白內(nèi)障晶狀體疾病

晶狀體疾病重慶醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院張學(xué)東白內(nèi)障晶狀體疾病第1頁講課要求掌握白內(nèi)障檢驗(yàn)方法掌握年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障分類了解白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障晶狀體疾病第2頁晶狀體Lens雙凸透鏡樣借晶狀體懸韌帶與睫狀體連接，固定于虹膜之后，玻璃體之前zonulezonuleVitroeus白內(nèi)障晶狀體疾病第3頁晶狀體大致分區(qū)前表面中央叫前極，顯露于瞳孔中央。后表面中央叫后極。前后兩面交界處叫赤道成人晶狀體直徑約9～10mm,厚約4～5mm白內(nèi)障晶狀體疾病第4頁晶狀體大致結(jié)構(gòu)晶狀體囊晶狀體上皮晶狀體實(shí)質(zhì)皮質(zhì)核晶狀體懸韌帶白內(nèi)障晶狀體疾病第5頁晶狀體是一個(gè)透明，有彈性雙凸面體，由囊膜和纖維組成。囊膜是一層透明含有高度彈性薄膜，完整地包圍在晶狀體外面。前囊下有一層上皮細(xì)胞，這層上皮細(xì)胞抵達(dá)赤道后伸長，彎曲，形成晶狀體纖維。白內(nèi)障晶狀體疾病第6頁晶狀體主要功效屈光折射雙凸透鏡，聚焦成像屈光指數(shù)1.44調(diào)整作用濾過部分紫外線白內(nèi)障晶狀體疾病第7頁晶狀體病透明性改變－白內(nèi)障cataract位置和形態(tài)異常－異位/脫位/異形白內(nèi)障晶狀體疾病第8頁白內(nèi)障定義任何先天性或后天性原因晶狀體混濁，透明性下降且矯正視力低于0.5(WHO）白內(nèi)障晶狀體疾病第9頁各種原因引發(fā)房水成份和晶體囊滲透性改變以及代謝紊亂時(shí)，晶體發(fā)生蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水裂、空泡，上皮細(xì)胞增殖發(fā)生改變，此時(shí)，透明晶體變?yōu)榛鞚幔Q為白內(nèi)障。簡單地說，晶狀體混濁就叫白內(nèi)障。白內(nèi)障晶狀體疾病第10頁白內(nèi)障是全球第一位致盲原因白內(nèi)障晶狀體疾病第11頁白內(nèi)障人群流行病學(xué)我國全球各國家中盲人總數(shù)第2位41.1%盲，49.4%低視力是因?yàn)榘變?nèi)障造成>60歲老人盲和低視力中73.1%是因白內(nèi)障每年新發(fā)500萬,急需手術(shù)超出200萬每年新增白內(nèi)障盲人40～120萬白內(nèi)障晶狀體疾病第12頁紫外線高緯度/強(qiáng)照射吸煙喝酒嚴(yán)重腹瀉營養(yǎng)缺乏微量元素缺乏阿司匹林和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原發(fā)?。禾悄虿?、青光眼人口原因：教育程度低、農(nóng)村居民、體重輕白內(nèi)障發(fā)生危險(xiǎn)原因白內(nèi)障晶狀體疾病第13頁白內(nèi)障分類病因：先天/老年/并發(fā)/代謝/藥品/外傷/后發(fā)發(fā)生年紀(jì):先天/后天取得混濁部位:皮質(zhì)/核/囊下混濁形態(tài):點(diǎn)狀/冠狀/板層狀/…混濁程度:未熟/腫脹/成熟/過熟白內(nèi)障晶狀體疾病第14頁白內(nèi)障病因自由基引發(fā)氧化損傷晶狀體細(xì)胞調(diào)亡任何單一原因都難以解釋白內(nèi)障形成過程中復(fù)雜病理及生化現(xiàn)象老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、營養(yǎng)晶狀體蛋白變性、纖維化生、細(xì)胞混濁、色素沉積視力下降囊膜損傷滲透性增加代謝紊亂白內(nèi)障晶狀體疾病第15頁白內(nèi)障癥狀1、視力下降最顯著和最主要下降程度相關(guān)原因混濁部位瞳孔白內(nèi)障晶狀體疾病第16頁白內(nèi)障癥狀2、對比敏感度下降3、屈光改變4、單眼復(fù)視或多視白內(nèi)障晶狀體疾病第17頁白內(nèi)障癥狀5、眩光6、色覺改變7、視野缺損白內(nèi)障晶狀體疾病第18頁白內(nèi)障體征晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈和裂隙燈顯微鏡下觀察并定量周圍需擴(kuò)瞳白內(nèi)障晶狀體疾病第19頁1、視力檢驗(yàn)視銳敏度visualacuity、中心視力反應(yīng)黃斑功效分為遠(yuǎn)視力和近視力（閱讀視力），以遠(yuǎn)視力下降為主以矯正視力為準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)視力表或近視力表嚴(yán)重時(shí)僅余光感白內(nèi)障晶狀體疾病第20頁2、裂隙燈顯微鏡檢驗(yàn)觀察放大后眼內(nèi)結(jié)構(gòu)光學(xué)圖象普通采取裂隙樣光線對白內(nèi)障檢驗(yàn)慣用直接焦點(diǎn)照明法和后部照明法白內(nèi)障晶狀體疾病第21頁2、裂隙燈顯微鏡檢驗(yàn)直接焦點(diǎn)照射法白/黃色光學(xué)切面白內(nèi)障晶狀體疾病第22頁裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行晶狀體混濁描述白內(nèi)障晶狀體疾病第23頁晶狀體核硬度分級II度III度IV度白內(nèi)障晶狀體疾病第24頁年紀(jì)相關(guān)性（老年性）白內(nèi)障分類皮質(zhì)性、核性、后囊下白內(nèi)障病因年紀(jì)/職業(yè)/性別/紫外線…多原因長久綜合作用結(jié)果，主要是氧化損傷白內(nèi)障晶狀體疾病第25頁年紀(jì)相關(guān)性（老年性）白內(nèi)障是人體衰老正常表現(xiàn)之一常見于50歲以上人群,發(fā)病率隨年紀(jì)增加而增加,80歲以上達(dá)100%在美國75歲以上人群中,男性39%,女性46%存在嚴(yán)重影響視力白內(nèi)障白內(nèi)障晶狀體疾病第26頁年紀(jì)相關(guān)性（老年性）白內(nèi)障臨床表現(xiàn)雙眼患病，先后，程度不一視力下降，漸進(jìn)無痛屈光改變單眼復(fù)視或多視虹視、畏光和眩光色覺改變.視野缺損白內(nèi)障晶狀體疾病第27頁初發(fā)期早期改變空泡、水隙和板層分離皮質(zhì)周圍部起始,白色楔形、羽毛狀混濁視力不受影響皮質(zhì)性白內(nèi)障白內(nèi)障晶狀體疾病第28頁逐步在赤道部匯合，形成輪輻狀，或融合成片狀視力逐步下降初發(fā)期病變進(jìn)展白內(nèi)障晶狀體疾病第29頁腫脹期（未熟期）混濁深入加重，不均勻灰白色仍可見皮質(zhì)內(nèi)空泡、水裂和板層分離晶體膨脹，前房變淺，誘發(fā)急性閉角型青光眼視力顯著減退，眼底難以看清白內(nèi)障晶狀體疾病第30頁虹膜新月影投影試驗(yàn)白內(nèi)障晶狀體疾病第31頁成熟期發(fā)展到全部混濁腫脹期晶體內(nèi)積聚水分和分解產(chǎn)物逸出恢復(fù)到原先體積，前房正常視力下降到眼前手動(dòng)或光感，眼底不能窺入白內(nèi)障晶狀體疾病第32頁過熟期水分繼續(xù)丟失，體積縮小，囊膜皺縮，前房變深不規(guī)則白色斑點(diǎn)或膽固醇結(jié)晶晶體纖維液化，乳白色，棕黃色核下沉，視力可突然提升晶體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼，繼發(fā)性青光眼白內(nèi)障晶狀體疾病第33頁核性白內(nèi)障發(fā)病年紀(jì)早，進(jìn)展慢混濁多從胚胎核開始

，逐步發(fā)展至成人核棕黃色或棕黑色全混，徹照法檢驗(yàn)，盤狀暗影癥狀：可發(fā)生近視，單眼復(fù)視或多視白內(nèi)障晶狀體疾病第34頁后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，似鍋巴狀，早期即視力障礙，進(jìn)展遲緩，最終發(fā)展成成熟期白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障白內(nèi)障晶狀體疾病第35頁皮質(zhì)和后囊下混濁中央皮質(zhì)混濁白內(nèi)障晶狀體疾病第36頁年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障診療：主要依靠裂隙燈顯微鏡檢驗(yàn)，排除其它治療：早期藥品治療 影響生活工作，考慮手術(shù) 手術(shù)是當(dāng)前治療白內(nèi)障唯一有效伎倆白內(nèi)障晶狀體疾病第37頁先天性白內(nèi)障出生前后即存在、或出生后才逐步形成先天遺傳或發(fā)育障礙白內(nèi)障可為家族性或散發(fā)；可單可雙；可伴其它眼異?；蜻z傳、系統(tǒng)性疾病新生兒患病率0.5%白內(nèi)障晶狀體疾病第38頁先天性白內(nèi)障病因1／3遺傳，多常染色體顯性遺傳1／3環(huán)境，懷孕時(shí)頭3個(gè)月宮內(nèi)病毒性感染、藥品應(yīng)用、懷孕時(shí)患有代謝性疾病1／3不明臨床表現(xiàn)單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力易發(fā)生形覺剝奪性弱視，斜視白內(nèi)障晶狀體疾病第39頁形態(tài)前極性、后極性白內(nèi)障冠狀、點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性、核性白內(nèi)障全白內(nèi)障、膜性白內(nèi)障盤狀、縫狀…白內(nèi)障晶狀體疾病第40頁繞核性白內(nèi)障晶狀體疾病第41頁先天性白內(nèi)障診斷依據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來診療全身檢驗(yàn)和判別診療－白瞳癥治療目標(biāo)恢復(fù)視力、降低弱視和盲發(fā)生視力影響不大（雙眼>0.3）－觀察視力影響大－早期手術(shù)，<6個(gè)月術(shù)后屈光矯正，預(yù)防弱視，促進(jìn)融合功效眼鏡、角膜接觸鏡、人工晶體白內(nèi)障晶狀體疾病第42頁代謝性白內(nèi)障

糖尿病性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障：常染色體隱性遺傳，半乳糖體內(nèi)積聚，經(jīng)房水滲透晶狀體手足搐搦性白內(nèi)障：低鈣引發(fā)，與先天性甲狀腺功效不足、或甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)，經(jīng)典病變：手足搐搦、骨質(zhì)軟化、白內(nèi)障白內(nèi)障晶狀體疾病第43頁

糖尿病性白內(nèi)障山梨醇積聚，滲透壓改變真性：<30歲，雙眼發(fā)病，進(jìn)展快速，血糖變伴屈光變合并年紀(jì)相關(guān)性：與皮質(zhì)性相同，但發(fā)生較早，輕易成熟治療：手術(shù)白內(nèi)障晶狀體疾病第44頁

外傷性白內(nèi)障眼部鈍挫傷、穿通傷、輻射傷、電擊傷治療白內(nèi)障晶狀體疾病第45頁并發(fā)性白內(nèi)障：眼內(nèi)疾病引發(fā)晶狀體混濁藥品中毒性白內(nèi)障：糖皮質(zhì)激素、縮瞳劑、氯丙嗪、TNT后發(fā)性白內(nèi)障：特指手術(shù)后后囊膜發(fā)生混濁，術(shù)后殘留晶狀體上皮增生以及由其它組織轉(zhuǎn)化來細(xì)胞增生混濁，珠樣小體或機(jī)化膜，位于瞳孔中心可影響視力。白內(nèi)障晶狀體疾病第46頁白內(nèi)障治療藥品營養(yǎng)劑VitaminC/E抗醌型物質(zhì)氧化劑卡他林白內(nèi)停抗氧化損傷藥品谷胱甘肽中醫(yī)中藥手術(shù)唯一有效伎倆白內(nèi)障晶狀體疾病第47頁白內(nèi)障手術(shù)治療(了解)手術(shù)時(shí)機(jī)<0.1?<0.3?無法矯正提升影響日常生活術(shù)前檢驗(yàn)眼部檢驗(yàn)視力/光感光定位/色覺裂隙燈特殊檢驗(yàn)眼壓人工晶體度數(shù)角膜內(nèi)皮超聲電生理全身檢驗(yàn)血壓/血糖/臟器功效術(shù)前準(zhǔn)備沖洗結(jié)膜囊和淚道擴(kuò)瞳白內(nèi)障晶狀體疾病第48頁白內(nèi)障手術(shù)前眼部檢驗(yàn)視力檢驗(yàn)裂隙燈顯微鏡檢驗(yàn)虹膜新月影投照試驗(yàn)瞳孔檢驗(yàn)眼底檢驗(yàn)眼內(nèi)壓測定房角檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)角膜內(nèi)皮檢驗(yàn)白內(nèi)障晶狀體疾病第49頁4、瞳孔檢驗(yàn)虹膜有沒有病變瞳孔有沒有粘連散瞳白內(nèi)障晶狀體疾病第50頁5、眼底檢驗(yàn)視網(wǎng)膜視神經(jīng)

白內(nèi)障晶狀體疾病第51頁其它檢驗(yàn)5、眼內(nèi)壓測定6、房角檢驗(yàn)7、B超檢驗(yàn)8、角膜內(nèi)皮檢驗(yàn)白內(nèi)障晶狀體疾病第52頁超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)

1234白內(nèi)障晶狀體疾病第53頁白內(nèi)障當(dāng)代囊外摘除手術(shù)白內(nèi)障晶狀體疾病第54頁白內(nèi)障晶狀體疾病第55頁手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中淺前房或無前房損傷出血后囊膜破裂術(shù)后出血眼壓升高眼內(nèi)炎葡萄膜炎后發(fā)性白內(nèi)障角膜散光視網(wǎng)膜光毒性損傷黃斑囊樣水腫白內(nèi)障晶狀體疾病第56頁配鏡：配戴一副＋10－＋12D凸透鏡，此眼鏡會(huì)使視網(wǎng)膜上物像放大2.5％，且視野縮小。接觸鏡：能夠防止上述缺點(diǎn)，但受年紀(jì)和條件限制。人工晶體植入：在白內(nèi)障囊外摘除后即時(shí)放一個(gè)IOL在眼內(nèi)，代替已摘除晶體，到達(dá)恢復(fù)生理功效目標(biāo)。白內(nèi)障晶狀體疾病第57頁人工晶體植入術(shù)I期手術(shù)II期手術(shù)前房型/后房型硬質(zhì)/軟性多焦點(diǎn),非球面等新型白內(nèi)障晶狀體疾病第58頁人工晶體植入術(shù)無晶體眼矯正最正確方法當(dāng)前手術(shù)中常規(guī)植入人工晶體快速恢復(fù)視力,物像放大倍率小,周圍視野正常白內(nèi)障晶狀體疾病第59頁白內(nèi)障晶狀體疾病第60頁手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后瞳孔纖維蛋白滲出人工晶體位置異常繼發(fā)性青光眼角膜內(nèi)皮失代償人工晶體屈光度誤差白內(nèi)障晶狀體疾病第61頁晶體異位和脫位病因先天性多雙眼,遺傳單純性全