心肺復蘇術課件

心肺復蘇術

Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR心肺復蘇：

是對心搏驟停所致全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失等所采取的旨在恢復生命活動的一系列及時、規(guī)范、有效急救措施的總稱。目標：挽救生命，恢復健康，解除病痛和減少傷殘。對于心肺復蘇，一個特殊的目標是逆轉(zhuǎn)臨床死亡?，F(xiàn)代急救醫(yī)學的理念更突出于在院前、在社區(qū)進行搶救。提供救命的基本生命支持，應是公眾和社區(qū)的一種責任。需要接受心肺復蘇培訓的人員1、所有醫(yī)護人員;2、隨時可能遇到心臟驟停的人員:警察，消防隊員，保安人員，運動員領隊，火車、輪船、飛機乘務人員。必須掌握CPR和AED。在工作場所或公共場所的救助人員。高危人群的家人或朋友。早呼救、早CPR、早除顫、早ACLS時間就是生命——早啟動EMS早評估病情、早呼救、專業(yè)人員早到達。心搏驟停的嚴重后果以秒計算。60秒——自主呼吸逐漸停止。3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡。8分鐘——“腦死亡”心肺復蘇的“黃金時間是8分鐘前”時間就是生命——早ACLS早期建立高級氣道早期藥物應用早期病因治療CPR的核心：“救”心肺復蘇的技術規(guī)范化心肺復蘇的操作標準化心肺復蘇流程化心肺復蘇術（基礎生命支持）A（Airway）保持氣道通暢B（Breathing）人工呼吸C（Circulation）人工循環(huán)D（Defibrillation）電除顫CPR——流程及示圖發(fā)現(xiàn)有人暈倒現(xiàn)場評估判斷反應環(huán)境是否安全，通過實地感受、眼看、耳聽、鼻聞來判斷呼喚、輕拍：病者對刺激無反應，意識喪失，危重狀態(tài)。無評估意識喂！您怎么啦？CPR——流程及示圖調(diào)整體位注意保護頸椎病人體位：—復蘇體位。救護者體位：兩腿自然分開于患者的肩、腰部，有利于實施操作。復原臥位調(diào)整體位注意：務使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。開放氣道注意：手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓，也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙不必取出。CPR——流程及示圖判斷呼吸無病者氣道保持打開：視、聽、感覺，判斷病者有無呼吸。判斷時間：10秒鐘。評估呼吸一看、二聽、三感覺人工呼吸CPR——流程及示圖檢查頸動脈檢查時間10秒，無心跳、無呼吸：即施行CPR心外按壓與人工呼吸。2分鐘內(nèi)完成5個循環(huán)。相當于氣管和胸鎖乳突肌之間心臟按壓標準的胸外按壓有力：成人按壓深度4~5cm；快速：100次/分；使胸廓盡量回彈（心臟完全舒張）；盡量減少中斷按壓。CPR——流程及示圖搶救至求援人員到場D：專業(yè)人員到場AED到現(xiàn)場無外傷、心臟病患者最常見的心律為VF除顫檢查循環(huán)——復蘇成功胸骨右緣第二肋心尖部第五或第六肋間電極板涂上導電糊或用生理鹽水浸濕的紗布包住.

自動體外除顫機（AED）的推廣普及早期電除顫對救治心搏驟停的患者至關重要心搏驟停時最常見約85%的心律失常是心室顫動（VF）。治療VF最有效的辦法是電除顫。成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝。VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。及早除顫早期除顫單次除顫；雙相波除顫；不要進行無效除顫（細顫不必要除顫，以免造成心肌進一步損傷）；使用最低有效能量（目前推薦130~150J）。除顫與按壓的順序：第一目擊者且3~5分鐘內(nèi)能拿到除顫機的，先除顫再做CPR，否則，先CPR再除顫。人工按壓與機械按壓：人工按壓絕大多數(shù)太淺、太慢，按壓不可能持續(xù)有效；機械按壓能保持長時間、有效按壓。

成人1-8歲兒童嬰兒開放氣道仰頭舉頦法(HCP:懷疑頸椎外傷使用托頜法)人工呼吸2次有效呼吸

(每次持續(xù)1秒鐘以上)2次有效呼吸

(每次持續(xù)1秒鐘以上)呼吸頻率10-12次/分鐘

(約5-6秒鐘吹氣一次)12-20次/分鐘

(約3-5秒鐘吹氣一次)檢查循環(huán)頸動脈股動脈肱動脈按壓位置胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平緊貼乳頭連線下方水平按壓方式兩只手掌根重疊兩只手掌根重疊/一只手掌根2指（以環(huán)繞胸部雙手的拇指，二人法）按壓深度4-5cm2-3cm1-2cm按壓頻率100次/分按壓通氣比30：2（單人或雙人）30：2(單人)HCP:15：2(雙人)潮氣量比500ml-600ml每公斤/8ml

(約150ml-200ml)30ml-50mlCPR周期2次有效吹氣，再按壓與通氣五個循環(huán)周期CPRAED有AED設備條件情況下，請先使用AED除顫一次，然后進行5個周期CPR不推薦使用2005國際心肺復蘇指南的BLS(HCP:只針對醫(yī)務人員)按壓有效指征觸摸到脈搏有自主呼吸瞳孔逐漸縮小口唇、甲床轉(zhuǎn)紅終止CPR的指征1、患者心跳恢復，并且有穩(wěn)定的體循環(huán)征象。2、凡心肺腦復蘇已歷時1小時而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者。3、在執(zhí)行CPR時，救援者將要冒身體受傷的危險時。4、對于新生兒，如果15分鐘后自主循環(huán)未恢復，可以停止復蘇。不開始CPR的標準病人有有效的DNAR遺囑；病人有不可逆的死亡體征；預測不能得到生理上的益處；對下列新生兒，在產(chǎn)房放棄復蘇是合適的：——妊娠＜23周或出生體重＜400g；——無腦兒；或明確有染色體異常。學習和實踐最困難的復蘇技術何時不開始CPR何時停止CPR如何告知家屬必須和您的同事們交談2005年CPR國際指南的變更

指南重要的變更在于簡化程序，增加CPR過程中每分鐘胸外按壓次數(shù)和減少胸外按壓的中斷。變更1：有效的心臟按壓2005年有效的胸外按壓“用力和快速的按壓”，按壓頻率100次/分。每次按壓使胸廓恢復到正常位置，壓/放時間大致相等。應盡量減少胸外按壓的中斷時間。2000年

未強調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔的完全恢復狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。變更2：CPR按壓/通氣比2005年建議：成人、兒童和嬰兒單人CPR，通氣/按壓比為30：2；（每30次的按壓在18秒內(nèi)完成）。兒童和嬰兒雙人CPR通氣/按壓比為15：2。2000年建議成人CPR按壓/通氣比率為15；2，而嬰兒和兒童CPR時，建議按壓/通氣比率為5：1。變更3：人工呼吸2005年每次人工呼吸1秒鐘以上，同時見到胸部起伏，避免過度吹氣或吹氣過用力。2000年建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣1—2秒。變更4：現(xiàn)場電擊除顫2005年現(xiàn)場電擊除顫只1次，CPR按壓與呼吸比30：2，每5個回合（約2分鐘）后評價循環(huán)一次。單相或雙相波除顫：建議成人室顫（VF）/無脈性室速（VT）：單相波：360J；雙相波：200J。2000年對應“電擊”的心臟驟停，連續(xù)3次電擊除顫，電擊除顫停止胸外按壓。在電擊除顫前后均檢查心律。變更5：高級氣道支持未建立高級氣道時，醫(yī)護人員應予連續(xù)的按壓/通氣，每5個循環(huán)輪回CPR評估一次。建立高級氣道后，急救人員可不中斷按壓行簡易呼吸器接氣管導管加壓給氧的人工呼吸，取而代之的是，實施胸外按壓的復蘇者以100次/分鐘的頻率進行持續(xù)的胸外按壓，而無需為通氣而停頓。實施通氣的復蘇者提供8-10次/分通氣。每5-6秒加壓給氧一次的人工呼吸。變更6：呼救時機與救護1、成人：患者無反應，“首先打電話”，目的是帶來AED。2、兒童和嬰兒無反應，“首先行CPR”約5個循環(huán)或2分鐘后再求救。3、患者心臟病猝死：先呼救，盡快使用AED。4、患者窒息性缺氧猝死：如溺水應該先進行5個循環(huán)CPR，后呼救。5、在EMS專業(yè)人員攜AED抵達前，不要間斷CPR。變更7：心臟按壓救護人員的換位

建議：二位或多位以上急救人員在現(xiàn)場CPR時，每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后，應相互輪換按壓，保證心外按壓的質(zhì)量。輪換“按壓者”應在最短時間完成換位。專業(yè)救護人員：成人；1歲—青春期；嬰兒變更8：年齡的介定非專業(yè)救護人員：成人；1—8歲；嬰兒搶救氣道內(nèi)異物的步驟Heimlich征象與2000年不同，無須識別部分或完全氣道梗阻以及氣體交換情況。只需根據(jù)呼吸困難、發(fā)紺、無法說話等表現(xiàn)識別嚴重氣道梗阻。