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破傷風(fēng)免疫預(yù)防合肥市疾控中心靳玉惠破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第1頁(yè)內(nèi)容疾病介紹:病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征等破傷風(fēng)免疫預(yù)防:兒童預(yù)防、成人預(yù)防、創(chuàng)傷后預(yù)防破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)抗毒素使用破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第2頁(yè)疾病介紹破傷風(fēng)(Tetanus)系由破傷風(fēng)桿菌外毒素造成神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病,本病以進(jìn)行性發(fā)展肌肉強(qiáng)直為特征,伴有發(fā)作性加重,如不及時(shí)治療,死亡率在10~40%左右。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第3頁(yè)病原學(xué)
破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽(yáng)性菌,系專性厭氧菌,可產(chǎn)生毒素,但亦可逐步在需氧環(huán)境下發(fā)育,此時(shí)毒素產(chǎn)生能力即喪失。最適培養(yǎng)溫度為37℃,34~35℃產(chǎn)毒最好;它能夠廣泛分布是在于其芽胞有巨大抵抗力,在一定條件下能無限期生存于泥土中。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第4頁(yè)發(fā)病機(jī)制單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引發(fā)本病,必須要有其它細(xì)菌,或有異物如木頭、玻璃等碎片同時(shí)存在。破傷風(fēng)桿菌僅孳長(zhǎng)在厭氧傷口內(nèi),并不散播到別處,但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后,因?yàn)橹鲃?dòng)肌和拮抗肌二者均收縮,因而產(chǎn)生特異性肌肉痙攣。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第5頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期為2天~數(shù)月,普通為1~2周;新生兒破傷風(fēng)為5~7日。起病大多遲緩,早期往往全身不適、頭痛、肢痛、咀嚼不便等,繼而出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直和肌肉痙攣。肌肉強(qiáng)直主要累及咀嚼肌、腹肌及脊柱豎立肌,表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、腹肌堅(jiān)如木版、角弓反張等;擔(dān)心強(qiáng)直在痙攣間歇期仍連續(xù)存在,這是本病臨床特征之一。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第6頁(yè)流行病學(xué)及流行特征感染類型人群易感性流行特征破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第7頁(yè)感染類型創(chuàng)傷感染臍帶感染其它感染破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第8頁(yè)人群易感性人類對(duì)破傷風(fēng)沒有自然特異性免疫力,故人群普遍易感。破傷風(fēng)患者病愈后難以取得保護(hù)水平抗體,所以不能再次預(yù)防發(fā)生破傷風(fēng);破類免疫母親產(chǎn)生破傷風(fēng)IgG類抗體,經(jīng)過胎盤傳遞給胎兒,為新生兒提供短暫破傷風(fēng)被動(dòng)保護(hù)。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第9頁(yè)流行特征發(fā)病大幅度下降顯著地域差異:發(fā)展中國(guó)家仍以NT為主,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病則有老齡化趨勢(shì)病死率高:發(fā)展中國(guó)家未經(jīng)治療者病死率可高達(dá)100%,搶救治療后病死率仍高達(dá)70%左右
破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第10頁(yè)診療依據(jù)有近期創(chuàng)傷史、尤其是深刺創(chuàng)傷;有牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸肌僵直、角弓反張、陣發(fā)性僵直性痙攣;破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第11頁(yè)新生兒破傷風(fēng)診療標(biāo)準(zhǔn)有分娩時(shí)接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后外傷局部未經(jīng)消毒處理史。臨床表現(xiàn):出生后4~6天,少數(shù)早至2天遲至14天以上發(fā)病
臍部或傷口處罰泌物做厭陽(yáng)菌培養(yǎng),部分病例(30%)可取得破傷風(fēng)桿菌陽(yáng)性
臨床診療病例:具備(1)加(2)
破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第12頁(yè)破傷風(fēng)免疫預(yù)防兒童免疫:百白破三聯(lián)疫苗(DPT)---主動(dòng)免疫高危人群和育齡婦女免疫:對(duì)育齡婦女接種破傷風(fēng)類毒素(TT),提升育齡婦女尤其是孕婦免疫水平,能夠大幅度降低新生兒破傷風(fēng)(NT)發(fā)病率和死亡率。對(duì)高危地域育齡婦女接種TT是控制和消除NT有效策略---主動(dòng)免疫創(chuàng)傷后免疫---被動(dòng)免疫為主破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第13頁(yè)兒童使用吸附無細(xì)胞百白破疫苗成份:無細(xì)胞百日咳疫苗原液、精制白喉類毒素、精制破傷風(fēng)類毒素及吸附劑。接種對(duì)象:3月齡~6歲以下兒童。用途:預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)。不良反應(yīng):較少。以局部紅腫、硬結(jié)為主。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第14頁(yè)兒童免疫預(yù)防全程免疫:出生后3、4、5月齡接種3劑次無細(xì)胞百白破疫苗;1.5歲~2歲,接種無細(xì)胞百白破一劑次加強(qiáng)免疫:6周歲,加強(qiáng)免疫白破二聯(lián)疫苗一劑次破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第15頁(yè)成人免疫預(yù)防接種破傷風(fēng)疫苗---高危人群和育齡婦女接種成人型白破二聯(lián)疫苗破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第16頁(yè)吸附破傷風(fēng)疫苗有效成份:破傷風(fēng)類毒素接種對(duì)象:主要是發(fā)生創(chuàng)傷機(jī)會(huì)較多人群,妊娠期婦女接種本品可預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。用途:使機(jī)體產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答。用于預(yù)防破傷風(fēng)。不良反應(yīng)較多:局部紅腫、熱痛,發(fā)癢或有地?zé)帷⑵v、頭痛等。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第17頁(yè)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫程序全程免疫:第一年,接種兩劑次,間隔4~8周;第二年注射一劑次加強(qiáng)免疫:普通每10年加強(qiáng)注射一針,如遇特殊情況也可5年加強(qiáng)一劑次破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第18頁(yè)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫程序經(jīng)全程免疫和加強(qiáng)免疫之人員,自最終一次注射后3年以內(nèi)受傷時(shí),不需要再注射破傷風(fēng)疫苗。超出3年者,用破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)注射一次。嚴(yán)重污染創(chuàng)傷或者受傷前未經(jīng)全程免疫者,除注射本品外,可酌情在另一部位注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第19頁(yè)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫程序用含破傷風(fēng)類毒素混合制劑做過全程免疫者,以后每10年用破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)注射1針即可。妊娠婦女可在妊娠第4個(gè)月注射第一針,6~7個(gè)月注射第二針破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第20頁(yè)吸附白喉破傷風(fēng)疫苗兒童型---適合12歲以下兒童;免疫程序注射1劑次;當(dāng)前主要用于6周歲兒童加強(qiáng)免疫。成人型---適合12歲以上人群;免疫程序注射1劑次;不良反應(yīng)較多,主要是紅腫、疼痛、發(fā)癢以及其它全身性反應(yīng)。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第21頁(yè)創(chuàng)傷后免疫凡在免疫規(guī)劃階段接收過破傷風(fēng)類毒素疫苗或者混合制劑全程預(yù)防者,在接種后10年內(nèi)受傷就可不再應(yīng)用TAT或TIG,若實(shí)施干預(yù),則只需要再加強(qiáng)注射1次疫苗即可。只有未經(jīng)過主動(dòng)免疫、傷口污染嚴(yán)重患者,才需要注射TAT或TIG。破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)免疫球蛋白破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第22頁(yè)破傷風(fēng)抗毒素取破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿,破傷風(fēng)抗毒素效價(jià)每1ml不得低于1000國(guó)際單位。用水適量稀釋,加入胃蛋白酶消化,消化液用硫酸銨鹽析,經(jīng)明礬吸附、濃縮,調(diào)整氯化鈉及蛋白含量,加適量防腐劑,調(diào)整pH,除菌濾過,無菌灌裝制成。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第23頁(yè)適應(yīng)癥用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。已出現(xiàn)破傷風(fēng)或其可疑癥狀時(shí),應(yīng)在進(jìn)行外科處理及其它療法同時(shí),及時(shí)使用抗毒素治療。開放性外傷(尤其是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重者)有感染破傷風(fēng)危險(xiǎn)時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。凡已接收過破傷風(fēng)類毒素免疫注射者,應(yīng)在受傷后再注射1針類毒素加強(qiáng)免疫,無須注射抗毒素;未接收過類毒素免疫或免疫史不清者,須注射抗毒素預(yù)防,但也應(yīng)同時(shí)開始類毒素預(yù)防注射,以取得持久免疫。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第24頁(yè)使用方法用量使用方法:皮下注射應(yīng)在上臂三角肌附著處。同時(shí)注射類毒素時(shí),注射部位須分開。肌內(nèi)注射應(yīng)在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有經(jīng)過皮下或肌內(nèi)注射未發(fā)生反應(yīng)者方可作靜脈注射。靜脈注射應(yīng)遲緩,開始每分鐘不超出1ml,以后每分鐘不宜超出4ml。一次靜脈注射不應(yīng)超出40ml,兒童每1kg體重不應(yīng)超出0.8ml,亦可將抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化鈉注射液等輸液中靜脈點(diǎn)滴。靜脈注射前將安瓿在溫水中加熱至靠近體溫,注射中發(fā)生異常反應(yīng),應(yīng)馬上停頓。用量:1.預(yù)防:1次皮下或肌內(nèi)注射1500~3000IU,兒童與成人用量相同;傷勢(shì)嚴(yán)重者可增加用量1~2倍。經(jīng)5~6日,如破傷風(fēng)感染危險(xiǎn)未消除,應(yīng)重復(fù)注射。2.治療:第1次肌內(nèi)或靜脈注射50000~00IU,兒童與成人用量相同;以后視病情決定注射劑量與間隔時(shí)間,同時(shí)還能夠?qū)⑦m量抗毒素注射于傷口周圍組織中。初生兒破傷風(fēng),24小時(shí)內(nèi)分次肌內(nèi)或靜脈注射0~100000IU。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第25頁(yè)不良反應(yīng)過敏休克:可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生?;颊咄蝗槐憩F(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫,如不及時(shí)搶救能夠快速死亡。若患者出現(xiàn)眼癢表示過敏反應(yīng)已涉及全身。輕者注射腎上腺素后即可緩解;重者需輸液輸氧,使用升壓藥維持血壓,并使用抗過敏藥品及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。血清病:主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫,偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛,注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。普通系在注射后7~14天發(fā)病,稱為延緩型。亦有在注射后2~4天發(fā)病,稱為加速型。對(duì)血清病應(yīng)對(duì)癥療法,可使用鈣劑或抗組織胺藥品,普通數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。禁忌:過敏試驗(yàn)為陽(yáng)性反應(yīng)者慎用破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第26頁(yè)破傷風(fēng)免疫球蛋白人破傷風(fēng)免疫球蛋白(HumanTetanusImmunoglobulin)系用乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫健康人血漿,經(jīng)提取、滅活病毒制成。人破傷風(fēng)免疫球蛋白屬于人工被動(dòng)免疫,注射后即刻產(chǎn)生免疫效果,但連續(xù)時(shí)間較短,免疫時(shí)間為2周,普通不超出3周。注射后普通無不良反應(yīng)。極少數(shù)人有紅腫、疼痛感,無需特殊處理,可自行恢復(fù)。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第27頁(yè)適應(yīng)癥主要用于預(yù)防和治療破傷風(fēng),尤其適合用于對(duì)破傷風(fēng)抗毒素(TAT)有過敏反應(yīng)者。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第28頁(yè)使用方法和用量使用方法:供臀部肌內(nèi)注射,不需作皮試,不得用作靜脈注射。用量:1.預(yù)防劑量:兒童、成人一次用量250IU。創(chuàng)面嚴(yán)重或創(chuàng)面污染嚴(yán)重者可加倍。2.參考治療劑量:3000~6000IU,盡快用完,可多點(diǎn)注射。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第29頁(yè)不良反應(yīng)普通無不良反應(yīng)。極少數(shù)人有紅腫、疼痛感,無需特殊處理,可自行恢復(fù)。破傷風(fēng)的免疫預(yù)防專家講座第30頁(yè)
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