頸椎病基本知識

頸椎病基本知識頸椎病基本知識第1頁第一個別解剖學基礎(chǔ)知識

一.人體組織器官和系統(tǒng)細胞及其間質(zhì)組織器官系統(tǒng)

四種組織：上皮組織、結(jié)締組織、肌肉組織、神經(jīng)組織八大系統(tǒng)及感受器：運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及感受器。

組成人體基礎(chǔ)單位：頸椎病基本知識第2頁二.解剖學姿勢及人體軸和面1.解剖學姿勢：人體直立，兩眼向前平視，上肢下垂于軀干兩側(cè)，掌心及足尖向前。這種姿勢稱為解剖學姿勢。2.人體軸和面：⑴人體軸：垂直軸、額狀軸、矢狀軸⑵人體面：橫切面、額狀面、矢狀面

頸椎病基本知識第3頁

三.運動系統(tǒng)組成及功效運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成，含有運動、保護和支持等機能。運動過程中，骨為杠桿，關(guān)節(jié)為樞紐，肌肉為動力，在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)解下，肌肉收縮與舒張，牽動著骨骼，產(chǎn)生各種運動。頸椎病基本知識第4頁頸椎病基本知識第5頁頸椎病基本知識第6頁人體全身骨骼一、軀干骨

脊柱骨：26塊肋骨：24塊胸骨：1塊二、顱骨三、四肢骨

腦顱骨：8塊面顱骨：15塊聽骨：6塊上肢骨：64塊下肢骨：62塊頸椎病基本知識第7頁四.骨骼基礎(chǔ)知識1.骨數(shù)目及形態(tài)：

206塊，分為軀干骨、顱骨、四肢骨。長骨：如尺骨、橈骨、脛骨、腓骨、股骨短骨：如跗骨、腕骨扁骨：如顱蓋各骨、肋骨、肩胛骨不規(guī)則骨：如椎骨、一些顱骨2.骨結(jié)構(gòu)：骨質(zhì)：骨松質(zhì)、骨密質(zhì)骨髓：紅骨髓、黃骨髓骨膜：骨外膜（有神經(jīng)、血管）、骨內(nèi)膜血管、神經(jīng)、淋巴等。

頸椎病基本知識第8頁足骨：跗骨、跖骨、趾骨（短骨）骨形態(tài)1股骨（長骨）頸椎病基本知識第9頁肩胛骨（不規(guī)則骨）椎骨（不規(guī)則骨）手摸肩胛骨骨形態(tài)2頸椎病基本知識第10頁骨結(jié)構(gòu)1頸椎病基本知識第11頁骨結(jié)構(gòu)2頸椎病基本知識第12頁3.骨化學成份及物理特征有機物：骨膠原纖維、粘多糖蛋白（硫酸軟骨素、硫酸膠質(zhì)、透明質(zhì)酸）。韌性和彈性無機物：堿性磷酸鈣、碳酸鈣、氟化鈣、氯化鈣。硬度4.骨生長發(fā)育成骨細胞破骨細胞

（矛盾統(tǒng)一體）頸椎病基本知識第13頁5.骨連結(jié)全身骨塊相互連接成骨骼。直接連接：如顱骨間縫（借致密接締組織連接）、椎體之間連接（以椎間盤借軟骨連接）。間接連接：即關(guān)節(jié)（由關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔組成）。頸椎病基本知識第14頁頸椎病基本知識第15頁骨連接頸椎病基本知識第16頁頸椎病基本知識第17頁五.脊柱及椎骨

一.組成：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊1塊、尾椎4

塊1塊。二.結(jié)構(gòu)特點：四個生理彎曲（彈性），上細下粗、骶椎以下漸細（承重）三.椎管、椎間孔、棘突：四.椎骨之間連接：

1.連接5個：

2.韌帶：

頸椎病基本知識第18頁脊柱側(cè)面觀頸椎病基本知識第19頁腰椎頸椎病基本知識第20頁頸椎病基本知識第21頁胸廓胸椎頸椎病基本知識第22頁骶骨及尾骨頸椎病基本知識第23頁寰椎：第一頸椎第二頸椎樞椎：頸椎頸椎關(guān)節(jié)：寰齒關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)（胸腰段無）、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)齒狀突鉤椎關(guān)節(jié)處橫突孔椎孔頸椎病基本知識第24頁脊柱韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶（頸部為項韌帶）頸椎病基本知識第25頁頸椎病基本知識第26頁第二個別頸椎病

一.頸椎病概念：頸椎病從詞義看應(yīng)是泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)臨床癥狀和體征。當前國際上較一致看法是指頸椎間盤退行性變，及其即發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)對應(yīng)癥狀和體征。

頸椎病基本知識第27頁二.頸椎病病因（發(fā)病機理）1.頸椎間盤退行性變：是頸椎病發(fā)生和發(fā)展最基礎(chǔ)原因。椎間盤退行性變椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛脊柱活動穩(wěn)定性下降刺激或壓迫脊髓、血管、神經(jīng)：頸椎病錐體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶黃韌帶、項韌帶等變性、增生、鈣化頸椎病基本知識第28頁2.損傷：⑴急性損傷：可使原已退變頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；⑵慢性損傷：對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。3.頸椎先天性椎管狹窄：

是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小于正常（14~16cm）。在此基礎(chǔ)上，即使退行性改變比較輕，也可出現(xiàn)壓迫癥狀而發(fā)病。4.其它原因：

如風寒濕冷可使頸部肌肉痙攣而誘發(fā)加重頸椎病癥狀。頸椎病基本知識第29頁頸椎病基本知識第30頁三.分型及臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎病（發(fā)病率最高約50～60%）

A.發(fā)病機制：是因為頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

B.臨床表現(xiàn)：⑴.疼痛：①頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射；②當頭部或上肢姿勢不妥，或突然牽創(chuàng)患肢可發(fā)生猛烈閃電樣劇痛（臂叢神經(jīng)牽拉試驗、壓頭試驗）。⑵.皮膚麻木、過敏感：⑶.上肢肌力下降、手指動作不靈：頸椎病基本知識第31頁椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)

頸椎病基本知識第32頁2.脊髓型頸椎?。òl(fā)病率約10～15%）

A.發(fā)病機制：中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚黃韌帶及鈣化后縱韌帶等壓迫脊髓所致。

B.臨床表現(xiàn)：⑴.疼痛不顯著；

⑵.最先出現(xiàn)癥狀為四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)；⑶.脊髓損害表現(xiàn)；⑷.隨病情加重出現(xiàn)上運動神經(jīng)源性癱瘓。頸椎病基本知識第33頁頸椎病基本知識第34頁3.交感神經(jīng)型頸椎病

A.發(fā)病機制：本型發(fā)病機制尚不太清楚。普通認為頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激經(jīng)過脊髓反射或腦脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀。

B.臨床表現(xiàn)：⑴.交感神經(jīng)興奮癥狀：①頭痛或偏頭痛，頭暈尤其在頭轉(zhuǎn)動時加重，有時伴惡心嘔吐；②視物含糊、視力下降，瞳孔擴充或縮小；③心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；④頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。⑵.交感神經(jīng)抑制癥狀：主要表現(xiàn)為頭暈，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。頸椎病基本知識第35頁頸椎病基本知識第36頁交感神經(jīng)系統(tǒng)頸椎病基本知識第37頁4.椎動脈型頸椎病

A.發(fā)病機制：①頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突顯著增生肥大直接刺激壓迫椎動脈；②頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過分移動而牽拉椎動脈；③頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引發(fā)椎動脈痙攣。原有動脈硬化更易發(fā)生此病。

頸椎病基本知識第38頁椎動脈及基底動脈椎動脈及頸總動脈頸椎病基本知識第39頁B.臨床表現(xiàn)：①眩暈：為本型主要癥狀，表現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖擺性眩暈，頭部活動可誘發(fā)加重；

②頭疼：供血不足引發(fā)側(cè)支循環(huán)代償型擴張所致；

③視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)。為神經(jīng)核缺血所致；④猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時突然倒地再站起即可繼續(xù)正?；顒?。為椎動脈受到刺激突然痙攣引發(fā)；

⑤其它：不一樣程度運動感覺障礙，以及精神癥狀。頸椎病基本知識第40頁頸椎病基本知識第41頁

其它類型：①頸型、②復(fù)合型（xx型伴xx型）、③食管型頸椎病四.診療及判別診療：

1.普通診療：病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗、X光片；

2.輔助診療：脊髓造影、椎動脈造影CT、MRI、核醫(yī)學檢驗。

3.判別診療：⑴肩周炎⑵腕管綜合征⑶胸廓出口綜合癥⑷肌萎縮型側(cè)索硬化癥⑸頸神經(jīng)根腫瘤。頸椎病基本知識第42頁五.治療

1.非手術(shù)治療

⑴頜枕帶牽引：適合用于脊髓型以外各型頸椎病。⑵頸托和頸圍：限制頸椎過渡活動。⑶推拿按摩：注意手法輕柔不宜次數(shù)過多，不然反而會增加損傷，甚至造成頸椎脫位并發(fā)四肢癱瘓。⑷理療：加速炎性水腫消退，松弛肌肉。⑸自我保健療法：改變姿勢、適當活動、適當枕頭平板床。⑹藥品治療：注意當前尚無頸椎病特效藥品。頸椎病基本知識第43頁頸椎病基本知識第44頁①對癥治療：非甾體抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜劑，不宜長久應(yīng)用，只適宜在癥狀猛烈、嚴重影響生活及睡眠時才短期、交替使用。②局部有固定范圍較小痛點時，可局部注射糖皮質(zhì)激素。③有經(jīng)典神經(jīng)根痛者可頸硬膜外注射醋酸潑尼松龍+利多卡因（請麻醉師執(zhí)行）。④中醫(yī)中藥等。

2.手術(shù)治療：注意