養(yǎng)生保健腦中風是人類健康第一殺手

養(yǎng)生保健腦中風是人類健康第一殺手目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點腦中風已上升為中國第一位死亡原因的疾病docin/sundae_meng目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點中風給患者和家庭帶來長期的

精神負擔和經濟負擔成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風患者能夠幸存但是10%～15％有嚴重的殘疾需要長期護理中風后幸存患者>1/3需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限Cost？醫(yī)藥費、床位費、護理費、檢查費、康復費、營養(yǎng)費、誤工費。。。。。docin/sundae_meng目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點更可怕的是，中風患者還時刻面臨著

高復發(fā)風險與普通人群相比風險增高心肌梗死中風5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍中風患者心梗患者外周動脈病患者docin/sundae_meng目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點認識中風，預防中風什么是中風？中風是怎么發(fā)生的？哪些人容易發(fā)生中風？應該怎么預防？我應該采取什么行動預防中風？docin/sundae_meng目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點什么是中風？中風就是腦卒中！由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。docin/sundae_meng目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點中風有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(占85%）出血性中風堵塞！破裂！docin/sundae_meng目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點中風的主要癥狀面癱(Facialweakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？肌無力(Armweakness)能伸舉上肢嗎？言語困難(Speechdifficulty)能吐字清晰并進行溝通嗎？盡早就診，快速行動(Timetoactfast)如果出現(xiàn)中風發(fā)作癥狀，請立即致電120docin/sundae_meng目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點TIA=“小中風”短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致癥狀類似中風持續(xù)時間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時（<24小時)。突發(fā)顏面部、上下肢或單側肢體無力突發(fā)言語障礙，或理解力下降單側或雙側視物模糊突發(fā)頭昏、平衡調節(jié)障礙或行走困難突發(fā)不明原因的頭痛docin/sundae_meng目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點短暫性腦缺血發(fā)作

(TIA)因持續(xù)時間很短，病情迅速好轉，常被患者及家屬忽視。但是：半數(shù)以上的病人在腦中風發(fā)作前都曾發(fā)生過TIA20％TIA患者在隨后的3個月內會發(fā)生中風TIA是發(fā)生中風的重要先兆docin/sundae_meng目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點TIA后24小時內，

20人里就有1人會繼發(fā)中風中風Neurology2009;72:1941–1947docin/sundae_meng目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點中風是怎么發(fā)生的？

docin/sundae_meng目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成docin/sundae_meng目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)心絞痛:

穩(wěn)定

不穩(wěn)定缺血性腦中風心肌梗死外周動脈疾病:

間歇性跛行靜息痛

壞疽

壞死動脈粥樣硬化血栓形成

是一種全身性疾病docin/sundae_meng目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點脂質板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈，堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死腦中風常見的發(fā)病機制docin/sundae_meng目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點導致腦中風的罪犯——血小板docin/sundae_meng目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點中風常見的認識誤區(qū)

錯誤的觀點中風不可預防中風無需治療（治不好）只有老年人才會發(fā)生中風中風后治療6個月就會好正確的認識超過80％的中風是可預防的發(fā)生中風應盡快就醫(yī)所有年齡段的人都可能發(fā)生可能終生無法恢復docin/sundae_meng目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點哪些人容易發(fā)生中風？中風的危險因素可控制的無法控制的docin/sundae_meng目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點中風的危險因素？

年齡：年齡增高發(fā)病率增加性別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史無法改變或控制的因素docin/sundae_meng目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點中風的危險因素？

可以改變或控制的因素

高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史既往有外周動脈疾病史

發(fā)生過中風或TIA史再次發(fā)生中風的風險高于其他人9倍而每次的中風發(fā)生都可能產生嚴重影響，甚至危及生命。docin/sundae_meng目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點怎么評估中風復發(fā)的風險有多大？ESSEN中風風險評分危險因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1有過心肌梗死1其他心血管疾?。ǔ夥款澓蚆I）1外周動脈疾?。≒AD）1吸煙者1有過缺血性中風/TIA1最高分值90123456789極高危高危：中風危險4%低危：中風危險<4%3分以上需要更強的抗血小板藥物docin/sundae_meng目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點ESSEN評分3患者的復發(fā)風險是<

3患者的一倍J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen中風風險評分<3與≥3患者的中風復發(fā)事件比較12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點Essen評分越高，中風復發(fā)和心血管事件危險越高中風

復合心血管事件REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性中風/TIA門診患者(排除房顫患者)，隨訪1年

無論住院或門診患者，ESRS是評估中風患者再發(fā)風險的理想工具，識別高危患者★★14.0事件率/年(%)12.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%docin/sundae_meng目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點減少中風風險，我們能做什么？防發(fā)病（一級預防）：從未發(fā)生過中風或TIA的人：應及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制防復發(fā)（二級預防）已發(fā)生過中風/TIA的患者，應采取更積極的措施避免復發(fā)docin/sundae_meng目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點控制危險因素控制血壓血壓應維持在<140/90mmHg。有糖尿病、高血脂的患者，應控制在<130/80mmHg控制血糖：控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制控制高血脂：降脂目標：一般LDL-C<100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C<80mg/dL藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平docin/sundae_meng目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點為什么要堅持服用降壓藥？有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風的危險高7倍長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內壓力時，可使腦內血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳氯绻獕航档?mmHg，中風的發(fā)生則減少34%千萬不可吃吃停停docin/sundae_meng目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點您的血糖正常嗎？docin/sundae_meng目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻?？必須強調，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應持之以恒。血糖一正常就停藥，會使血糖反彈，反而會加重胰島細胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。如果血糖、血壓保持正常已有一段時間，可在醫(yī)生的指導下調整治療方案。切忌亂停藥。不能！docin/sundae_meng目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點高血脂和腦中風有什么關系？高血脂動脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂、血栓形成腦中風致殘或死亡腦中風危險增高??！總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白（LDL）docin/sundae_meng目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點戒煙：避免主動或被動吸煙控制體重合理飲食

每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量每天適度體育鍛煉至少30分鐘保持健康的生活方式戒煙：避免主動或被動吸煙控制體重合理飲食

每天至少吃5種以上的水果或蔬菜降低鹽攝入量每天適度體育鍛煉至少30分鐘docin/sundae_meng目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點健康的生活方式幫助您控制血壓血脂血糖全身良好狀態(tài)的恢復從此，為您的成功治療打下扎實的基礎健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎docin/sundae_meng目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點管住嘴要少吃~~可適量多吃~O~docin/sundae_meng目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點早評早治、遠離中風復發(fā)！進行ESSEN中風風險評分評分≥3，應該采用更積極的抗血小板藥物進行二級預防！如果已經發(fā)生中風或TIA，

我們能做什么？docin/sundae_meng目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點

卒中合并多血管床病例王先生，66歲，左側肢體無力麻木1天。既往史：-3年前有心梗史，不規(guī)律服用ASA;-高血壓(162/97mmHg)診斷：-缺血性卒中

-冠心病陳舊性心梗Essen評分=3

卒中復發(fā)高?；颊?！111docin/sundae_meng目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點抗血小板藥物是防止中風復發(fā)的必備用藥docin/sundae_meng目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點為什么要服用抗血小板藥物？動脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關系，抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風險，從而預防中風的遠期復發(fā)。所以，在缺血性中風的二級預防中抗血小板治療即是重中之重血小板內皮細胞內皮下腔血小板粘附到內皮下腔血小板血栓docin/sundae_meng目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點常見的抗血小板藥物有哪些？阿司匹林便宜、療效有限氯吡格雷（波立維）一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預防缺血性中風的復發(fā)。2010中華醫(yī)學會神經內科腦血管病學組最新發(fā)布的中國缺血性卒中(中風)指南中建議波立維作為預防中風再發(fā)的首選用藥，并推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著docin/sundae_meng目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.ESSEN3分的高?；颊?，

預防中風再發(fā)，波立維比阿司匹林更有效CAPRIE研究：缺血性中風患者的ESSEN分析1210864200123456ESSEN波立維

75mg

阿司匹林325mg波立維優(yōu)于阿司匹林中風事件率/年(%)目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點抗血小板藥物要服用多久？腦中風患者出院后，最重要的是不再因為中風復發(fā)而再次入院。目前美國、歐洲和中國的腦血管病專家的共識是

——如果沒有禁忌癥的時候盡量是終身服用抗血小板藥物docin/sundae_meng目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎？不能！

多數(shù)患者在恢復階段后，尤其是病情較輕或TIA患者，都會感到癥狀緩解，以為完全康復了。但是血栓的形成是一個逐漸的過程，不達到嚴重程度，患者感覺不到癥狀；動脈粥樣硬化血栓形成而導致的下一次意外是不可預測的，您無法預知它會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預防性治療尤為重要。docin/sundae_meng目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十七點防治中風復發(fā)的三大基石……所有