，送交醫(yī)務(wù)科；會診申請單內(nèi)容包含：1）患者病情介紹，在診治上需處理問題；2）擬會診時(shí)間；3）擬請會診人員；4）科室主任簽字或蓋章。（3）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知相關(guān)會診醫(yī)師。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第24頁全院會診（疑難病例討論）方法2．會診前準(zhǔn)備（1）向患者及家眷通知，取得了解與配合；（2）經(jīng)治醫(yī)師完成各種統(tǒng)計(jì)，各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果附于病歷中，影像片搜集齊全；會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第25頁全院會診（疑難病例討論）方法3．會診進(jìn)行（1）醫(yī)務(wù)科長或科長委托人抵達(dá)科室協(xié)調(diào)會診，確認(rèn)擬請會診醫(yī)師均到場，及時(shí)聯(lián)絡(luò)未到場醫(yī)師，若有擬請會診醫(yī)師因故不能前來會診，需馬上落實(shí)，更改會診醫(yī)師；（2）提請會診科室主任主持會診，管床經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)病歷，提出擬處理問題，主治醫(yī)師和主治醫(yī)師以上醫(yī)師做補(bǔ)充。（3）會診醫(yī)師到病房深入問詢病史，查體；（4）各位會診醫(yī)師回會診室，提出各?？圃\治意見；（5）科室主任總結(jié)講話。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第26頁全院會診（疑難病例討論）方法4．會診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會診意見詳細(xì)統(tǒng)計(jì)于病歷中，并請上級醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會診意見，深入提輔助檢驗(yàn)，或更改治療方案；（3）主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家眷通知會診結(jié)論，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行特殊檢驗(yàn)及治療。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第27頁院際會診方法1．會診提出（1）疑難復(fù)雜病例經(jīng)科內(nèi)會診、院內(nèi)會診后，診療仍不明確，或治療上仍存在困難病例；（2）患者存在本院未開設(shè)學(xué)科范圍疾??；（3）醫(yī)療組填寫院際會診申請單，經(jīng)科主任同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科；（4）醫(yī)務(wù)科與擬邀請會診醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科電話聯(lián)絡(luò)，請求落實(shí)，并通知時(shí)間與地點(diǎn)，介紹患者病史等資料陳說會診目標(biāo)。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法2．會診前準(zhǔn)備（1）向患者及家眷通知會診目標(biāo)，征得同意并簽字；（2）經(jīng)治醫(yī)師完成各種統(tǒng)計(jì)，各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果附于病歷中，影像片搜集齊全。會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第28頁院際會診方法3．會診進(jìn)行（1）醫(yī)務(wù)科長或科長委托人協(xié)調(diào)并落實(shí)會診人員；（2）提請會診科室主任主持，管床主治醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)病歷，提出擬處理問題，醫(yī)療組長做病情補(bǔ)充；（3）會診醫(yī)師到病房查病人，深入問詢病史，查體；（4）各位會診醫(yī)師回到會診室討論，提出各自診治意見；（5）科室主任依據(jù)各位會診醫(yī)師意見做總結(jié)講話；（6）管床醫(yī)師做好會診統(tǒng)計(jì)會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第29頁院際會診方法4．會診后（1）經(jīng)治醫(yī)師將會診意見詳細(xì)統(tǒng)計(jì)于病歷中，并請上級醫(yī)師審閱蓋章；（2）執(zhí)行會診意見，深入提輔助檢驗(yàn)，或更改治療方案；（3）管床主治醫(yī)師或以上醫(yī)師向病人或家眷通知會診結(jié)果，得到知情，并簽署同意書后方可進(jìn)行特殊檢驗(yàn)及治療。會診制度實(shí)施方法二、病房會診方法會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第30頁醫(yī)院會診流程圖（院內(nèi)、院外）危重疑難病人經(jīng)填治寫醫(yī)會師診申申請請

單急會診普通會診或經(jīng)科主任同意會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)前往會診科內(nèi)會診科間會診院內(nèi)會診院外會診報(bào)醫(yī)務(wù)科安排會診參加會診，或參加搶救，填寫會診意見，或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第31頁

外出會診流程圖接到院外會診邀請醫(yī)持務(wù)派科出指會派診會通診知醫(yī)單師將會診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科保存指定醫(yī)院病人會診完成會診填寫會診意見及會診回執(zhí)將會診回執(zhí)交回醫(yī)務(wù)科保留會診制度醫(yī)學(xué)知識專題講座第32頁一、填空題1、醫(yī)療會診包含：___________、___________、___________、___________、___________等。

2、急診會診能夠___________或___________通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在___________內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時(shí)應(yīng)注明______________________。

3、科內(nèi)會診標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)___________舉行一次，全科人員參加。主要對本科_____