MERS防控方案培訓專家講座

中東呼吸綜合征（MERS）防控方案MERS防控方案培訓專家講座第1頁MERS防控方案演變年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了《新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔〕125號）年9月，衛(wèi)生計生委下發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）》年6月5日，衛(wèi)生計生委更新下發(fā)了《中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）》MERS防控方案培訓專家講座第2頁目標和適用范圍目標及早發(fā)覺和匯報中東呼吸綜合征病例規(guī)范疫情調查和親密接觸者管理，預防疫情擴散蔓延。適用范圍適合用于還未發(fā)生中東呼吸綜合征連續(xù)小區(qū)傳輸疫情時各地監(jiān)測與防控工作。本方案將依據(jù)疫情形勢改變和評定結果，及時更新。MERS防控方案培訓專家講座第3頁總體防控辦法—兩版基本一致加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情防控工作。加強中東呼吸綜合征病例監(jiān)測。病例管理及救治。親密接觸者追蹤和管理。宣傳教育與風險溝通。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓。加強試驗室檢測及生物安全。MERS防控方案培訓專家講座第4頁防控辦法（1）

——加強組織領導，高度重視中東呼吸綜合征疫情防控工作各級衛(wèi)生計生行政部門負責疫情控制總體指導工作落實防控資金和物資。各級疾控機構負責開展監(jiān)測工作組織、協(xié)調、督導和評定進行監(jiān)測資料搜集、分析、上報和反饋；開展現(xiàn)場調查、試驗室檢測和專業(yè)技術培訓；開展對公眾健康教育與風險溝通。各級各類醫(yī)療機構負責病例發(fā)覺與匯報、診療、救治和臨床管理開展標本采集工作并對本機構醫(yī)務人員開展培訓。MERS防控方案培訓專家講座第5頁防控辦法（2）

——加強中東呼吸綜合征病例監(jiān)測病例定義（參考國家衛(wèi)生計生委最新中東呼吸綜合征診療方案）疑似病例臨床診療病例確診病例無癥狀感染者MERS防控方案培訓專家講座第6頁病例定義疑似病例符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無試驗室確認依據(jù)流行病學史：發(fā)病前14天內有中東地域旅游或居住史；或與疑似/臨床診療/確診病例有親密接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋發(fā)燒，（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（年版）MERS防控方案培訓專家講座第7頁病例定義臨床診療病例滿足疑似病例標準，僅有試驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）患者。滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不妥標本而造成試驗室檢測結果陰性或無法判斷結果患者。中東呼吸綜合征病例診療方案（年版）MERS防控方案培訓專家講座第8頁病例定義確診病例疑似和臨床診療病例具備下述4項之一：最少雙靶標PCR檢測陽性。單個靶標PCR陽性產物，經過基因測序確認。從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案（年版）MERS防控方案培訓專家講座第9頁病例定義確診病例無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備試驗室確診依據(jù)4項之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（年版）MERS防控方案培訓專家講座第10頁防控辦法（2）——加強中東呼吸綜合征病例監(jiān)測病例發(fā)覺建立健全中東呼吸綜合征病例監(jiān)測體系。醫(yī)療機構醫(yī)務人員在日常診療活動中，應提升對MERS病例診療和匯報意識，對于不明原因發(fā)燒病例，應注意問詢發(fā)病前14天內旅行史或可疑暴露史，了解本人或其親密接觸類似病人近期有沒有赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國家以及其它近期有中東呼吸綜合征病例國家旅行史，或可疑動物（如單峰駱駝）/類似病例接觸史。發(fā)覺符合中東呼吸綜合征病例定義患者時應該及時匯報屬地縣區(qū)級疾控機構。MERS防控方案培訓專家講座第11頁防控辦法（2）——加強中東呼吸綜合征病例監(jiān)測病例發(fā)覺加強嚴重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時要仔細問詢上述流行病學史；對于缺乏流行病學史，在14天內發(fā)生病因不明SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護室）SARI/不明原因肺炎病例均應該考慮開展中東呼吸綜合征病毒試驗室檢測。MERS防控方案培訓專家講座第12頁防控辦法（3）——加強中東呼吸綜合征病例監(jiān)測病例發(fā)覺部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不經典，如有基礎性疾病或免疫缺點者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其它流感病毒等。對于口岸發(fā)覺可疑病例，由口岸所在地地市級衛(wèi)生計生行政部門指定定點醫(yī)療機構負責病例診療、匯報和治療?？诎端诘氐厥屑壖部貦C構，應口岸檢驗檢疫部門幫助要求，負責對口岸發(fā)覺病例標本采集轉運或僅負責標本轉運工作。MERS防控方案培訓專家講座第13頁防控辦法（3）——加強中東呼吸綜合征病例監(jiān)測病例匯報發(fā)覺中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診療病例、確診病例及無癥狀感染者時，具備網絡直報條件醫(yī)療機構應該于2小時內進行網絡直報（“無癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）；不具備網絡直報條件，應該于2小時內以最快通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h區(qū)級疾控機構匯報，并于2小時內寄送出傳染病匯報卡，縣區(qū)級疾控機構在接到匯報后馬上進行網絡直報。MERS防控方案培訓專家講座第14頁防控辦法（3）——加強中東呼吸綜合征病例監(jiān)測流行病學調查縣區(qū)級疾控機構接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員匯報中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診療病例及確診病例后，應該按照《中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表》進行調查標本采集與檢測參考中國疾控中心制訂檢測技術指南進行病例訂正負責病例網絡直報醫(yī)療機構或疾控機構要依據(jù)試驗室檢測結果及時對病例分類進行訂正MERS防控方案培訓專家講座第15頁中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表

普通情況臨床信息流行病學信息（發(fā)病前14天內逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸史、旅行史）標本采集疾病轉歸既往健康情況MERS防控方案培訓專家講座第16頁防控辦法（4）——病例管理及救治各級衛(wèi)生計生行政部門指定當?shù)刂袞|呼吸綜合征病例定點救治醫(yī)療機構，并做好醫(yī)療救治所需人員、藥品、設施、設備、防護用具等保障工作。對臨床診療和確診病例實施隔離治療，同時對參加救治醫(yī)護人員實施有效防護辦法（標準預防+飛沫傳輸預防+接觸傳輸預防）。詳細要求參見國家衛(wèi)生計生委下發(fā)最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術指南對于疑似病例，在還未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（標準上）也應該實施隔離醫(yī)學觀察和治療，并做好感染防護，直至病人發(fā)燒、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。MERS防控方案培訓專家講座第17頁防控辦法（5）——親密接觸者追蹤和管理

親密接觸者定義診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診療或疑似病例時未采取有效防護辦法醫(yī)護人員、家眷或其它與病例有類似近距離接觸人員在確診、臨床診療或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其它有親密接觸人員現(xiàn)場調查人員調查后經評定認為符合條件人員MERS防控方案培訓專家講座第18頁世界衛(wèi)生組織及其它國家對MERS-CoV親密接觸者定義

起源親密接觸者定義WHO與MERS-CoV確證病例有直接流行病學關聯(lián)原因包含：1.與暴露相關醫(yī)療行為：對病例提供直接醫(yī)護行為、與被感染醫(yī)護人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學習；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居住；5.需要考慮病例發(fā)病前后14天流行病學關聯(lián)。美國CDC1.無有效防護方法（比如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，較近距離（2米以內）、同一房間或治療區(qū)域（比如，醫(yī)務人員，家庭組員）較長時間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者；2.無有效防護方法（比如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，直接接觸感染性分泌物（比如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.當前，短暫交流（比如，旁邊走過人）感染風險低，不作為親密接觸者。歐盟CDC1.同一密閉空間內，直接照料可能或確診患者醫(yī)護人員和家庭組員；2.同一密閉空間內，與可能或確診病例面對面接觸大于15分鐘。香港衛(wèi)生防護中心實際應對：同一航班上病例同排及前后兩排全部乘客。中國衛(wèi)生計生委1.診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診療或疑似病例時未采取有效防護方法醫(yī)護人員、家眷或其它與病例有類似近距離接觸人員。

2.在確認、臨床診療或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學習、工作或其它有親密接觸人員。

3.現(xiàn)場調查人員調查后判斷認為符合條件人員。MERS防控方案培訓專家講座第19頁判斷親密接觸者注意事項時間：與患者接觸時間長短空間：與患者相處地點、空間大小、是否密閉、通風情況等距離：與患者接觸時是否直接接觸患者身體或物品、距離遠近程度接觸方式：狀態(tài)：與患者接觸時是否有個人防護辦法患者情況：是否有咳嗽等促進傳輸臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強弱是否可能接觸患者分泌物、排泄物怎樣研判醫(yī)務人員是否有效防護MERS防控方案培訓專家講座第20頁防控辦法（5)——親密接觸者追蹤和管理

親密接觸者追蹤和管理對確診病例、臨床診療病例親密接觸者實施醫(yī)學觀察。對疑似病例親密接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，通知本人一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等癥狀，要馬上通知當?shù)亻_展健康隨訪衛(wèi)生計生部門。醫(yī)學觀察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門組織、協(xié)調親密接觸者追蹤和管理對親密接觸者實施隔離醫(yī)學觀察每日最少進行2次體溫測定問詢是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其它相關癥狀及病情進展MERS防控方案培訓專家講座第21頁防控辦法(5)——親密接觸者追蹤和管理

親密接觸者追蹤和管理醫(yī)學觀察期內，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應馬上將其轉送至當?shù)囟c醫(yī)觀察期療機構進行診療、匯報、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診療，則按原來醫(yī)學觀察期開展醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期滿，假如未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學觀察親密接觸者醫(yī)學觀察期間，假如其接觸疑似病例排除中東呼吸綜合征診療，該病例全部親密接觸者解除醫(yī)學觀察縣區(qū)級疾控機構應該采集親密接觸者呼吸道標本和雙份血清標本第一份血清標本：盡可能在末次暴露后7天內采集第二份血清標本：間隔3～4周后采集呼吸道標本和雙份血清標本按照上級疾控機構要求及時送檢MERS防控方案培訓專家講座第22頁韓國MERS疫情暴發(fā)、蔓延主要原因病例診療不及時。其一，臨床醫(yī)生缺乏應有診療意識，不能及早識別、診療可能MERS疑似病例，并及時匯報；致使病例自行到其它醫(yī)院就診或外出旅行等。

其二，首例病例未及時診療，其從發(fā)病到診療長達10天左右；其三，首例病例入院治療時被誤診為小區(qū)取得性肺炎，其在醫(yī)院內未被及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；疫情早期，未能科學、合理確定親密接觸者判斷標準，致使部分與首例病例有近距離接觸人群未能納入親密接觸者范圍，并加以及早隔離。親密接觸者和疑似病例管理辦法不嚴格、采取辦法不及時，甚至出現(xiàn)了親密接觸者發(fā)病后仍可出國情況。MERS防控方案培訓專家講座第23頁親密接觸者追蹤注意事項詳細問詢病例其發(fā)病后詳細活動時間、場所、接觸人群、接觸方式分析可能暴露場所、方式及風險對親密接觸者進行問詢，印證、比較了解信息，發(fā)覺、證實其它親密接觸者信息調查時耐心問詢與患者可能接觸細節(jié)查閱票據(jù)、住宿登記、會議統(tǒng)計、通關統(tǒng)計、航班及車次路線等可能佐證依據(jù)經同意，查閱錄像認真分析每一個可能步驟，發(fā)覺問題及時采取辦法必要時公布公告，并及時排查聯(lián)防聯(lián)控機制MERS防控方案培訓專家講座第24頁親密接觸者管理過程注意事項MERS還未納入法定匯報傳染病醫(yī)學觀察場所選擇（集中、居家等）耐心解釋、說明，并防止給親密接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響基層疾控機構、小區(qū)衛(wèi)生服務中心負責，責任到人天天2-3次測量體溫或抽查體溫；問詢是否有發(fā)燒等異常表現(xiàn)；做好登記統(tǒng)計親密接觸者之間互動問題若親密接觸者出現(xiàn)發(fā)燒等表現(xiàn)，則應馬上通知負責健康隨訪人員，及時排查