妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座

第一節(jié)流產abortion妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第1頁【定義】

流產：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產：流產發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產：流產發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產、人工流產。第一節(jié)流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第2頁【病因】1.遺傳基因缺點：染色體異常是主要原因2.母體原因(1)全身性疾?。?）生殖器官疾病(3)內分泌失調(4)身體或精神創(chuàng)傷

3.胎盤原因4.環(huán)境原因（輻射）婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第3頁【臨床表現(xiàn)及處理標準】主要臨床癥狀：停經、腹痛、陰道出血（一）先兆流產：停經、陰道流血，量<月經、微腹痛臥床休息、降低刺激、禁止性生活、保胎最早出現(xiàn)癥狀是少許陰道流血婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第4頁【臨床表現(xiàn)及處理標準】（二）難免流產：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、胎囊堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第5頁【臨床表現(xiàn)及處理標準】（三）不全流產：部分妊娠物排出體外，部分殘留宮內，陰道連續(xù)流血。行吸宮術或鉗刮術去除宮腔內殘留組織（四）完全流產：陰道流血逐步停頓，腹痛消失。普通無需特殊處理第一節(jié)流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第6頁【臨床表現(xiàn)及處理標準】（五）稽留性流產：指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內還未自然排出。妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。及時促使胎兒和胎盤排出，處理前應做凝血功效檢驗。第一節(jié)流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第7頁【臨床表現(xiàn)及處理標準】（六）習慣性流產：指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者處理標準：預防為主；查明原因；保胎應超出以往發(fā)生流產月份。第一節(jié)流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第8頁婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第9頁婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第10頁【判別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產少無/輕無閉與孕周相符難免流產中—多加劇無擴張基本相符不全流產少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產少—無無全排出閉正常/略大第一節(jié)流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第11頁【護理】（一）護理評定病史身心情況診療檢驗（二）護理問題有感染危險：與陰道出血時間過長相關潛在并發(fā)癥：出血性休克第一節(jié)流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第12頁【護理】（三）護理辦法1.先兆流產者臥床休息，防止刺激提供生活護理遵醫(yī)囑用藥保胎2.不能繼續(xù)妊娠者配合終止妊娠手術監(jiān)測生命體征；防治感染3.健康教育識別誘因提供相關信息4.心理護理第一節(jié)流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第13頁先兆流產正常妊娠稽留流產難免流產完全流產不全流產習慣性流產感染性流產【小結】第一節(jié)流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第14頁第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第15頁案例趙女士，28歲，停經42天，今中午突感下腹撕裂樣疼痛伴暈厥而急診入院。檢驗：失血性面容，血壓70/50mmHg，脈搏120次/min，腹部有壓痛、反跳痛，宮頸舉痛（+），陰道后穹隆穿刺抽出暗紅色、不凝固血液。問題：（1）說出處理標準。（2）應采取哪些護理辦法？婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第16頁【定義】受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。第二節(jié)異位妊娠在異位妊娠中，輸卵管妊娠最常見婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第17頁部位輸卵管：95%左右，壺腹部最常見。卵巢腹腔宮頸子宮殘角第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第18頁第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第19頁輸卵管間質部妊娠第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第20頁卵巢妊娠第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第21頁腹腔妊娠第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第22頁【病因】1.輸卵管炎癥（最主要原因）。2.輸卵管發(fā)育不良或功效異常。3.其它：受精卵游走、宮內節(jié)育器、盆腔子宮內膜異位征。第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第23頁【病理】1.輸卵管妊娠結局：流產、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮改變：軟、增大、蛻膜反應。第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第24頁【臨床表現(xiàn)】1.停經：6-8W后不規(guī)則陰道出血2.腹痛：是輸卵管妊娠患者就診主要癥狀

3.陰道流血

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部癥狀：

移動性濁音

第二節(jié)異位妊娠經典癥狀：停經后腹痛與陰道出血婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第25頁【處理標準】手術治療為主藥品治療第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第26頁【護理】（一）病史明確停經時間，評定相關原因。（二）身心情況面色蒼白，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫普通不高，出血時間長，因腹腔內血液吸收可發(fā)燒，但不超出38oC。護理評定第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第27頁【護理】（三）診療檢驗腹部檢驗：盆腔檢驗：陰道后穹窿飽滿，觸痛；宮頸舉痛或搖擺痛。妊娠試驗：B超檢驗：陰道后穹隆穿刺：簡單可靠輔助診療伎倆。腹腔鏡檢驗:金標準護理評定第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第28頁后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護理】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第29頁【護理】潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔心手術失敗相關。護理診療第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第30頁【護理】（一）手術治療患者1、術前：監(jiān)測生命體征；糾正休克，即開放靜脈通道，交叉配血，備血；做好心理護理2、術后：常規(guī)護理，病情觀察（二）非手術病人護理1、臥床休息，防止腹部壓力增大2、做好病情觀察（三）健康指導注意休息，保持會陰清潔，防止坐浴與盆浴，禁止性生活1個月，加強營養(yǎng)，術后3-6個月內避孕護理辦法第二節(jié)異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第31頁第三節(jié)前置胎盤Placentaprevia妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第32頁陳女士，27歲，停經30周，因陰道流血１天收入院?；颊哂冢比涨盁o顯著誘因出現(xiàn)陰道流血，量較多無腹痛。入院檢驗：孕婦普通狀態(tài)好，血壓100/65mmHg，脈搏84次/min，胎心140次/min。B超提醒為前置胎盤。

問題：

（1）說出治療標準及依據。

（2）應采取哪些護理辦法？婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第33頁【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第三節(jié)前置胎盤婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第34頁【病因】1.內膜損傷：刮宮、分娩、手術。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第三節(jié)前置胎盤婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第35頁【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3.邊緣性：胎盤邊緣抵達宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。第三節(jié)前置胎盤婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第36頁【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：陰道出血：無誘因、無痛性、重復。胎位不正。產后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;子宮軟，無壓痛。第三節(jié)前置胎盤完全性前置胎盤，首次出血早，重復，量多邊緣性前置胎盤，首次出血晚，量少婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第37頁【對母兒影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第三節(jié)前置胎盤婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第38頁【處理標準】治療標準：抑制宮縮、阻止出血、糾正貧血、預防感染。期待療法（非手術治療）

適合用于妊娠不足34周或胎兒體重小于g，陰道流血量不多，胎兒存活者。手術療法（終止妊娠）適合用于出血量多，先露高浮，短時不能結束分娩，胎心異常，或期待療法者妊娠足月或已臨產，應行剖宮產。第三節(jié)前置胎盤婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第39頁【護理】（一）護理評定病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心情況：與出血量多少相關。診療檢驗：產科檢驗

B超檢驗

陰道檢驗產后檢驗胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。第三節(jié)前置胎盤最安全、有效，能確定前置胎盤類型不主張應用陰道檢驗，禁止做肛查婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第40頁【護理】（二）護理問題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染危險：與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經陰道上行感染相關。第三節(jié)前置胎盤婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第41頁【護理】（四）護理辦法終止妊娠者注意事項術前準備：備血、防感染、作好處理產后出血及搶救新生兒準備。期待療法者注意事項絕對臥床休息，降低刺激，禁做陰道檢驗和肛檢。定時吸氧。糾正貧血，抑制宮縮，促進胎肺成熟。監(jiān)測生命體征，及時發(fā)覺病情改變。預防產后出血和感染。第三節(jié)前置胎盤婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第42頁名詞解釋：1.流產2.前置胎盤填空題：1.依據胎盤與子宮頸內口關系，將前置胎盤分為_____、_____、和_____三類。2.流產主要癥狀是_____和_____。3.輸卵管妊娠常見病理結局有_____和_____。4.輸卵管妊娠主要癥狀是____、_____和_____。5.前置胎盤最主要癥狀是__________.選擇題

1．以下與異位妊娠無關臨床表現(xiàn)是A．停經

B．陰道流血

C．下肢水腫D．暈厥與休克

E．腹痛2．異位妊娠最常見著床部位是A．卵巢

B．輸卵管

C．子宮頸

D．子宮角E．腹腔婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第43頁3.輸卵管妊娠患者前來就診時，最常見主訴是A.腹痛

B.胸痛

C.咳嗽

D.咯血

E.呼吸急促4.異位妊娠最常見原因A.輸卵管發(fā)育異常

B.慢性輸卵管炎

C.輸卵管結扎再通術后

D.盆腔腫瘤壓迫輸卵管E.孕卵游走5.為預防前置胎盤患者繼續(xù)流血，禁止做

A.肛查

B.B超

C.聽診胎心

D.腹部觸診檢驗

E.胎兒電子監(jiān)護6.可促進胎兒肺成熟藥品是

A.利托君

B.硫酸鎂

C.地塞米松

D.維生素

E.維生素K婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第44頁第四節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第45頁【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。第四節(jié)胎盤早剝婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第46頁【病因】1.孕婦血管病變如重度子癇前期。2.機械性原因

如外傷、腹部受撞擊。3.宮腔內壓力驟減

如雙胎、羊水過多。主要病理改變是底蛻膜出血第四節(jié)胎盤早剝婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第47頁【類型及病理生理改變】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內出血型:

屬于重型

子宮胎盤卒中、DIC混合性出血第四節(jié)胎盤早剝婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第48頁【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)，連續(xù)性猛烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成百分比。3.子宮強直性收縮:壓痛顯著、胎位不清。4.皮膚、粘膜出血傾向：DIC征象。第四節(jié)胎盤早剝婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第49頁【處理標準】糾正休克及時終止妊娠并發(fā)癥處理：防治凝血功效障礙，產后出血，急性腎衰。第四節(jié)胎盤早剝胎盤一旦剝離，胎兒失去母體血液供給，缺血缺氧，所以應及時終止妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第50頁【護理】（一）護理評定1.病史2.身心情況3.診療檢驗:試驗室及B超等（二）可能護理診療身體活動受限:與絕對臥床相關有胎兒受傷危險:與胎盤功效障礙相關第四節(jié)胎盤早剝婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第51頁【護理】（三）護理辦法1.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評定出血量、尿量、休克癥狀。2.糾正休克：快速開放靜脈，補充血容量。3.終止妊娠：做好分娩或剖宮產術前準備。4.預防產后出血：分娩后及時給予宮縮劑并按摩子宮5.健康指導：加強營養(yǎng)，糾正貧血，防治慢性高血壓與腎炎等。第四節(jié)胎盤早剝婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第52頁第五節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第53頁婦產科護理病例35歲初孕婦，停經8個月，自覺胎動3個半月，下肢水腫1個月，頭暈、眼花3天。病史：平時月經準，停經40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經治療，連續(xù)20余天自然好轉，停經4個半月出現(xiàn)胎動。近1個月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢驗：Bp170/110mmHg，下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.該病人最可能診療是什么？2.怎樣處理及護理？婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第54頁【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周后出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后隨即消失，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功效衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有疾病。當前病因還未說明。第五節(jié)妊高征婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第55頁當前病因不明高危原因

初產婦，孕婦年紀小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病及家族史，慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病，血管擔心素因子陽性，營養(yǎng)不良及低社會經濟狀態(tài)等。

基本病理改變:

全身小動脈痙攣病因

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第56頁【臨床表現(xiàn)】（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高

≥140/90mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”統(tǒng)計并表示水腫程度。

水腫分度標準：“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。（一小二大三外四全身）第五節(jié)妊高征婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第57頁【病理生理改變】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量降低,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第五節(jié)妊高征婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第58頁分類妊娠期高血壓

臨床表現(xiàn)BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產后12周恢復正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不適或血小板降低，產后方可確診臨床表現(xiàn)及分類

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第59頁子癇前期

輕度

BP≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白≥0.3g/24h或(+)。可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第60頁

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALTAST升高；連續(xù)性頭疼或其它腦神經或視覺障礙；連續(xù)性上腹部不適。子癇前期

重度婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第61頁

子癇

在子癇前期基礎上出現(xiàn)抽搐或昏迷

子癇抽搐特點婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第62頁子癇發(fā)作經典表現(xiàn)子癇分產前子癇、產時子癇、產后子癇，以產前子癇多見。抽搐發(fā)展快速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側、牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，連續(xù)約1～2min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停頓，呼吸恢復，重者可陷入昏迷。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第63頁

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白陽性；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加，血壓深入升高或血小板降低

血清肌酐升高

慢性高血壓并發(fā)子癇前期婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第64頁妊娠合并慢性高血壓總結：妊娠期高血壓疾病是一個從輕向重發(fā)展過程，重度尤其子癇并發(fā)癥多。BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診療并連續(xù)至產后12周后婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第65頁總結：血壓特點尿蛋白主要表現(xiàn)妊娠期高血壓≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，產后12周恢復（—）可伴上腹部不適或血小板降低子癇前期（輕度）≥140/90mmHg孕20周出現(xiàn)（+）或24h≥0.3g伴上腹部不適、頭痛子癇前期（重度）≥160/110mmHg（++）或24h≥2g連續(xù)性頭痛、上腹部不適子癇抽搐婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第66頁輔助檢驗1．尿液檢驗測尿比重，重點查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴重。2．血液檢驗血常規(guī)、血液粘稠度、紅細胞壓積、肝腎功效及凝血功效3．眼底檢驗視網膜小動脈痙攣程度反應全身小動痙攣程度，嚴重者視網膜剝離。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第67頁4．其它檢驗心電圖，B超檢驗，其中腦血流圖、CT檢驗，對重癥妊高征患者是否有顱內出血等亦有幫助，經過胎動計數(shù)，胎心監(jiān)護，胎兒成熟度及胎盤功效測定，了解對胎兒影響和判斷預后。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第68頁治療輕度子癇前期可在門診治療，重度子癇前期應住院治療。

子癇前期治療標準：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容，必要時利尿，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第69頁【護理辦法】普通護理1.避光平靜環(huán)境2.休息：左側臥位休息對子癇前期極為主要，左側臥位含有主要治療意義。3.飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。4.精神和心理治療解除思想顧慮，防止一切不良刺激。5.間斷吸氧婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第70頁用藥護理

1.解痙首選解痙藥為硫酸鎂。①用藥方法：肌注或靜脈用藥。②毒性反應：膝反射消失；肌張力減退；呼吸抑制；心跳驟停。③注意事項：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/二十四小時或25ml/小時。④解毒劑：10%葡萄糖酸鈣10ml靜注。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因?？刂频嗡伲好啃r1~2g為宜，最快不得超出2g有效治療濃度：2~3.5mmol/L中毒濃度：>5mmol/L婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第71頁2．鎮(zhèn)靜藥品

⑴安定

⑵苯巴比妥

⑶冬眠合劑氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁100mg3.降壓4.擴容5.利尿僅限于全身水腫、心衰、肺水腫等。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第72頁

子癇緊急處理子癇處理標準：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。子癇發(fā)作時怎樣搶救？婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第73頁【護理辦法】（四）子癇病人護理1.阻止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.保持呼吸道通暢3.預防受傷：專員守護。4.降低刺激：診治辦法要集中，防止光聲刺激。5.嚴密監(jiān)護：包含母兒情況及產兆。6.實施終止妊娠：病情控制，病人清醒后24-28小時或子癇患者藥品控制后6-12小時。第四節(jié)妊高征婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第74頁病例孕婦，29歲，G3P1，孕36周，頭痛、視物含糊，下肢水腫2天，今晨頭痛加劇，惡性嘔吐3次，就診時突然牙關緊閉，雙眼上吊，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨即猛烈抽搐約1分鐘，漸清醒。否定高血壓史、抽搐史。即刻測血壓195/120mmHg，胎心120次/min，有不規(guī)律宮縮。1.突然抽搐，首先考慮診療2.首選緊急處理

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第75頁1．侯女士，35歲，妊娠35周并發(fā)妊高征，2h前突然發(fā)生連續(xù)性腹痛伴陰道少許流血。首先考慮為

A．先兆早產B．先兆臨產C．先兆子宮破裂D．前置胎盤E．胎盤早期剝離2.某孕婦，26歲，因妊娠高血壓疾病用硫酸鎂治療，發(fā)生了中毒現(xiàn)象，除應停藥外，還應給予

A.5％葡萄糖靜脈滴注B．肌注山蓑若堿

C．靜注50％葡萄D．靜注10％葡萄糖酸鈣E．靜注低分子右旋糖苷3.患者女性，35歲。孕32周，突然全身抽搐，連續(xù)約2分鐘，家人即將其送往醫(yī)院檢驗：血壓165/100mmHg，胎頭先露，胎心率145次／分，有不規(guī)律宮縮。該題干最有必要采取輔助檢驗是A．胎兒成熟度檢驗B．眼底檢驗C．超聲心動圖檢驗D．尿妊娠試驗E．血氣分析婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第76頁（4-6題共用題干）26歲初孕婦，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀。查血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底動靜脈比為1：2，視網膜水腫。4.本例診療應考慮A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.子癇E.妊娠合并慢性高血壓5.患者2h前突然發(fā)生連續(xù)性腹痛伴陰道少許流血。首先考慮為A．先兆早產B．先兆臨產C．先兆子宮破裂D．前置胎盤

E．胎盤早期剝離6.此時最恰當處理應是A.輸血輸液

B.靜脈滴注縮宮素引產C.給予鎮(zhèn)靜藥等候產程發(fā)動D.剖宮產結束分娩E.以上都不是婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第77頁第六節(jié)早產Prematurebirth妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第78頁【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產。此時娩出新生兒稱早產兒，出生體重為1000～2499g。第六節(jié)早產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第79頁【原因】孕婦原因孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形感染性疾病胎兒、胎盤原因第六節(jié)早產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第80頁【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌（見紅）逐步發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐步消退--擴張

第六節(jié)早產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第81頁【處理標準】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產已不可防止時，應盡力設法提升早產兒存活率。第六節(jié)早產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第82頁【護理】（一）護理評定1.病史：識別誘因2.身心情況：正確判斷早產臨產＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊連續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75%＊進行性宮口擴張2cm以上第六節(jié)早產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第83頁【護理】（二）護理辦法1.預防早產定時產前檢驗，指導孕期衛(wèi)生，保持心情平靜。左側臥位休息，防止不良刺激，慎做肛查與陰道檢驗；預防便秘。宮頸內口松弛者應于妊娠14～16周作宮頸內口環(huán)扎術。第六節(jié)早產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第84頁【護理】2.先兆早產用藥護理（1）抑制宮縮β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。（2）應用抗生素防治感染。（3）新生兒呼吸窘迫綜合征預防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內注射，每日3次,連用3日。緊急時，經羊膜腔內注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢驗。

第六節(jié)早產硫酸鎂使用方法用量及毒性反應有哪些？婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第85頁【護理】

3.早產臨產護理（1）為陰道分娩或剖宮產做準備停用抑制宮縮藥品。臨產后慎用嗎啡、哌替啶。產程中應給孕婦氧氣吸入。（2）早產兒護理4.為孕婦提供心理支持和確保第六節(jié)早產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第86頁羊水異常婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第87頁正?！?000-1500ml過多：＞ml過少：＜300ml婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第88頁羊水過多（＞ml）（一）病因胎兒畸形（中樞神經系統(tǒng)和消化道畸形）多胎患病（糖尿?。┨ケP臍帶病變特發(fā)性羊水過多婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第89頁（二）臨床表現(xiàn)急性：少見多發(fā)生于妊娠20～24周

患者呼吸困難，不能平臥，發(fā)紺，下肢會陰水腫、靜脈曲張慢性：多見常發(fā)生在妊娠28～32周

羊水逐步增多，孕婦子宮大于妊娠月份婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第90頁（三）治療胎兒異常（畸形）：終止妊娠胎兒正常：等候婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第91頁（四）護理辦法1）繼續(xù)妊娠者護理1、普通護理：低鹽飲食，左側臥位休息，有壓迫者半臥位，降低腹壓2、觀察生命體征：測宮高、腹圍、體重3、配合治療：穿刺放羊水2）終止妊娠者護理1.胎兒無畸形且成熟終止妊娠人工破膜后腹部放置沙袋或緊束腹帶，預防腹壓驟減速度500ml/h，每次放羊水不能超出1500ml婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第92頁羊水過少（＜300ml）（一）病因母體原因胎兒畸形（先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形）胎盤功效異常羊膜病變胎膜早破婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第93頁（二）臨床表現(xiàn)胎動時腹痛小于同期妊娠胎兒肺發(fā)育不全生長受限婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第94頁（三）治療尋找原因及時終止妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第95頁（四）護理辦法找原因測生命體征終止妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第96頁測試題1.前置胎盤概念是（）2.前置胎盤經典臨床表現(xiàn)是（）3.依據宮頸內口與胎盤關系，將前置胎盤分為三個類型（）（）（）。4.前置胎盤主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無痛性重復流血5.為預防前置胎盤患者繼續(xù)流血,禁止做A.肛查B.B超C.聽胎心D.四部觸診檢驗婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第97頁病案分析初產婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)覺躺在血中，急診入院，查血壓90/60mmHg，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少許活動性出血。問：最可能診療是什么？此時最適宜處理方法是什么？最主要護理診療和護理辦法是什么？婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第98頁單項選擇題

1.某初產婦，停經50天出現(xiàn)陰道少許出血，伴輕微下腹痛。婦科檢驗發(fā)覺，該產婦宮頸口關閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗陽性．該孕婦最可能診療是（）

A．難免流產B．不全流產C．先兆流產D．完全流產

2.對于不全流產孕婦，一經確診，護士需

A．讓孕婦休息B．及時做好去除宮內殘留組織準備

C．降低刺激D．加強心理護理，增強保胎信心

3.關于難免流產，敘述正確是（）

A．陰道流血量較多，伴陣發(fā)性腹痛B．宮頸口關閉

C．由先兆流產發(fā)展而來，經休息和治療后流產能夠防止

D．子宮靠近正常大小

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第99頁4.引發(fā)輸卵管妊娠常見原因是（）

A．輸卵管發(fā)育不良B．內分泌失調C．輸卵管炎D．輸卵管功效異常

5.輸卵管妊娠最常見部位是（）

A．輸卵管間質部B．輸卵管壺腹部C．輸卵管傘端D．輸卵管峽部

6.護士在對輸卵管妊娠患者進行護理評定時，以下描述正確是（）

A．患者月經過期，說明患者有停經史

B．陰道后穹隆穿刺術陰性說明不存在輸卵管妊娠

C．陰道流血量不多，說明腹腔內出血量也不多

D．血壓下降、腹痛加劇、肛門墜脹感顯著是患者病情發(fā)展指征

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第100頁7.診療前置胎盤較安全可靠方法是

A．陰道檢驗B．肛門檢驗C．放射線檢驗D．B型超聲檢驗

8.對前置胎盤患者進行產科檢驗，以下敘述錯誤是（）

A．胎方位清楚

B．先露高浮

C．宮頸抬舉痛顯著D．子宮大小與停經月份一致

9

關于胎盤早剝，以下敘述正確是

A．陰道流血量與病情嚴重程度呈正比

B．以無誘因、無痛性重復陰道流血為特點

C．是妊娠早期一個嚴重并發(fā)癥，起病急，進展快D．重型胎盤早剝孕婦子宮硬如板狀，有壓痛

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第101頁10．關于前置胎盤病人護理，以下敘述錯誤是（）

A．絕對臥床休息，左側臥位B．間歇或連續(xù)吸氧

C．維持血容量D．能夠肛查，禁止陰道檢驗

11．前置胎盤時出現(xiàn)陰道流血，以下哪項正確（）

A．常發(fā)生在妊娠中期B．常伴有下腹部疼痛

C．陰道流血量與貧血程度不成百分比

D．妊娠28周出現(xiàn)陰道流血應考慮為完全性前置胎盤

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第102頁12。25歲已婚婦女，停經60日，陰道少許流血２日，色鮮紅，伴輕度下腹陣

發(fā)性疼痛。檢驗宮口閉，子宮大如孕２個月，既往孕２個月流產１次。本例應

診療為（）

A．先兆流產B．難免流產C．不全流產D．稽留流產

13．26歲婦女，停經48日，下腹痛及陰道多量流血已10小時。婦科檢驗：子

宮稍大，宮口有胚胎組織堵塞。以下哪項止血辦法最有效（）

A．肌注止血藥品B．肌注或靜脈催產素

C．清宮

D．紗布堵塞陰道壓迫止血

14.早期先兆流產最先出現(xiàn)癥狀是(

)

?A

停經

B.子宮停頓增大

C.妊娠免疫試經由陽轉陰

D.少許陰道流血

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護理妊娠期并發(fā)癥婦女的醫(yī)療護理專家講座第103頁15.先兆流產與不可防止流產主要判別關鍵點是

?A

出血時間長短

B.宮口開大是否

C.早孕反應是否存在

D.妊娠試驗陽性

16.初產婦、25歲、孕1產0,平時月經規(guī)則,停經43天,陰道流血3天就診,婦查:陰道少許血液,宮頸口關閉子宮孕40天大小妊娠試驗(+),該病人處理應首選

?A

馬上刮宮

B.鎮(zhèn)靜休息

C.抗炎治療