腎和膀胱病辨證

腎與膀胱病辨證腎和膀胱病辨證第1頁

腎位于腰部。與膀胱互為表里。腎在體為骨，骨生髓充腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。腎主要功效：主藏精，主管人體生長、發(fā)育與生殖。腎內(nèi)寄元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，為臟腑陰陽之根本，故稱腎為“先天之本”、“水火之宅”。腎又主水，并有納氣功效。腎性潛藏，腎精氣只宜封藏，不宜耗泄。腎和膀胱病辨證第2頁

腎以人體生長發(fā)育遲緩或早衰，生殖機能障礙，水液代謝失常，呼吸功效減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功效異常為主要病理改變。臨床以腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等為腎病常見癥狀。腎和膀胱病辨證第3頁腎：主生殖生長——發(fā)育遲緩陽痿遺精宮寒不孕主骨生髓通于腦——健忘失眠耳鳴耳聾主水司二便，為水下之源——二便異常水腫主納氣，為氣之根——呼多吸少心悸氣喘開竅于耳及二陰——耳鳴耳聾其華在發(fā)——發(fā)白早脫腰為腎之府——腰膝酸軟而痛腎和膀胱病辨證第4頁“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇址Q凈腑。“膀胱不利為癃，不約為遺尿”，病多濕熱。常見癥狀：腰膝酸軟而痛、耳鳴耳聾、發(fā)白早脫，齒牙動搖陽痿遺精，精少不育、女子經(jīng)少不孕水腫。二便異常等腎和膀胱病辨證第5頁1.“腎病多虛證”——大多數(shù)醫(yī)家共識較為符合臨床實際：其一腎乃藏精之臟，精氣充溢則無病，有病多數(shù)屬精氣耗傷，所以，腎病多數(shù)出現(xiàn)虛證。其二腎藏真陰真陽，亦稱“元陰元陽”，是全身各臟陰陽之根源，當它臟虛衰時，必包括腎臟真陰真陽虧損。腎和膀胱病辨證第6頁2.有些醫(yī)家提出“腎無實證”，此說有失偏頗“腎主虛，無實也”。是宋代名醫(yī)錢乙所提，致使一些醫(yī)者提出“腎無實證”觀點，其實這是對古人認識誤解?！缎核幾C直訣》：“腎主虛，無實也。惟瘡疹，腎實則變陷，指就是熾熱邪熾，所致瘡疹內(nèi)陷腎實證”。若邪襲于腎，正氣猶能抗邪，此時病證就是實證。腎和膀胱病辨證第7頁

關于腎實證，早在《內(nèi)經(jīng)》及后世文件中就有記載。如《素問·玉機真臟論》：“帝曰愿聞五實、五虛”。歧伯曰：“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此五實也?！薄！鹅`樞·本神》：“腎藏精，精舍志，……，實則脹，五臟不安?！倍紝δI實證進行了描述。張景岳更明確指出：“腎實者，多下焦壅閉，或痛，或脹，或熱見于二便。”

所以，腎無實是錯誤。腎和膀胱病辨證第8頁3.造成腎虛主要原因：

《素問·六節(jié)藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”?！鞠忍觳蛔恪棵鞔_石說：“因先天者，受氣之初，父母或年已衰老，或乘勞入房……精血不旺，致令所生之子夭折。”臨床中常見父母因為一些原因，體質(zhì)衰弱，精血虧虛，其兒女先天不足，患小兒遺尿，五遲，五軟等病證。利用補腎治療，多取得很好效果。腎和膀胱病辨證第9頁【老年腎虧】《素問·上古天真論》：“男子不過盡八八，女子不過盡七七，而天地之精氣竭矣。”【房勞過分】《素問·上古天真論》：以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰矣。腎和膀胱病辨證第10頁【精神原因影響】淫欲邪思，使相火妄動，動則精自走，損傷真陰?；蛞驗楦鞣N情志活動太過，耗傷陰精，久而久之，雖無房勞，亦可致腎虛?！揪貌〖澳I】“五臟之傷，窮必及腎”?？傊?，不論何因耗傷腎精，都會產(chǎn)生腎虛證，然腎為水火之臟，內(nèi)藏真陰真陽，真陰真陽都以腎所藏之精氣為物質(zhì)基礎，腎精虧虛則表現(xiàn)出腎陰或腎陽不足病證。腎和膀胱病辨證第11頁腎與膀胱病辨證實證虛證虛實夾雜證腎陽虛證腎陰虛證腎精不足證腎氣不固證膀胱濕熱證腎虛水泛證類證判別腎不納氣證腎和膀胱病辨證第12頁一、腎陽虛證

指腎臟陽氣虛衰（真陽不足，溫煦、運動、興奮和氣化等功效減退），機體失卻溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)虛寒證候。又名元陽虧虛（虛衰）證、命門火衰證。腎和膀胱病辨證第13頁病機分析及臨床表現(xiàn)

腰膝痠軟而痛。畏寒肢冷，尤以下肢為甚（腎居下焦，陽氣不足，溫煦瀆職）性機能減退男：陽萎(早泄、精冷不育)腎陽虛（命門火衰）女：(性欲減退)宮寒不孕大便久泄不止，完谷不化、五更泄小便頻數(shù)/清長、夜尿頻多浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，+甚則腹部脹滿，全身腫脹心悸咳喘（心衰、慢阻肺癥狀）經(jīng)典陽虛虛寒之象：頭暈目眩，精神萎靡，面色恍白

或黎黑，舌淡胖苔白，脈沉尺甚腎和膀胱病辨證第14頁【辨證關鍵點】本證以全身機能低下，伴見寒象為辨證關鍵點。是虛寒之象+腰膝癥狀+精神體力下降+性機能低下+腎失氣化，主水不利+魄門失守腎和膀胱病辨證第15頁附：腎虛水泛證

指腎陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)證候。腎和膀胱病辨證第16頁水腫，下肢為甚，按之沒指（小便短少）腎陽虛腹水或腹部脹滿心悸氣短，咳喘痰鳴——水氣凌心，抑遏心陽水泛為痰，上逆犯肺

+腎虛虛寒之象：畏寒肢冷，腰膝酸冷等舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力【辯證關鍵點】水腫，腰以下腫甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷

病機分析及臨床表現(xiàn)腎和膀胱病辨證第17頁二、腎陰虛證

指腎臟陰液不足（真陰不足，滋潤、寧靜、成形和制約陽熱功效減退），失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)虛熱證候。又名真陰（腎水）虧虛證。腎和膀胱病辨證第18頁

腰膝痠痛（腦髓、官竅、骨骼失養(yǎng)）腎陰虛眩暈耳鳴、失眠多夢、齒搖發(fā)脫男子陽強易舉、遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏

+陰虛內(nèi)熱之象腎陰虛可了解為：

陰虛內(nèi)熱之象+

腰膝癥狀或性機能亢奮或耳鳴健忘【辨證關鍵點】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)失調(diào)與虛熱癥狀并見病機分析及臨床表現(xiàn)腎和膀胱病辨證第19頁三、腎精不足

指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機能低下等為主要表現(xiàn)虛弱證候。腎和膀胱病辨證第20頁小兒生長發(fā)育遲緩身材矮小，智力低下腎精虧虛動作遲鈍（五遲五軟），囟門遲閉成人男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕性機能減退早衰：發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾健忘恍惚，動作遲鈍，足痿無力，神情呆鈍舌淡，脈細弱【辨證關鍵點】小兒生長發(fā)育遲緩；成人生殖機能低下及早衰病機分析及臨床表現(xiàn)腎和膀胱病辨證第21頁四、腎氣不固

指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)虛弱證候。腎和膀胱病辨證第22頁

精關不固六胎元不固面白神疲腎氣不固不沖任不固腰膝酸軟固帶脈失約耳鳴耳聾膀胱失約舌淡苔白魄門失約脈弱尺甚滑精早泄、胎動易滑、月經(jīng)淋漓或崩漏，帶下清稀量多小便頻數(shù)而清／尿后余瀝不盡／遺尿／夜尿頻多／小便失禁大便失禁，久瀉不止病機分析及臨床表現(xiàn)腎和膀胱病辨證第23頁五、腎不納氣證是腎氣虛衰（封藏瀆職），氣不歸元所表現(xiàn)證候。【病因】久病咳喘，肺虛及腎勞傷腎氣致（肺）腎氣虛腎和膀胱病辨證第24頁腎不納氣：久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚，自汗神疲腎氣虛：神疲自汗、聲低氣怯（耳鳴耳聾）腰膝痠軟，舌淡苔白脈弱（肺腎氣虛）腎陽虛：喘息尤甚，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根（陽虛欲脫）腎陰虛：氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅脈細數(shù)等肺腎陰虛之象病機分析及臨床表現(xiàn)腎和膀胱病辨證第25頁腎不納氣危侯是面黑舌青，全無榮潤之氣，脈浮大無根，或弦細堅硬而數(shù)，因為腎不納氣有偏寒、偏熱、氣虛之不一樣，故不宜簡單地稱為肺腎氣虛證。治以：補腎納氣七味都氣丸保元湯：人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜真武湯：炮附子、白術、茯苓、芍藥、生姜腎和膀胱病辨證第26頁六、膀胱濕熱證

常見病因

指濕熱侵襲，蘊結(jié)膀胱，以小便淋漓澀痛為主要表現(xiàn)證候。外感濕熱之邪，侵襲膀胱飲食不節(jié)，嗜食辛辣，化生濕熱，下注膀胱膀胱氣機不暢腎和膀胱病辨證第27頁病機分析及臨床表現(xiàn)病機：濕熱蘊結(jié)、氣化不利表現(xiàn)：尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少小腹脹悶，或伴有發(fā)燒腰痛，或尿血，或尿有砂石舌紅苔黃膩，脈數(shù)

小便淋澀

熱淋、血淋+六淋石淋、膏淋

小腹、腰部疼痛或發(fā)燒勞淋、氣淋（脹痛）舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)腎和膀胱病辨證第28頁類證判別類證判別腎陽虛與腎虛水泛證判別簡表腎陰虛與腎精不足證判別簡表腎和膀胱病辨證第29頁腎陽虛與腎虛水泛證判別簡表證型相同點不一樣點病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)腎陽虛證腎陽虧虛氣化失權(quán)機能減退水腫尿少，面色晄白，腰膝酸冷，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉弱溫煦瀆職氣化失權(quán)生殖功效低下男子陽痿早泄，女子宮寒不孕，便瀉稀溏，五更泄瀉，小便清頻量多，夜尿多腎虛水泛氣化失權(quán)水濕泛濫凌心射肺全身浮腫，腰以下為甚，按之沒指，小便短少，或見咳喘痰鳴，心悸氣短腎和膀胱病辨證第30頁腎陰虛證與腎精不足證判別簡表

證型相同點不同點病機臨床表現(xiàn)病機臨床表現(xiàn)腎陰虛證均為腎之陰精不足所致，均為虛證腰膝酸軟，頭暈耳鳴，生殖功效異常腎陰虧虛陰不制陽虛熱內(nèi)生男子陽強易舉，遺精，女子經(jīng)少經(jīng)閉，崩漏，形體消瘦，兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢，舌紅少津，脈細數(shù)腎精不足腎精虧虛，機能低下，無虛熱之象小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下，動作遲鈍，囪門遲閉，筋骨痿軟；男子精少不育，子經(jīng)閉不孕，性機能減退；成人早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，動作遲鈍，足痿無力腎和膀胱病辨證第31頁病例分析腎和膀胱病辨證第32頁腎精不足案：姚某某，男，33歲?；颊呓Y(jié)婚五年至今無子，4個月以前曾在外地某醫(yī)院檢驗，發(fā)覺精子不正常，活動度小，總數(shù)為1億，自覺腰酸痛，手足心熱，脈沉細，尺弱，舌質(zhì)正常苔白厚。精液常規(guī)：無色，2~3毫升，活動度20%，形態(tài)正常。辨證：腎虛。治則：補腎方藥：生地五味子茯苓菟絲子女貞子枸杞子覆